恶性骨肿瘤化疗常见的不良反应及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0850-02
化学治疗是应用化学药物对机体组织内“病原体”(病原微生物、寄生虫、肿瘤)所致疾病进行治疗简称化疗。在对骨与软组织恶性肿瘤患者实施治疗的过程中，化学治疗是重要的手段之一。但化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也有杀伤作用，对重要脏器有一定毒性，对免疫系统产生抑制，因此，认识化疗药物的毒副作用，加强护理工作，则是面临的问题。现以骨肉瘤为代表将我们在化疗过程中的一些体会总结如下。
1 化疗的目的
术前化疗:消灭微小病灶，使肿块缩小，边界清楚，也为设计假体提供时间。术后化疗:减少局部复发率及转移率，提高5年生存率。
2 常用的化疗方法见图1
I=异环磷酰胺(IFO)2g/m 2 (连续5d)A=阿霉素(吡喃阿霉素)(ADM)60～80mg/m 2 (分2d给药)P=顺铂(DDP)100mg/m 2M=甲氨喋呤(MTX)200mg/kg或8～12g/m 2 (10岁以下12g/m 2 ，10岁以上8g/m 2 )。
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3 化疗药物的毒副作用
3.1 骨髓抑制 不同的化疗药物对骨髓的抑制强度和时间均有不同。由于骨髓血细胞半寿期不同如红细胞为20天，血小板为5～7天，粒细胞的半寿期为6～8h，所以化疗后最先出现中性粒细胞减少，然后出现血小板减少，直到化疗后期才会出现贫血。因此，在治疗过程中每周测外周血象2次，以了解骨髓的功能状态，同时，观察体温有无升高、皮肤粘膜有无出血点或瘀斑。
3.2 消化道反应 几乎所有的化疗药物都引起恶心呕吐，严重的呕吐可导致水电解质紊乱，加重心、肺负担，化疗药物引起病人呕吐是由于化疗药物直接刺激呕吐中枢或刺激肠道的嗜铬细胞释放5-HT。顺铂是最强的催吐剂。胃肠道的另一反应是粘膜炎及溃疡。最常引起粘膜炎的药物是甲氨喋呤(MTX)。应用MTX引起的口腔粘膜炎发生的严重程度与用药剂量有关。大剂量的MTX可以引起肠道粘膜炎，甚至血性腹泻。
3.3 肝功能损害 肝细胞损害是由于药物或其代谢产物直接作用引起，呈现出药物性肝炎的表现，可有血清转氨酶升高、胆汁淤积性黄疸等。停药后可恢复正常，也可以配合保肝药以促进肝细胞的愈合。
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3.4 心脏毒性 抗肿瘤药物治疗引起的心脏毒性包括充血性心力衰竭的心肌病、心律失常、心肌缺血性改变、诱发心肌梗死等。阿霉素是引起心脏毒性的化疗药物之一。因此在用药前及用药中均应检查心电图，观察有无心律失常及心慌、气短等现象。
3.5 肾脏及膀胱的毒性作用 大部分化疗药物经过肾脏排泄，造成肾脏毒性。这主要是由于药物在肾脏蓄积所引起。顺铂在骨肿瘤化疗中是最常引起肾脏损害的药物，其发生率与顺铂的用量有关，严重者可引起肾小管坏死。在化疗期间不宜合用对肾功能有损害的药物，如氨基苷类等抗生素。采用大剂量顺铂化疗时应充分水化，可用甘露醇、速尿等利尿，以减轻顺铂的肾毒性。异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，须合用美司那来避免其发生。
3.6 过敏反应及皮肤毒性 各种化疗药物均可以引起过敏反应，一旦出现给予对症处理，及时停药，再次化疗时应更换药物。皮肤损害包括脱发、皮肤坏死、色素沉着，严重者可引起皮肤溃烂、坏死、剥脱。皮肤的损害也可以是药物直接作用特别是药物外渗可以引起局部皮肤坏死，所以静脉给药时应避免外渗的可能。
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4 护理问题及措施
4.1 一般护理
4.1.1 护理人员要有强烈的责任心和深厚的同情心。病人对恶性肿瘤及其危害恐惧，顾虑较大，加之化疗的毒副反应和经济负担使病人及家属思想负担过重，所以尽可能地帮助他们，多与之交流，鼓励病友之间相互交流，介绍成功病例，使其心胸开阔情绪稳定，同时做好家属的工作，使他们能积极配合治疗。
4.1.2 化疗病人体质较弱，应让病人多休息，以减少消耗，保存体力，协助病人搞好自身及环境卫生。
