低热的中医治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0821-02
低热是临床上常见的症状，多见于内伤发热，为脏腑气血虚损或失调而引起;也可见于病人仅自觉发热或五心烦热而体温并不高者，低热常为标本俱病，虚实相间，病情有的较长，而治疗又比较困难，本人从实践体会到:病因虽多，治疗虽难，但只要抓住疾病的分型与特点，掌握好药物的性质特点，是可以取得满意疗效的。现将常见的辨证分型及治疗介绍如下，供同道参考。
1 气郁发热
此类患者多性情急躁，平时情绪不稳定，多言快语，面色青。时觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑制或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，舌苔黄，脉弦数。妇女常兼月经不调，经来腹痛或乳房发胀。治疗宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散加减。但不宜多用理气药，因为理气药香燥，容易伤阴。
患者，女，34岁，低热1年余，时有烦躁，胸闷胀，自觉气短，善叹息，月经来潮时小腹痛，舌质暗紫，苔薄白，脉细弦，采用丹栀逍遥散合四物汤加减。方药为:柴胡5g，薄荷3g，白芍10g，丹皮10g，茯苓10g，当归15g，枳壳6g，桃仁10g，红花10g，桔梗5g，牛膝6g，川芎6g，赤芍5g。长期气郁发热病人，多伴有血瘀。治疗时宜疏肝理气同时活血化瘀，常获得可喜疗效。
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2 外感后的低热
感受外邪，禀体素虚，正邪相争，邪气留恋，低热难退，外感后，治疗不当，过用寒凉，或早进滋补，失于表散，也可以使邪气伏于里而难于外透。所以在治疗外感时，不宜用大苦大寒之剂或大发汗;宜轻剂，小量外透为好。
患者，男，12岁，发热十余天不退，体温37.2℃～38℃，不思饮食，面色黄白，大便稀软，舌苔薄白，脉濡缓。可用升麻葛根汤合香苏散加减:升麻1g，葛根3g，苏叶6g，香附3g，豆豉10g，荆芥3g，扁豆花5g，杷叶10g，陈皮6g。方内升麻、葛根升举阳气，解肌透邪，加苏叶、豆豉、薄荷、陈皮疏滞理气，驱逐风寒。诸药合用助脾气、调气血、祛外邪、退低热。
3 阴虚低热
此类病人的低热，为阴液不足，不能制阳，阴阳失衡，而使虚热内生。多见于瘦人。症见午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。治宜滋阴清热，方用清骨散或沙参麦门冬汤加减。患者，男，60岁，脑血管病，两手心发热，午后两颧红赤，口干，心烦，睡眠差，唇红，舌红无苔，脉细弱。可采用沙参麦门汤加减:生地15g，麦冬15g，石斛15g，首乌15g，当归10g，沙参15g，丹皮10g，玉竹15g，青蒿10g。用生地等药滋补阴液，丹皮、青蒿等清虚热。
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4 气虚低热
此种低热多与脾气虚弱有关，发热常在劳后发生或加剧，热势或低或高。头晕乏力，气短懒言，自汗，易感冒，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气健脾，甘温除热，临床多以补中益气汤加减治疗。
患者，男，13岁，平素体质较弱，饮食甚少，近2日发热，流涕咳嗽，面色弱濡。可用笔者经验方:藿香6g，扁豆花10g，苏叶5g，荷叶5g，白薇10g，苍术5g，陈皮5g，杏仁3g，葛根2g。在治疗脾胃虚弱病人外感时笔者常注意到脾胃气虚的特点，加用补脾益气之品，祛邪外出，疗效很好。
5 痰食积滞之低热
这类低热多见于小儿、老人、久病体虚之人。因为其生理特点，胃肠功能比较低弱，脾胃的运化功能受到损害，所以易积食、生痰，再加之外感等因素致使低热不退。笔者在治疗这种病时，注意到在方药中加上消导积滞、化痰药物，如越鞠丸、保和丸等方药，收到很好效果。
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患者，男，4岁，低热7天，不思饮食，呃气，2天未解大便，腹胀，流鼻涕，咳嗽，舌苔白厚，采用香苏散加减效果较好。方药是:苏叶10g，薄荷3g，豆豉10g，杷叶5g，大黄3g，枳壳5g，焦三仙各5g。
在用药方面，内伤久病者，要注意调理脏腑气血，补虚祛邪。一方面要以祛邪为主，另一方面又要注意维护正气。外邪内陷者，佐以轻透之品，鼓动正气，因势引导。小儿低热、脾胃虚弱，加用葛根、白芷之类。入夏后，低热不退病 人，加上六一散、鲜竹叶，能清暑利尿，畅通气机，退热往往理想。肝气郁滞的低热，理气时要防止伤阳，理气药要轻或加补阴药物。气虚低热加用香薷、白薇、藿香。阳虚低热用玄参清肾经虚热为主，丹皮清无汗之骨蒸潮热;地骨皮清有汗之骨蒸，青蒿、秦艽治疗虚劳发热。在治疗低热用药上，一般来说，药量宜轻，不宜过大。大剂量用药，往往苦寒相加易伤正气;若病情需要，也要中病即止。
总之，临床辨证时，要抓住疾病分型的性质特点与变化规律，掌握住药性特点，用药要有的放矢，才能收到理想的效果。
作者单位:256800山东省沾化县人民医院
