脑外伤患者静滴甘露醇致急性肾功能衰竭12例分析及护理
【摘要】 目的 探讨甘露醇在治疗脑外伤患者过程中的肾毒性。方法 观察348例脑外伤患者使用甘露醇治疗后尿量、尿常规、尿素氮、肌酐等变化，确定急性肾衰及用药时间和剂量之间有无相关性。结果 12例患者在用甘露醇过程中发生了急性肾衰，发生率为3.5%，发生时间于用药后5～7天。结论 甘露醇致急性肾功能衰竭与用药时间和剂量呈正相关。发现肾衰先兆后，及时减量或停药后可避免急性肾衰的发生。
关键词 脑外伤 甘露醇 急性肾功能衰竭 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0862-02
我院2003年1月～2004年3月以来共收治脑外伤患 者348例，因使用大剂量甘露醇治疗后导致急性肾功能衰竭12例，现就其发生原因和护理对策总结报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 12例急性肾功能衰竭中，男10例，女2例;年龄52～76岁，平均年龄64岁，原发病:颅骨骨折伴硬膜外血肿7例，脑室出血3例，脑干损伤2例。其中老年人2例，伴有肺部感染2例。
1.2 确诊依据 (1)本组患者入院前作肝肾功能、尿常规化验均正常，在使用甘露醇静滴过程中发生少尿或无尿，查血BUN、Cr呈进行性升高;(2)除外肾前性和肾后性因素影响;(3)符合急性肾功能衰竭诊断标准 [1] 。
1.3 发生急性肾功能衰竭时的临床情况 (1)静滴甘露醇的剂量为:150～300g/d，平均223.5g/d;(2)急性肾功能衰竭出现时间为用药后5～7天，平均6天;(3)急性肾功能衰竭的类型:12例均为少尿型，其中2例为无尿，尿量100ml～400ml/d;(4)实验室检查:尿密度1.010～1.018，10例尿蛋白(+～++)，8例有红细胞，6例有颗粒管型，2例有肉眼血尿，血BUN18.5～35.7mmol/L，Cr322～680μmo/L，血钾3.2～5.8mmol/L。
, 百拇医药
l.4 治疗和转归 12例患者均按药物致急性肾功能衰竭治疗，立即停用甘露醇，给予速尿、多巴胺、立其丁三联利尿合剂治疗，控制高钠、高钾液体输入，纠正水、电解质紊乱。9例患者于3～7天后尿量逐渐增多，进入多尿期，尿量2500～4500ml/d，肾功能恢复正常。2例加血液透析治疗5天后进入多尿期、尿量3500/d，另外1例死于脑疝和肺部感染。
2 护理对策
2.1 心理护理 本组病人多为重症脑外伤病人，一旦出现肾功能衰竭，患者及家属便以为患了不治之症，因此应向病人及家属介绍急性肾功能衰竭的病因、治疗方法，实例说明通过积极治疗大多数人可恢复。
2.2 病情观察与护理 (1)严密观察生命体征变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，密切观察神志，注意有无嗜睡、呼吸深而大、并发昏迷等酸中毒表现，注意有无高血压脑病及心力衰竭征象。(2)密切观察尿量及尿比重的 变化，必要时查血生化，以尽早发现急性肾衰初期的病人。(3)严格记录24h出入量，包括输液量、进食、水量和尿量、粪便、引流量、呕吐物、出汗量等。(4)密切监测心电图变化，以观察血钾是否过高，一旦出现嗜睡、肌张力低下、心律失常、恶心呕吐等高钾症状时，应严格控制钾盐摄入，并做好透析准备。本组2例患者经腹膜透析两天后血钾恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
甘露醇有组织脱水作用，静滴后可提高血浆胶体渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。另甘露醇经肾小球滤过后在肾小管很少被重吸收，又因渗透性利尿作用可引起甘露醇肾病 [2] 。长时间大剂量静滴后可引起广泛的肾小管上皮细胞空泡化和细胞肿胀，导致小管腔狭窄和肾小球滤过率下降，血浆渗透压上升超过肾小球滤过压，产生类似“无血流肾” [3] 。本组患者发生率为3.5%，与文献报道3.3%相近，临床表明甘露醇用量大、用药时间长，发生急性肾衰的危险性就会增加。因此，使用甘露醇时，滴速不宜太快，以10ml/min为宜，用量控制在200g/d以内，使用时间4～5天后减量。我们观察到2例患者应用甘露醇5天时出现肉眼血尿，减量和停用甘露醇后，血尿停止，未发生肾功能衰竭。因此临床在应用甘露醇时，应提倡小剂量、间歇、短期应用的原则，用药期间严密观察患者的尿量、尿色并及时检测尿常规、血BUN、Cr，以避免肾功能衰竭的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，341.
2 中华人民共和国卫生部药典委员会编.临床用药须知.北京:化学工业出版社，1995，274.
