肺栓塞溶栓的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0570-02
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞，其中肺血栓栓塞为最常见，占肺栓塞绝大多数，通常所指肺栓塞即使肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗保健问题 [1] 。一般保守治疗效果不理想，溶栓已成为治疗肺栓塞的主要手段。在溶栓治疗中护理工作起着举足轻重的作用，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年，我科共收治肺栓塞病人8例，除2例不适宜溶栓外，其余6例均溶栓成功，男5例，女1例，年龄50～65岁。6例患者都均有长期卧床史;3例下肢骨折，3例外科手术后，均不同程度出现呼吸困难、胸闷、胸痛、发热，其中2例咳鲜红色血痰，1例出现胸腔积液，经溶栓后，体温正常，未咳血痰，呼吸困难，胸闷，胸闷症状消失，胸腔积液明显减少。
, 百拇医药
1.2 溶栓适应证 [1] (1)发病时间在2周以内;(2)年龄一般在65岁以下，身体较佳者可放宽到70岁;(3)有以下适应症者之一:①急性大面积肺栓塞，伴有或不伴有体循环低血压，②已有严重心肺疾患的次大面积肺栓塞，③广泛的下肢深静脉血栓形成。
1.3 溶栓绝对禁忌证 [1] (1)有活动性内出血;(2)近期自发性颅内出血;(3)有出血素质者。
1.4 溶栓方法
1.4.1 常用艾通立100ml1瓶，先用10ml静推，剩余90ml静脉点滴，前40ml1h内滴完，后50ml2h内滴完或者用尿激酶2万U/kg加入生理盐水100ml或5%GS100ml静脉点滴，2h内滴完。
1.4.2 溶栓结束后每4h查1次APTT，待其恢复至基础值的1.5～2倍时，给低分子肝素钙0.4ml皮下注射q12h，共7天。
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1.4.3 应用肝素后第3天开始加用口服抗凝药华发令，并根据APTT调整华发令剂量，疗程一般为6个月。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，我们应及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，使其对本病有所了解，减轻思想负担，告诉患者我们拥有先进的技术和优质的服务，增加患者对我们的信任，增强战胜疾病的信心，很好的配合治疗及护理。
2.1.2 协助患者完善各种辅助检查 包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、APTT、心电图，了解患者基本情况，预防可能发生的问题。
2.1.3 术前物品和抢救药品准备 包括各种急救药品、溶栓药物、止血药、除颤器、微量泵、套管针、三通管、50ml注射器。
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2.2 术中配合 (1)将患者置于安静、宽敞的病室内，连接好心电监护仪，根据需要给予鼻导管吸氧及面罩吸氧，建立2条静脉通路(套管针)并保持通畅，1条输入药物，1条备用。(2)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血气分析，并做好记录。(3)遵医嘱定时定量将药物用微量泵泵入静脉，并随时观察用药反应，溶栓剂用完后即刻复查心电图，观察心电图有无变化。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位适宜 患者应绝对卧床休息，一般需绝对卧床3周。
2.3.2 密切观察病情变化 (1)加强生命体征监测，每0.5h监测1次脉搏、呼吸、血压至平稳。(2)观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状，预防新的血栓栓塞。(3)患者有下肢深静脉血栓性静脉炎时，为防止其栓子脱落再次引发栓塞，要密切观察双下肢变化，有无疼痛、乏力、肿胀、双腿 肿胀不对称等，要及早发现、及时处理，在溶栓治疗期间床上活动要适量，平卧时抬高患肢，促进血液回流。
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2.3.3 预防出血 避免身体的碰撞，尽量减少动静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。如有牙龈出血、皮下出血点、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，及时通知医生进行处理，定期复查尿常规、大便潜血、APTT。
2.3.4 预防感染 保持室内空气新鲜、流通;消毒液擦地，每日2次;严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。
2.3.5 加强皮肤护理 由于卧床时间长，活动受限，皮肤易受损，要保持床铺平整、干燥、整洁，勤按摩受压部位皮肤，并保持皮肤清洁。
2.3.6 调整饮食结构 宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，禁食硬辣等刺激性食物，少食用油腻、高胆固醇的食物，保持大便通畅。
3 预防 [1]
, 百拇医药 消除静脉血栓形成的条件，是预防本疾病发生的关键。对长期卧床、术后、老年、肥胖、肿瘤、静脉疾病、心力衰竭、产褥期妇女等易形成血栓的患者，应早期预防下肢静脉血栓形成。
3.1 物理方法 改善下肢循环，鼓励患者术后早期在床上进行下肢的主动活动，并做深呼吸及咳嗽，术后能起床者应早期下床活动。
3.2 机械预防 加用弹力袜、下腔静脉滤器。
3.3 药物预防 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素和华法令。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症诊断与治疗指南，2001，5.
