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编号:10446308
米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第6期
     【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效。方法 对先后收治的52例患者随机分成二组:治疗组26例,口服米非司酮25mg,每日2次,共3天,第4天肌注甲氨蝶呤50mg;对照组26例,单次注射甲氨蝶呤50mg。两组在年龄、孕龄、治疗前血β-HCG值和异位妊娠包块直径等差异无显著性(P>0.05)。结果 治疗组和对照组成功率分别为88.46%和69.23%,两组疗效差异有显著性(P<0.05)。结论 米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠成功率高,值得推广。

    关键词 异位妊娠 保守治疗 β-人绒毛膜促性腺激素

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0539-02

    异位妊娠是常见的妇科疾病,近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势 [1] 。近10余年来,由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与B型超声诊断的改进以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高,绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断,从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。甲氨蝶呤单次肌肉注射,是常用的方法 [2] 。近年来,随着米非司酮的问世,米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的方法也逐渐被应用。本文就这两种方法进行探讨。
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    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2000~2003年,我院共收治未破裂型异位妊娠52例。诊断依据:病史、妇科检查、血β-HCG检查及 B型超声波检查,后穹窿穿刺。保守治疗指征:一般情况好,无或轻微腹痛,无活动性内出血,B超提示附件区异位妊娠包块直径≤5cm,血β-HCG<6000IU/L,肝肾功能正常,血常规正常,自愿要求保守治疗者。

    1.2 研究方法 52例均系住院病人,随机分成两组。实验组26人,口服米非司酮25mg,每日2次,共3天,第4天肌肉注射甲氨蝶呤50mg;对照组26人,甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射。两组对象的年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块最大直径等项目差异无显著性(P>0.05)。见表1。

    表1 两组临床资料略

    1.3 临床观察 两组服药期间观察患者脉搏、血压、腹痛和阴道出血情况及药物副反应。每周复查血β-HCG直至降到正常水平,每周复查1次B超,并监测血常规,肝肾功能。
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    2 结果

    2.1 统计学方法 采用X 2 检验和t检验。

    2.2 效果评定标准 治愈(1)血β-HCG转为正常;(2)B超提示包块缩小;(3)临床症状、体征消失。符合上述3项标准者为治愈。失败:(1)在保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者;(2)血β-HCG持续不下降,包块增大者。上述2项标准中出现1项者为失败。

    2.3 临床效果 两组疗效比较见表2。

    表2 两组疗效比较略

    由表2可见,治疗组与对照组比较治愈率、血β-HCG下降天数两方面均差异有显著性,P<0.05。两组中均有治疗中因突发腹痛,腹腔内出血而急诊手术的病例。治疗组2例,对照组5例。

    2.4 药物副反应 两组中各有5例出现较明显恶心、纳差、乏力等反应,各有1例血WBC轻度下降。治疗组和对照组中分别有2例和1例轻度肝功能损害,均很快恢复正常。
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    3 讨论

    异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命 [3] 。传统的治疗主要是手术治疗,因手术本身是一种创伤,并有发生并发症的可能,患者往往难以接受。近年来非手术治疗广泛推广,非手术疗法使患者避免了因手术而承受的肉体创伤和痛苦,杜绝了术后并发症和减少了治疗费用,同时也最大限度地保全了患者的生育功能。其中甲氨蝶呤保守治疗的应用比较广泛,疗效也比较肯定。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂,它通过与细胞内

    二氢叶酸还原酶的结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活 性的四氢叶酸,导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂,以致胚胎死亡 [4] 。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,具有甾体结构,在分子水平内与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛变性而枯萎。二者配伍治疗异位妊娠,可起到协同的作用。本资料中米非司酮配伍甲氨蝶呤成功率为88.46%,甲氨蝶呤单次肌肉注射成功率69.23%,P<0.05。说明联合用药治愈率高,治愈所须时间短,副反应低,是一种方便有效的方法,值得推广。
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    参考文献

    1 石一复.异位妊娠的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):196.

    2 刘珠风,等.甲氨蝶呤单次注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31(8):493.

    3 乐杰主编.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,104.

    4 卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):202.

    作者单位:521011广东省潮州市妇幼保健院

    (收稿日期:2004-04-28)

    (编辑 晓勇), http://www.100md.com