老年人消化性溃疡的临床观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0467-02
近十多年来消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。老年人消化性溃疡临床表现不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐，体重减轻，贫血等症状较突出。因此在临床观察及护理中要注意以下几点。
1 老年病人的心理特点及护理
老年人由于全身各系统生理功能的老化，特别是中枢神经系统变化特点，对所患疾病具有多种不同的心理状态;因此，对病人应热情、耐心，解释要注意讲话艺术性，以免病人误解。鼓励病人树立正确观念，正确对待疾病，配合治疗促进溃疡愈合。
2 服药方法指导
治疗消化性溃疡的药物繁多，但目前主要使用的是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃粘膜的药物。抑制胃酸分泌的药物作用于壁细胞上的组胺H 2 受体和分泌小管中的H + —K + —ATP酶而产生抑制胃酸分泌的效应。在使用时要注意药物的血流动力学变化情况，如在治疗期间使用雷尼替丁，因其半衰期为12h，使用时要150mg每日2次，又因其餐前服用可抑制进餐时诱发的胃酸分泌，故主张餐前30min服用。在维持治疗时因生理性胃酸分泌以夜间空腹为著，故每日用1次时宜晚餐前服用，这样利于溃疡的治疗。根除幽门螺杆菌能加快溃疡的愈合，故对有幽门螺杆菌存在的消化性溃疡一定要规范用药以达到良好的效果和防止复发的目的。胃粘膜保护剂尽量在餐前30min服用，才能达到治疗目的。
3 消化性溃疡愈合后的护理
临床治疗发现消化性溃疡近期治愈率达80%～90%，远期疗效差，复发率高，其发生原因认为与如下诸项有关:(1)饮食调整不当，烟酒刺激，心理因素以及寒冷等是导致消化性溃疡复发的主要原因。(2)饮食不规律，生、冷、辛、辣食物以及精神情绪的应激性刺激，使迷走神经兴奋性增强，导致胃酸分泌增加，同时吸烟也促使胆汁反流增加。(3)饮酒导致胃粘膜糜烂和急性溃疡，在溃疡愈合初期新修复的粘膜组织尚未完全恢复其屏障功能，加之上述各种刺 激因素的影响均可导致消化性溃疡加重。(4)消化性溃疡愈合后，虽然临床症状消失，龛影愈合，但所修复的胃粘膜尚难以抵御胃酸及胃蛋白酶等损伤因子的侵蚀，若此时中断治疗可致消化性溃疡复发。(5)消化性溃疡治愈后，胃粘膜的某些炎性病灶仍然存在，亦可能是溃疡易于复发的潜在因素。(6)溃疡的演变中，其证型复杂同时伴有某些特殊难治性的溃疡，以治愈疗程长、愈合后尚有疤痕者易于复发。另有文献报道，在消化性溃疡中，脾胃虚寒(副交感神经亢进)，有胆汁反流合并胃炎、胃酸偏高或过高者复发率高，对溃疡治愈病人的生活给予科学的指导，如避免或消除精神、情绪不佳状态，合理安排饮食，有效的戒烟、戒酒是消化性溃疡愈后的重要环节。坚持H 2 受体阻滞剂的维持治疗，合理使用胃粘膜保护剂，辅以健脾益气之类中药治疗。对合并有胃粘膜炎症病变者，在溃疡愈合、龛影消失后治疗是阻断溃疡病复发的重要措施。
作者单位:030009山西省太原市中心医院
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑 亦平), http://www.100md.com
近十多年来消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。老年人消化性溃疡临床表现不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐，体重减轻，贫血等症状较突出。因此在临床观察及护理中要注意以下几点。
1 老年病人的心理特点及护理
老年人由于全身各系统生理功能的老化，特别是中枢神经系统变化特点，对所患疾病具有多种不同的心理状态;因此，对病人应热情、耐心，解释要注意讲话艺术性，以免病人误解。鼓励病人树立正确观念，正确对待疾病，配合治疗促进溃疡愈合。
2 服药方法指导
治疗消化性溃疡的药物繁多，但目前主要使用的是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃粘膜的药物。抑制胃酸分泌的药物作用于壁细胞上的组胺H 2 受体和分泌小管中的H + —K + —ATP酶而产生抑制胃酸分泌的效应。在使用时要注意药物的血流动力学变化情况，如在治疗期间使用雷尼替丁，因其半衰期为12h，使用时要150mg每日2次，又因其餐前服用可抑制进餐时诱发的胃酸分泌，故主张餐前30min服用。在维持治疗时因生理性胃酸分泌以夜间空腹为著，故每日用1次时宜晚餐前服用，这样利于溃疡的治疗。根除幽门螺杆菌能加快溃疡的愈合，故对有幽门螺杆菌存在的消化性溃疡一定要规范用药以达到良好的效果和防止复发的目的。胃粘膜保护剂尽量在餐前30min服用，才能达到治疗目的。
3 消化性溃疡愈合后的护理
临床治疗发现消化性溃疡近期治愈率达80%～90%，远期疗效差，复发率高，其发生原因认为与如下诸项有关:(1)饮食调整不当，烟酒刺激，心理因素以及寒冷等是导致消化性溃疡复发的主要原因。(2)饮食不规律，生、冷、辛、辣食物以及精神情绪的应激性刺激，使迷走神经兴奋性增强，导致胃酸分泌增加，同时吸烟也促使胆汁反流增加。(3)饮酒导致胃粘膜糜烂和急性溃疡，在溃疡愈合初期新修复的粘膜组织尚未完全恢复其屏障功能，加之上述各种刺 激因素的影响均可导致消化性溃疡加重。(4)消化性溃疡愈合后，虽然临床症状消失，龛影愈合，但所修复的胃粘膜尚难以抵御胃酸及胃蛋白酶等损伤因子的侵蚀，若此时中断治疗可致消化性溃疡复发。(5)消化性溃疡治愈后，胃粘膜的某些炎性病灶仍然存在，亦可能是溃疡易于复发的潜在因素。(6)溃疡的演变中，其证型复杂同时伴有某些特殊难治性的溃疡，以治愈疗程长、愈合后尚有疤痕者易于复发。另有文献报道，在消化性溃疡中，脾胃虚寒(副交感神经亢进)，有胆汁反流合并胃炎、胃酸偏高或过高者复发率高，对溃疡治愈病人的生活给予科学的指导，如避免或消除精神、情绪不佳状态，合理安排饮食，有效的戒烟、戒酒是消化性溃疡愈后的重要环节。坚持H 2 受体阻滞剂的维持治疗，合理使用胃粘膜保护剂，辅以健脾益气之类中药治疗。对合并有胃粘膜炎症病变者，在溃疡愈合、龛影消失后治疗是阻断溃疡病复发的重要措施。
作者单位:030009山西省太原市中心医院
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑 亦平), http://www.100md.com