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院
(收稿日期:2004-02-20)
(编辑 依依), http://www.100md.com
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞，其中肺血栓栓塞为最常见，占肺栓塞绝大多数，通常所指肺栓塞即使肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗保健问题 [1] 。一般保守治疗效果不理想，溶栓已成为治疗肺栓塞的主要手段。在溶栓治疗中护理工作起着举足轻重的作用，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年，我科共收治肺栓塞病人8例，除2例不适宜溶栓外，其余6例均溶栓成功，男5例，女1例，年龄50～65岁。6例患者都均有长期卧床史;3例下肢骨折，3例外科手术后，均不同程度出现呼吸困难、胸闷、胸痛、发热，其中2例咳鲜红色血痰，1例出现胸腔积液，经溶栓后，体温正常，未咳血痰，呼吸困难，胸闷，胸闷症状消失，胸腔积液明显减少。
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1.2 溶栓适应证 [1] (1)发病时间在2周以内;(2)年龄一般在65岁以下，身体较佳者可放宽到70岁;(3)有以下适应症者之一:①急性大面积肺栓塞，伴有或不伴有体循环低血压，②已有严重心肺疾患的次大面积肺栓塞，③广泛的下肢深静脉血栓形成。
1.3 溶栓绝对禁忌证 [1] (1)有活动性内出血;(2)近期自发性颅内出血;(3)有出血素质者。
1.4 溶栓方法
1.4.1 常用艾通立100ml1瓶，先用10ml静推，剩余90ml静脉点滴，前40ml1h内滴完，后50ml2h内滴完或者用尿激酶2万U/kg加入生理盐水100ml或5%GS100ml静脉点滴，2h内滴完。
1.4.2 溶栓结束后每4h查1次APTT，待其恢复至基础值的1.5～2倍时，给低分子肝素钙0.4ml皮下注射q12h，共7天。
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1.4.3 应用肝素后第3天开始加用口服抗凝药华发令，并根据APTT调整华发令剂量，疗程一般为6个月。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，患者易出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，我们应及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，使其对本病有所了解，减轻思想负担，告诉患者我们拥有先进的技术和优质的服务，增加患者对我们的信任，增强战胜疾病的信心，很好的配合治疗及护理。
2.1.2 协助患者完善各种辅助检查 包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、APTT、心电图，了解患者基本情况，预防可能发生的问题。
2.1.3 术前物品和抢救药品准备 包括各种急救药品、溶栓药物、止血药、除颤器、微量泵、套管针、三通管、50ml注射器。
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2.2 术中配合 (1)将患者置于安静、宽敞的病室内，连接好心电监护仪，根据需要给予鼻导管吸氧及面罩吸氧，建立2条静脉通路(套管针)并保持通畅，1条输入药物，1条备用。(2)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血气分析，并做好记录。(3)遵医嘱定时定量将药物用微量泵泵入静脉，并随时观察用药反应，溶栓剂用完后即刻复查心电图，观察心电图有无变化。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位适宜 患者应绝对卧床休息，一般需绝对卧床3周。
2.3.2 密切观察病情变化 (1)加强生命体征监测，每0.5h监测1次脉搏、呼吸、血压至平稳。(2)观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状，预防新的血栓栓塞。(3)患者有下肢深静脉血栓性静脉炎时，为防止其栓子脱落再次引发栓塞，要密切观察双下肢变化，有无疼痛、乏力、肿胀、双腿 肿胀不对称等，要及早发现、及时处理，在溶栓治疗期间床上活动要适量，平卧时抬高患肢，促进血液回流。
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2.3.3 预防出血 避免身体的碰撞，尽量减少动静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。如有牙龈出血、皮下出血点、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，及时通知医生进行处理，定期复查尿常规、大便潜血、APTT。
2.3.4 预防感染 保持室内空气新鲜、流通;消毒液擦地，每日2次;严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。
2.3.5 加强皮肤护理 由于卧床时间长，活动受限，皮肤易受损，要保持床铺平整、干燥、整洁，勤按摩受压部位皮肤，并保持皮肤清洁。
2.3.6 调整饮食结构 宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，禁食硬辣等刺激性食物，少食用油腻、高胆固醇的食物，保持大便通畅。
3 预防 [1]
, 百拇医药 消除静脉血栓形成的条件，是预防本疾病发生的关键。对长期卧床、术后、老年、肥胖、肿瘤、静脉疾病、心力衰竭、产褥期妇女等易形成血栓的患者，应早期预防下肢静脉血栓形成。
3.1 物理方法 改善下肢循环，鼓励患者术后早期在床上进行下肢的主动活动，并做深呼吸及咳嗽，术后能起床者应早期下床活动。
3.2 机械预防 加用弹力袜、下腔静脉滤器。
3.3 药物预防 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素和华法令。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症诊断与治疗指南，2001，5.
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院
(收稿日期:2004-02-20)
(编辑 依依), http://www.100md.com
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