肝转移性平滑肌肉瘤临床分析
【摘要】 目的 评价肝转移性平滑肌肉瘤的诊断及治疗。方法 对9例肝转移性平滑肌肉瘤病人施行手术治疗，对诊断、手术适应证及随访结果进行分析。结果 全组无手术死亡。1、3、5年生存率分别为77.8%、22.2%、11.1%。结论 肿瘤标志物(AFP，CEA，APT)检测对肝转移性平滑肌肉瘤的诊断有一定帮助，手术切除是最有效的治疗方法。
关键词 平滑肌肉瘤 肝 转移
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0788-02
Clinical analyses for nine patients with hepatic metastases of leiomyosarcomas Wang Feng，
Xie Xiju，Li Jun
, 百拇医药 . Department of General Surgery，Jiangsu Province Female and Infant Hygiene Hospital，Nanjing210012.
【Abstract】 Objective To evaluate diagnosis and treatment for hepatic metastases from eiomyosarcomas.Methods Nine patients with hepatic metastases of leiomyosarcomas received surgical treatment.Diagnosis，the surgiˉcal indications and follow-up results were analyzed.Results All cases recovered after operation.1-year，3-year and5-year survival rate were77.8%，22.2%and11.1%respectively.Conclusion To analyze tumor marker(AFP，CEA，APT)is some helpful to diagnosis of hepatic metastases of leiomyosarcomas.Surgical resection is the most effective treatment for it.
, 百拇医药
Key words leiomyosarcomas liver metastases
1993年3月～2002年12月我们共收治9例肝转移性平滑肌肉瘤(Hepatic Metastases ofLeiomyosarcomas，HML)，均经手术和病理证实。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例患者中男5例，女4例，年龄23～65岁，平均43岁。肿瘤位于左肝5例，其中单结节3例，2个结节2例。右肝2例，均为单结节。左右肝并存2例，3个结节1例，4个结节1例。转移灶大小不一，直径约1.0～6.0cm。原发灶来源于胃的6例，左结肠2例，右结肠1例。病史最短21天，最长1年半。
1.2 临床表现及检查 消瘦、肝部不适，经B超、CT、MRI发现肝占位者6例。恶心、呕吐、消瘦、脓血便，经胃肠镜检查证实胃肠占位，钡餐提示粘膜穿孔，管壁僵硬，充盈缺损者3例。
, 百拇医药
1.3 手术方式 9例原发灶皆行手术切除，5例与原发病同时进行了肝转移性肿瘤切除，2例待原发病术后恢复行肝肿瘤切除。2例肝转移性肿瘤因有广泛淋巴结转移，进行活检后，经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)。
1.4 病理分型 所有病例均经手术切除或活检证实为平滑肌肉瘤。肝转移灶组织类型与原发灶一致。
1.5 治疗结果 本组病例无手术死亡，无术后并发症。本组病例均经信访或门诊随访，随访率100%。生存1年者2例，生存2年者2例，生存3年者3例，生存4年者1例，生存5年以上者1例(为5年2个月)。
2 讨论
转移性肝肿瘤的症状和体征与原发性肝癌很相似，有时以原发癌所引起的症状和体征为主要表现，在体检和剖腹手术时才发现癌瘤已经转移至肝。本组2例是以原发性肝癌手术而术中未发现原发灶，待术后病理报告为平滑肌肉瘤后，再次行胃镜检查，发现原发灶来源于胃，再次行胃肿瘤根治术。为此，术前尽可能明确肝癌是否原发，对治疗手段的选择及预后都至关重要。
, 百拇医药