4.1.3 病人出现消化道反应，应注意调整饮食，给以营养丰富易消化、无刺激性食物，必要时可给以输血、输液等全身支持疗法，同时给以小剂量镇静剂、止吐剂、做好记录。
4.1.4 化疗期间的病人应进行保护性隔离，有条件者可住生物流层病室，无条件者可对病房进行空气消毒，每日用消毒液擦拭床、桌、椅、门窗，用消毒液拖地板，上、下午各1次，观察体温变化，预防发生感染。
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4.1.5 准确无误地执行化疗方案，熟悉抗肿瘤药物的药理作用及毒性反应，向病人做好宣传解释工作。在化疗、治疗中经常检查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染。
4.2 特殊护理问题
4.2.1 有口腔粘膜溃疡的可能 保持口腔清洁，每日早晚服软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。滴注MTX(甲氨喋呤)时，用甲酰四氢叶酸钙(CF)100ml+生理盐水250ml配成的漱口液漱口，防止口腔溃疡。饮食忌辛辣，过冷，过热，过粗，忌烟;对严重口腔溃疡者，因疼痛难以进食，在进餐前用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛;并发霉菌感染，可用3%碳酸氢钠漱口，涂以制霉菌素。
4.2.2 有肾功能损害的可能 化疗期间每日清晨留尿标本，检查肾功能，测尿PH值。保持PH6.5～7。注意尿量、颜色和性质;在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化。鼓励病人多饮水，使尿液保持在2500ml/d以上。滴注MTX后6h开始解救治疗，给予肌注CF(甲酰四氢叶酸钙);滴注IFO(异环磷酰胺)时，保持入量2500ml，以避免出血性膀胱炎，分别在0、4、8h给予美司纳400～600mg小壶滴注;化疗期间避免使用其他损害肾脏的药物，如氨基苷类药物。
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4.2.3 有心肌损害的可能 阿霉素对心肌有损害作用，滴注时，应加强巡视，给予低流量吸氧，注意病人有无胸闷，憋气并监测心电图。
4.2.4 脱发 脱发影响病人形体外观的美感，容易产生自卑，特别是年轻人，因此护理人员要关心理解病人，注意使用保护性语言，减少对病人的不良刺激，经济条件许可时可配戴假发。让病人知道一般停药6～8周后，头发会逐渐长出，且更黑，更好。同时在给药前10min至用药完成后30min后，头部用冰袋冷敷，使头皮温度降至15℃，以减少头皮组织的血液灌注，如果头皮麻木或全身发冷，寒战时应及时停止。
4.2.5 有造成局部组织损害的可能 由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。(1)根据医嘱，认真查对，并做到现用现配，联合用药时要根据药物的性质，排出先后顺序，有些药物见光易分散(MTX)要注意避光，同时注意输液速度，MTX要求20～40滴/min，2～3h输完。(2)提高穿刺技术，保护好静脉，有计划的从远端开始使用，选择合适静脉，不要在24h内扎过的静脉下方穿刺，以防渗出，也不要在皮下反复找静脉，防止损伤。(3)输液速度一般不大于5ml/min，输液速度过快时药物对血管壁压力增大容易造成药液外渗。(4)静脉给药时，先输入50ml生理盐水，确认针头在血管内方可给药;输药后再给予生理盐水冲洗，以稀释血管中的药物浓度，减少局部血管的刺激;拔针时注意保护静脉，按压3～5min。(5)若发现药物外渗或病人自述有烧灼样疼痛时，应停止给药。在无菌操作下，利用原针头接注射器进行多方向穿刺抽吸，尽可能将渗出液吸出，然后用5%的碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭，冷敷24h，使局部血管收缩，减缓药液的扩散。切忌热敷，以免加重组织损伤。(致谢:感谢我科李恩超主任及北京人民医院肿瘤科的指导)
作者单位:010030内蒙古医学院第二附属医院肿瘤科
(收稿日期:2003-10-16)