(收稿日期:2004-04-01)
(编辑李 阳), 百拇医药
低热是临床上常见的症状，多见于内伤发热，为脏腑气血虚损或失调而引起;也可见于病人仅自觉发热或五心烦热而体温并不高者，低热常为标本俱病，虚实相间，病情有的较长，而治疗又比较困难，本人从实践体会到:病因虽多，治疗虽难，但只要抓住疾病的分型与特点，掌握好药物的性质特点，是可以取得满意疗效的。现将常见的辨证分型及治疗介绍如下，供同道参考。
1 气郁发热
此类患者多性情急躁，平时情绪不稳定，多言快语，面色青。时觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑制或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，舌苔黄，脉弦数。妇女常兼月经不调，经来腹痛或乳房发胀。治疗宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散加减。但不宜多用理气药，因为理气药香燥，容易伤阴。
患者，女，34岁，低热1年余，时有烦躁，胸闷胀，自觉气短，善叹息，月经来潮时小腹痛，舌质暗紫，苔薄白，脉细弦，采用丹栀逍遥散合四物汤加减。方药为:柴胡5g，薄荷3g，白芍10g，丹皮10g，茯苓10g，当归15g，枳壳6g，桃仁10g，红花10g，桔梗5g，牛膝6g，川芎6g，赤芍5g。长期气郁发热病人，多伴有血瘀。治疗时宜疏肝理气同时活血化瘀，常获得可喜疗效。
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2 外感后的低热
感受外邪，禀体素虚，正邪相争，邪气留恋，低热难退，外感后，治疗不当，过用寒凉，或早进滋补，失于表散，也可以使邪气伏于里而难于外透。所以在治疗外感时，不宜用大苦大寒之剂或大发汗;宜轻剂，小量外透为好。
患者，男，12岁，发热十余天不退，体温37.2℃～38℃，不思饮食，面色黄白，大便稀软，舌苔薄白，脉濡缓。可用升麻葛根汤合香苏散加减:升麻1g，葛根3g，苏叶6g，香附3g，豆豉10g，荆芥3g，扁豆花5g，杷叶10g，陈皮6g。方内升麻、葛根升举阳气，解肌透邪，加苏叶、豆豉、薄荷、陈皮疏滞理气，驱逐风寒。诸药合用助脾气、调气血、祛外邪、退低热。
3 阴虚低热
此类病人的低热，为阴液不足，不能制阳，阴阳失衡，而使虚热内生。多见于瘦人。症见午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。治宜滋阴清热，方用清骨散或沙参麦门冬汤加减。患者，男，60岁，脑血管病，两手心发热，午后两颧红赤，口干，心烦，睡眠差，唇红，舌红无苔，脉细弱。可采用沙参麦门汤加减:生地15g，麦冬15g，石斛15g，首乌15g，当归10g，沙参15g，丹皮10g，玉竹15g，青蒿10g。用生地等药滋补阴液，丹皮、青蒿等清虚热。
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4 气虚低热
此种低热多与脾气虚弱有关，发热常在劳后发生或加剧，热势或低或高。头晕乏力，气短懒言，自汗，易感冒，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。治宜益气健脾，甘温除热，临床多以补中益气汤加减治疗。
患者，男，13岁，平素体质较弱，饮食甚少，近2日发热，流涕咳嗽，面色弱濡。可用笔者经验方:藿香6g，扁豆花10g，苏叶5g，荷叶5g，白薇10g，苍术5g，陈皮5g，杏仁3g，葛根2g。在治疗脾胃虚弱病人外感时笔者常注意到脾胃气虚的特点，加用补脾益气之品，祛邪外出，疗效很好。
5 痰食积滞之低热
这类低热多见于小儿、老人、久病体虚之人。因为其生理特点，胃肠功能比较低弱，脾胃的运化功能受到损害，所以易积食、生痰，再加之外感等因素致使低热不退。笔者在治疗这种病时，注意到在方药中加上消导积滞、化痰药物，如越鞠丸、保和丸等方药，收到很好效果。
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患者，男，4岁，低热7天，不思饮食，呃气，2天未解大便，腹胀，流鼻涕，咳嗽，舌苔白厚，采用香苏散加减效果较好。方药是:苏叶10g，薄荷3g，豆豉10g，杷叶5g，大黄3g，枳壳5g，焦三仙各5g。
在用药方面，内伤久病者，要注意调理脏腑气血，补虚祛邪。一方面要以祛邪为主，另一方面又要注意维护正气。外邪内陷者，佐以轻透之品，鼓动正气，因势引导。小儿低热、脾胃虚弱，加用葛根、白芷之类。入夏后，低热不退病 人，加上六一散、鲜竹叶，能清暑利尿，畅通气机，退热往往理想。肝气郁滞的低热，理气时要防止伤阳，理气药要轻或加补阴药物。气虚低热加用香薷、白薇、藿香。阳虚低热用玄参清肾经虚热为主，丹皮清无汗之骨蒸潮热;地骨皮清有汗之骨蒸，青蒿、秦艽治疗虚劳发热。在治疗低热用药上，一般来说，药量宜轻，不宜过大。大剂量用药，往往苦寒相加易伤正气;若病情需要，也要中病即止。
总之，临床辨证时，要抓住疾病分型的性质特点与变化规律，掌握住药性特点，用药要有的放矢，才能收到理想的效果。
作者单位:256800山东省沾化县人民医院
(收稿日期:2004-04-01)
(编辑李 阳), 百拇医药