在临床上，只要我们发现有肝脏以外癌瘤病史，并出现肝脏有癌瘤的临床表现或同时发现其他脏器有原发癌存在，则转移性肝癌的诊断多可成立 [1] 。某些情况下，原发灶难以发现，但一些癌性指标的检测仍然对我们的鉴别有所帮助，转移性肝癌甲胎蛋白(AFP)检测常阴性，血清癌胚抗原(CEA)浓度测定诊断结肠癌肝转移有相当价值，阳性率高达90%，异常凝血酶原检查(APT):90%以上的肝细胞肝癌APT增高均值900μg/L，转移性肝癌仅有轻度升高，多<42μg/L [2] 。本组有1例患者无明显消化道症状，术前检查CEA明显高于正常，术中证实为右结肠癌肝转移，结肠包块约1.5cm×1cm，肝脏右叶包块5cm×5cm。
肝脏是胃肠道肿瘤最易血行转移的器官，其原因可能是胃肠道的静脉回流基本上源于门静脉系统。此外，消化道癌瘤亦可经肝门淋巴结循淋巴管道转移到肝脏。HML最有效的治疗手段是手术切除，转移灶完全切除后5年生存率30% [3] 。转移性肝瘤的治疗必须与原发灶的治疗相结合，对原发病灶能切除者，病人情况较好，肝转移瘤属孤立结节或局限一叶，一段，半肝者，应积极应用根治性肝切除治疗。对左右肝均有数目较多转移灶的处理，原则上应采取综合治疗。大多数肉瘤肝转移结节与癌的肝转移有所不同，前者包膜较完整，与正常肝组织分界清楚，可行瘤体完整剜除，而后者呈浸润生长不能完整剜除，而行局部切除。对不能剜除的肿瘤可行瘤内注射无水酒精。转移性肝肿瘤的血液供应与原发性肝细胞癌相似，主要由肝动脉供血，TACE是一种合理的治疗途径。其特点是创伤小，是目前治疗无法切除手术的转移性肝肿瘤的重要方法之一。HML对化疗和放疗均不敏感，对血管栓塞非常敏感，其疗效很大程度上取决于栓塞程度。对术后肝肿瘤复发是否再次手术，值得商榷。据有关文献资料记载:反复出现肝转移瘤并多次接受肝肿瘤切除术的患者，其生存期与出现一次肝转移瘤并接受肝肿瘤切除术的患者相同 [4] 。
, 百拇医药
参考文献
1 Rovere GQD.Primary tumours and tumor-like conditions of the liver In:Calne RY，ed.Liver Surgery，Padua:Piccin Medical Books，1982，229.
2 吴孟超.肝脏外科学.上海:上海科学技术出版社，1982，1-37.3 曹国海.肉瘤肝转移的肝切除结果.国外医学·外科学分册，2002，29:108-109.
4 Que FG，Nagorney DM.Resection of“recurrent”colorectal metastases to the live.Br J Surg，1994，81:255.
作者单位:1 210036南京江苏省妇幼卫生保健中心外科
2 210029南京医科大学第一附属医院
(编辑 李木), 百拇医药
关键词 平滑肌肉瘤 肝 转移
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0788-02
Clinical analyses for nine patients with hepatic metastases of leiomyosarcomas Wang Feng，
Xie Xiju，Li Jun
, 百拇医药 . Department of General Surgery，Jiangsu Province Female and Infant Hygiene Hospital，Nanjing210012.
【Abstract】 Objective To evaluate diagnosis and treatment for hepatic metastases from eiomyosarcomas.Methods Nine patients with hepatic metastases of leiomyosarcomas received surgical treatment.Diagnosis，the surgiˉcal indications and follow-up results were analyzed.Results All cases recovered after operation.1-year，3-year and5-year survival rate were77.8%，22.2%and11.1%respectively.Conclusion To analyze tumor marker(AFP，CEA，APT)is some helpful to diagnosis of hepatic metastases of leiomyosarcomas.Surgical resection is the most effective treatment for it.