3 潘健涛，魏民新.大剂量甘露醇致急性肾功能衰竭.新医学，1993，24(4):220-221.
作者单位:1 256300山东省高青县中医院
2 56301山东省高青县高城医院
(编辑 元红), 百拇医药
关键词 脑外伤 甘露醇 急性肾功能衰竭 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0862-02
我院2003年1月～2004年3月以来共收治脑外伤患 者348例，因使用大剂量甘露醇治疗后导致急性肾功能衰竭12例，现就其发生原因和护理对策总结报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 12例急性肾功能衰竭中，男10例，女2例;年龄52～76岁，平均年龄64岁，原发病:颅骨骨折伴硬膜外血肿7例，脑室出血3例，脑干损伤2例。其中老年人2例，伴有肺部感染2例。
1.2 确诊依据 (1)本组患者入院前作肝肾功能、尿常规化验均正常，在使用甘露醇静滴过程中发生少尿或无尿，查血BUN、Cr呈进行性升高;(2)除外肾前性和肾后性因素影响;(3)符合急性肾功能衰竭诊断标准 [1] 。
1.3 发生急性肾功能衰竭时的临床情况 (1)静滴甘露醇的剂量为:150～300g/d，平均223.5g/d;(2)急性肾功能衰竭出现时间为用药后5～7天，平均6天;(3)急性肾功能衰竭的类型:12例均为少尿型，其中2例为无尿，尿量100ml～400ml/d;(4)实验室检查:尿密度1.010～1.018，10例尿蛋白(+～++)，8例有红细胞，6例有颗粒管型，2例有肉眼血尿，血BUN18.5～35.7mmol/L，Cr322～680μmo/L，血钾3.2～5.8mmol/L。
, 百拇医药
l.4 治疗和转归 12例患者均按药物致急性肾功能衰竭治疗，立即停用甘露醇，给予速尿、多巴胺、立其丁三联利尿合剂治疗，控制高钠、高钾液体输入，纠正水、电解质紊乱。9例患者于3～7天后尿量逐渐增多，进入多尿期，尿量2500～4500ml/d，肾功能恢复正常。2例加血液透析治疗5天后进入多尿期、尿量3500/d，另外1例死于脑疝和肺部感染。
2 护理对策
2.1 心理护理 本组病人多为重症脑外伤病人，一旦出现肾功能衰竭，患者及家属便以为患了不治之症，因此应向病人及家属介绍急性肾功能衰竭的病因、治疗方法，实例说明通过积极治疗大多数人可恢复。
2.2 病情观察与护理 (1)严密观察生命体征变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，密切观察神志，注意有无嗜睡、呼吸深而大、并发昏迷等酸中毒表现，注意有无高血压脑病及心力衰竭征象。(2)密切观察尿量及尿比重的 变化，必要时查血生化，以尽早发现急性肾衰初期的病人。(3)严格记录24h出入量，包括输液量、进食、水量和尿量、粪便、引流量、呕吐物、出汗量等。(4)密切监测心电图变化，以观察血钾是否过高，一旦出现嗜睡、肌张力低下、心律失常、恶心呕吐等高钾症状时，应严格控制钾盐摄入，并做好透析准备。本组2例患者经腹膜透析两天后血钾恢复正常。
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3 讨论
甘露醇有组织脱水作用，静滴后可提高血浆胶体渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力。另甘露醇经肾小球滤过后在肾小管很少被重吸收，又因渗透性利尿作用可引起甘露醇肾病 [2] 。长时间大剂量静滴后可引起广泛的肾小管上皮细胞空泡化和细胞肿胀，导致小管腔狭窄和肾小球滤过率下降，血浆渗透压上升超过肾小球滤过压，产生类似“无血流肾” [3] 。本组患者发生率为3.5%，与文献报道3.3%相近，临床表明甘露醇用量大、用药时间长，发生急性肾衰的危险性就会增加。因此，使用甘露醇时，滴速不宜太快，以10ml/min为宜，用量控制在200g/d以内，使用时间4～5天后减量。我们观察到2例患者应用甘露醇5天时出现肉眼血尿，减量和停用甘露醇后，血尿停止，未发生肾功能衰竭。因此临床在应用甘露醇时，应提倡小剂量、间歇、短期应用的原则，用药期间严密观察患者的尿量、尿色并及时检测尿常规、血BUN、Cr，以避免肾功能衰竭的发生。
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参考文献
1 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，341.
2 中华人民共和国卫生部药典委员会编.临床用药须知.北京:化学工业出版社，1995，274.
3 潘健涛，魏民新.大剂量甘露醇致急性肾功能衰竭.新医学，1993，24(4):220-221.
作者单位:1 256300山东省高青县中医院
2 56301山东省高青县高城医院
(编辑 元红), 百拇医药