(编辑晓 勇), 百拇医药
化学治疗是应用化学药物对机体组织内“病原体”(病原微生物、寄生虫、肿瘤)所致疾病进行治疗简称化疗。在对骨与软组织恶性肿瘤患者实施治疗的过程中，化学治疗是重要的手段之一。但化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也有杀伤作用，对重要脏器有一定毒性，对免疫系统产生抑制，因此，认识化疗药物的毒副作用，加强护理工作，则是面临的问题。现以骨肉瘤为代表将我们在化疗过程中的一些体会总结如下。
1 化疗的目的
术前化疗:消灭微小病灶，使肿块缩小，边界清楚，也为设计假体提供时间。术后化疗:减少局部复发率及转移率，提高5年生存率。
2 常用的化疗方法见图1
I=异环磷酰胺(IFO)2g/m 2 (连续5d)A=阿霉素(吡喃阿霉素)(ADM)60～80mg/m 2 (分2d给药)P=顺铂(DDP)100mg/m 2M=甲氨喋呤(MTX)200mg/kg或8～12g/m 2 (10岁以下12g/m 2 ，10岁以上8g/m 2 )。
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3 化疗药物的毒副作用
3.1 骨髓抑制 不同的化疗药物对骨髓的抑制强度和时间均有不同。由于骨髓血细胞半寿期不同如红细胞为20天，血小板为5～7天，粒细胞的半寿期为6～8h，所以化疗后最先出现中性粒细胞减少，然后出现血小板减少，直到化疗后期才会出现贫血。因此，在治疗过程中每周测外周血象2次，以了解骨髓的功能状态，同时，观察体温有无升高、皮肤粘膜有无出血点或瘀斑。
3.2 消化道反应 几乎所有的化疗药物都引起恶心呕吐，严重的呕吐可导致水电解质紊乱，加重心、肺负担，化疗药物引起病人呕吐是由于化疗药物直接刺激呕吐中枢或刺激肠道的嗜铬细胞释放5-HT。顺铂是最强的催吐剂。胃肠道的另一反应是粘膜炎及溃疡。最常引起粘膜炎的药物是甲氨喋呤(MTX)。应用MTX引起的口腔粘膜炎发生的严重程度与用药剂量有关。大剂量的MTX可以引起肠道粘膜炎，甚至血性腹泻。
3.3 肝功能损害 肝细胞损害是由于药物或其代谢产物直接作用引起，呈现出药物性肝炎的表现，可有血清转氨酶升高、胆汁淤积性黄疸等。停药后可恢复正常，也可以配合保肝药以促进肝细胞的愈合。
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3.4 心脏毒性 抗肿瘤药物治疗引起的心脏毒性包括充血性心力衰竭的心肌病、心律失常、心肌缺血性改变、诱发心肌梗死等。阿霉素是引起心脏毒性的化疗药物之一。因此在用药前及用药中均应检查心电图，观察有无心律失常及心慌、气短等现象。
3.5 肾脏及膀胱的毒性作用 大部分化疗药物经过肾脏排泄，造成肾脏毒性。这主要是由于药物在肾脏蓄积所引起。顺铂在骨肿瘤化疗中是最常引起肾脏损害的药物，其发生率与顺铂的用量有关，严重者可引起肾小管坏死。在化疗期间不宜合用对肾功能有损害的药物，如氨基苷类等抗生素。采用大剂量顺铂化疗时应充分水化，可用甘露醇、速尿等利尿，以减轻顺铂的肾毒性。异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，须合用美司那来避免其发生。
3.6 过敏反应及皮肤毒性 各种化疗药物均可以引起过敏反应，一旦出现给予对症处理，及时停药，再次化疗时应更换药物。皮肤损害包括脱发、皮肤坏死、色素沉着，严重者可引起皮肤溃烂、坏死、剥脱。皮肤的损害也可以是药物直接作用特别是药物外渗可以引起局部皮肤坏死，所以静脉给药时应避免外渗的可能。
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4 护理问题及措施
4.1 一般护理
4.1.1 护理人员要有强烈的责任心和深厚的同情心。病人对恶性肿瘤及其危害恐惧，顾虑较大，加之化疗的毒副反应和经济负担使病人及家属思想负担过重，所以尽可能地帮助他们，多与之交流，鼓励病友之间相互交流，介绍成功病例，使其心胸开阔情绪稳定，同时做好家属的工作，使他们能积极配合治疗。
4.1.2 化疗病人体质较弱，应让病人多休息，以减少消耗，保存体力，协助病人搞好自身及环境卫生。