, 百拇医药
Key words leiomyosarcomas liver metastases
1993年3月～2002年12月我们共收治9例肝转移性平滑肌肉瘤(Hepatic Metastases ofLeiomyosarcomas，HML)，均经手术和病理证实。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例患者中男5例，女4例，年龄23～65岁，平均43岁。肿瘤位于左肝5例，其中单结节3例，2个结节2例。右肝2例，均为单结节。左右肝并存2例，3个结节1例，4个结节1例。转移灶大小不一，直径约1.0～6.0cm。原发灶来源于胃的6例，左结肠2例，右结肠1例。病史最短21天，最长1年半。
1.2 临床表现及检查 消瘦、肝部不适，经B超、CT、MRI发现肝占位者6例。恶心、呕吐、消瘦、脓血便，经胃肠镜检查证实胃肠占位，钡餐提示粘膜穿孔，管壁僵硬，充盈缺损者3例。
, 百拇医药
1.3 手术方式 9例原发灶皆行手术切除，5例与原发病同时进行了肝转移性肿瘤切除，2例待原发病术后恢复行肝肿瘤切除。2例肝转移性肿瘤因有广泛淋巴结转移，进行活检后，经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)。
1.4 病理分型 所有病例均经手术切除或活检证实为平滑肌肉瘤。肝转移灶组织类型与原发灶一致。
1.5 治疗结果 本组病例无手术死亡，无术后并发症。本组病例均经信访或门诊随访，随访率100%。生存1年者2例，生存2年者2例，生存3年者3例，生存4年者1例，生存5年以上者1例(为5年2个月)。
2 讨论
转移性肝肿瘤的症状和体征与原发性肝癌很相似，有时以原发癌所引起的症状和体征为主要表现，在体检和剖腹手术时才发现癌瘤已经转移至肝。本组2例是以原发性肝癌手术而术中未发现原发灶，待术后病理报告为平滑肌肉瘤后，再次行胃镜检查，发现原发灶来源于胃，再次行胃肿瘤根治术。为此，术前尽可能明确肝癌是否原发，对治疗手段的选择及预后都至关重要。
, 百拇医药
在临床上，只要我们发现有肝脏以外癌瘤病史，并出现肝脏有癌瘤的临床表现或同时发现其他脏器有原发癌存在，则转移性肝癌的诊断多可成立 [1] 。某些情况下，原发灶难以发现，但一些癌性指标的检测仍然对我们的鉴别有所帮助，转移性肝癌甲胎蛋白(AFP)检测常阴性，血清癌胚抗原(CEA)浓度测定诊断结肠癌肝转移有相当价值，阳性率高达90%，异常凝血酶原检查(APT):90%以上的肝细胞肝癌APT增高均值900μg/L，转移性肝癌仅有轻度升高，多<42μg/L [2] 。本组有1例患者无明显消化道症状，术前检查CEA明显高于正常，术中证实为右结肠癌肝转移，结肠包块约1.5cm×1cm，肝脏右叶包块5cm×5cm。
肝脏是胃肠道肿瘤最易血行转移的器官，其原因可能是胃肠道的静脉回流基本上源于门静脉系统。此外，消化道癌瘤亦可经肝门淋巴结循淋巴管道转移到肝脏。HML最有效的治疗手段是手术切除，转移灶完全切除后5年生存率30% [3] 。转移性肝瘤的治疗必须与原发灶的治疗相结合，对原发病灶能切除者，病人情况较好，肝转移瘤属孤立结节或局限一叶，一段，半肝者，应积极应用根治性肝切除治疗。对左右肝均有数目较多转移灶的处理，原则上应采取综合治疗。大多数肉瘤肝转移结节与癌的肝转移有所不同，前者包膜较完整，与正常肝组织分界清楚，可行瘤体完整剜除，而后者呈浸润生长不能完整剜除，而行局部切除。对不能剜除的肿瘤可行瘤内注射无水酒精。转移性肝肿瘤的血液供应与原发性肝细胞癌相似，主要由肝动脉供血，TACE是一种合理的治疗途径。其特点是创伤小，是目前治疗无法切除手术的转移性肝肿瘤的重要方法之一。HML对化疗和放疗均不敏感，对血管栓塞非常敏感，其疗效很大程度上取决于栓塞程度。对术后肝肿瘤复发是否再次手术，值得商榷。据有关文献资料记载:反复出现肝转移瘤并多次接受肝肿瘤切除术的患者，其生存期与出现一次肝转移瘤并接受肝肿瘤切除术的患者相同 [4] 。
, 百拇医药
参考文献
1 Rovere GQD.Primary tumours and tumor-like conditions of the liver In:Calne RY，ed.Liver Surgery，Padua:Piccin Medical Books，1982，229.
2 吴孟超.肝脏外科学.上海:上海科学技术出版社，1982，1-37.3 曹国海.肉瘤肝转移的肝切除结果.国外医学·外科学分册，2002，29:108-109.
4 Que FG，Nagorney DM.Resection of“recurrent”colorectal metastases to the live.Br J Surg，1994，81:255.
作者单位:1 210036南京江苏省妇幼卫生保健中心外科
2 210029南京医科大学第一附属医院
(编辑 李木), 百拇医药