宫内节育器致子宫穿孔及肠穿孔1例报告
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【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0562-02
患者，女，30岁，因在基层卫生院上环时突感下腹部剧痛，继之出现阴道流血，恶心呕吐，腹痛、腹胀逐渐加剧，伴有头晕，全身乏力。于2003年12月16日以急诊住入我站，患者平时月经规律，末次月经2003年12月8日。平素体健，无阴道流血，无腹痛、腹胀等特殊病史，亦无外伤及其它病史，近在8h前上环后出现上述症状。查体:T36℃，P110次/min，R24次/min，BP80/60mmHg。神清，精神差，痛苦病容，伴有烦躁不安和贫血貌，查肺正常，心率快，110次/min，律齐，无杂音，肝脏触诊无肿大，腹平坦，全腹肌紧张，压痛和反跳痛均明显，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查:外阴正常，阴道可见血迹，宫颈着色，有抬举痛和摇摆痛，后穹隆饱满，触痛明显，腹部听诊，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出血性液体5ml，后穹隆穿刺抽出血性液体4ml。影像学检查:B超探查腹腔内大量液性暗区，X线腹透可见膈下游离气体及下腹部金属环形异物影(实为金属环)，X线提示肠管穿孔。根据病史、症状和体征，诊断性腹腔穿刺结果，以及B超，X线提示，临床初步诊断:(1)子宫穿孔(环移位);(2)肠穿孔;(3)弥漫性腹膜炎;(4)失血性贫血;(5)感染中毒性休克。
处理:在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，常规开腹探查可见，腹腔内大量血性液体约2000ml，主要是肠液和血液的混合液，用吸引器吸净后，探查子宫，宫底可见0.5cm×0.6cm大小宫壁裂孔，并可见鲜血流出，给予间断全层缝合修补3针，出血已止，子宫修补完毕。继续探查发现回盲部肠管有0.4cm×0.5cm大小裂孔，大量肠液外流入腹腔，将穿孔肠管位置摆正消毒后，给予间断缝合修补1针，浆肌层包埋，肠修补完毕。继续探查，从右髂窝部将其移出宫腔外的金属环取出，用甲硝唑液500ml，生理盐水500ml冲洗腹腔3次，将腹腔内(髂窝处、肠间隙等处)的渗液和积血块全部拭干净，并置多侧孔引流管一根，常规关腹，术后给予禁食水、胃肠减压、抗生素、补液等对症治疗，术后4天停胃肠减压，拔出腹腔引流管，给予流质饮食，1周后康复出院。
讨论:上环本来是计划生育的一项节育措施，正规熟练的无菌操作技术下放置一般不会发生并发症，临床上发生严重的并发症，是因为基层医务人员的操作技术不熟练或粗暴而造成的。上述病例就是操作不当导致患者子宫穿 孔，肠穿孔，金属环移位，继之短期内出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、烦躁不安、血压下降、面色苍白等严重的感染及中毒性休克征象。如不及时诊断与手术处理，可危及患者生命。因此，笔者提议基层医务工作者在计划生育工作中应认真学习，努力实践，熟练掌握操作技术，以免造成患者的痛苦加重经济负担，或发生医疗纠纷。
作者单位:731300甘肃省广河县计划生育服务站
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑 清泉), 百拇医药
患者，女，30岁，因在基层卫生院上环时突感下腹部剧痛，继之出现阴道流血，恶心呕吐，腹痛、腹胀逐渐加剧，伴有头晕，全身乏力。于2003年12月16日以急诊住入我站，患者平时月经规律，末次月经2003年12月8日。平素体健，无阴道流血，无腹痛、腹胀等特殊病史，亦无外伤及其它病史，近在8h前上环后出现上述症状。查体:T36℃，P110次/min，R24次/min，BP80/60mmHg。神清，精神差，痛苦病容，伴有烦躁不安和贫血貌，查肺正常，心率快，110次/min，律齐，无杂音，肝脏触诊无肿大，腹平坦，全腹肌紧张，压痛和反跳痛均明显，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查:外阴正常，阴道可见血迹，宫颈着色，有抬举痛和摇摆痛，后穹隆饱满，触痛明显，腹部听诊，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出血性液体5ml，后穹隆穿刺抽出血性液体4ml。影像学检查:B超探查腹腔内大量液性暗区，X线腹透可见膈下游离气体及下腹部金属环形异物影(实为金属环)，X线提示肠管穿孔。根据病史、症状和体征，诊断性腹腔穿刺结果，以及B超，X线提示，临床初步诊断:(1)子宫穿孔(环移位);(2)肠穿孔;(3)弥漫性腹膜炎;(4)失血性贫血;(5)感染中毒性休克。
处理:在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，常规开腹探查可见，腹腔内大量血性液体约2000ml，主要是肠液和血液的混合液，用吸引器吸净后，探查子宫，宫底可见0.5cm×0.6cm大小宫壁裂孔，并可见鲜血流出，给予间断全层缝合修补3针，出血已止，子宫修补完毕。继续探查发现回盲部肠管有0.4cm×0.5cm大小裂孔，大量肠液外流入腹腔，将穿孔肠管位置摆正消毒后，给予间断缝合修补1针，浆肌层包埋，肠修补完毕。继续探查，从右髂窝部将其移出宫腔外的金属环取出，用甲硝唑液500ml，生理盐水500ml冲洗腹腔3次，将腹腔内(髂窝处、肠间隙等处)的渗液和积血块全部拭干净，并置多侧孔引流管一根，常规关腹，术后给予禁食水、胃肠减压、抗生素、补液等对症治疗，术后4天停胃肠减压，拔出腹腔引流管，给予流质饮食，1周后康复出院。
讨论:上环本来是计划生育的一项节育措施，正规熟练的无菌操作技术下放置一般不会发生并发症，临床上发生严重的并发症，是因为基层医务人员的操作技术不熟练或粗暴而造成的。上述病例就是操作不当导致患者子宫穿 孔，肠穿孔，金属环移位，继之短期内出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、烦躁不安、血压下降、面色苍白等严重的感染及中毒性休克征象。如不及时诊断与手术处理，可危及患者生命。因此，笔者提议基层医务工作者在计划生育工作中应认真学习，努力实践，熟练掌握操作技术，以免造成患者的痛苦加重经济负担，或发生医疗纠纷。
作者单位:731300甘肃省广河县计划生育服务站
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑 清泉), 百拇医药