4.1.3 病人出现消化道反应，应注意调整饮食，给以营养丰富易消化、无刺激性食物，必要时可给以输血、输液等全身支持疗法，同时给以小剂量镇静剂、止吐剂、做好记录。
4.1.4 化疗期间的病人应进行保护性隔离，有条件者可住生物流层病室，无条件者可对病房进行空气消毒，每日用消毒液擦拭床、桌、椅、门窗，用消毒液拖地板，上、下午各1次，观察体温变化，预防发生感染。
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4.1.5 准确无误地执行化疗方案，熟悉抗肿瘤药物的药理作用及毒性反应，向病人做好宣传解释工作。在化疗、治疗中经常检查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染。
4.2 特殊护理问题
4.2.1 有口腔粘膜溃疡的可能 保持口腔清洁，每日早晚服软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。滴注MTX(甲氨喋呤)时，用甲酰四氢叶酸钙(CF)100ml+生理盐水250ml配成的漱口液漱口，防止口腔溃疡。饮食忌辛辣，过冷，过热，过粗，忌烟;对严重口腔溃疡者，因疼痛难以进食，在进餐前用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛;并发霉菌感染，可用3%碳酸氢钠漱口，涂以制霉菌素。
4.2.2 有肾功能损害的可能 化疗期间每日清晨留尿标本，检查肾功能，测尿PH值。保持PH6.5～7。注意尿量、颜色和性质;在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化。鼓励病人多饮水，使尿液保持在2500ml/d以上。滴注MTX后6h开始解救治疗，给予肌注CF(甲酰四氢叶酸钙);滴注IFO(异环磷酰胺)时，保持入量2500ml，以避免出血性膀胱炎，分别在0、4、8h给予美司纳400～600mg小壶滴注;化疗期间避免使用其他损害肾脏的药物，如氨基苷类药物。
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4.2.3 有心肌损害的可能 阿霉素对心肌有损害作用，滴注时，应加强巡视，给予低流量吸氧，注意病人有无胸闷，憋气并监测心电图。
4.2.4 脱发 脱发影响病人形体外观的美感，容易产生自卑，特别是年轻人，因此护理人员要关心理解病人，注意使用保护性语言，减少对病人的不良刺激，经济条件许可时可配戴假发。让病人知道一般停药6～8周后，头发会逐渐长出，且更黑，更好。同时在给药前10min至用药完成后30min后，头部用冰袋冷敷，使头皮温度降至15℃，以减少头皮组织的血液灌注，如果头皮麻木或全身发冷，寒战时应及时停止。
4.2.5 有造成局部组织损害的可能 由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。(1)根据医嘱，认真查对，并做到现用现配，联合用药时要根据药物的性质，排出先后顺序，有些药物见光易分散(MTX)要注意避光，同时注意输液速度，MTX要求20～40滴/min，2～3h输完。(2)提高穿刺技术，保护好静脉，有计划的从远端开始使用，选择合适静脉，不要在24h内扎过的静脉下方穿刺，以防渗出，也不要在皮下反复找静脉，防止损伤。(3)输液速度一般不大于5ml/min，输液速度过快时药物对血管壁压力增大容易造成药液外渗。(4)静脉给药时，先输入50ml生理盐水，确认针头在血管内方可给药;输药后再给予生理盐水冲洗，以稀释血管中的药物浓度，减少局部血管的刺激;拔针时注意保护静脉，按压3～5min。(5)若发现药物外渗或病人自述有烧灼样疼痛时，应停止给药。在无菌操作下，利用原针头接注射器进行多方向穿刺抽吸，尽可能将渗出液吸出，然后用5%的碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭，冷敷24h，使局部血管收缩，减缓药液的扩散。切忌热敷，以免加重组织损伤。(致谢:感谢我科李恩超主任及北京人民医院肿瘤科的指导)
作者单位:010030内蒙古医学院第二附属医院肿瘤科
(收稿日期:2003-10-16)
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