脑卒中康复治疗概述
【摘要】 康复治疗，有助于建立脑的侧支循环和改善脑的血液循环及供氧状态，通过情志治疗、药物、针灸、按摩、功能锻炼等多种康复措施，尽可能的减轻脑神经功能的受损程度，促进自我调节功能的正常恢复。
关键词 康复治疗 脑卒中
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0835-02
近年来，随着CT、MRI等成像技术的广泛应用，对脑卒中的早期诊断与医疗水平的逐步提高，脑卒中病人的死亡率明显下降，但由于对脑卒中后康复治疗的重要性认识不足，错过了康复治疗的最佳时机，以致病人致残率有所增加，给社会和家庭造成了很大的损失，而康复治疗的作用与疗效随着康复医学的发展已经被世界医学所认可。为使人们对康复治疗有更进一步的认识，本文根据有关文献资料对脑卒中康复治疗作一概述，以供同道参考。
1 康复目的
, 百拇医药
康复治疗目的 [1] 在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使患者在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活活动能力。
2 康复原则
2.1 早期康复，循序渐进 康复应和急症抢救同步开始，做好预防性康复，通过预防性措施，不仅可以促进受损功能的尽快恢复，还可以防止各种并发症的发生，同时根据病情早期训练要循序渐进、量力而行、持之以恒，以防肌肉萎缩及功能退化。早期康复的优点还在于[2] 缩短疗程、减少患者住院日，减轻病人的经济负担及心理压力。据世界卫生组织1989年发表的资料 [3] 脑卒中病人经早期康复治疗，60%的病人可以达到日常生活自理，这说明康复治疗开始的越早，康复效果越好。
2.2 多种方法，综合应用 康复措施多种多样，物理疗法(超声波疗法、方波、脊髓通电疗法、水疗、磁疗等)同时还有心理、针灸、按摩、中药、气功等疗法。
, 百拇医药
2.3 系统管理，社会参与 脑卒中的康复是一个漫长而艰难的过程，康复治疗的实施应系统化、分阶段进行 [4] 要求从事康复工作的专业人员，以单个和小组形式与患者及家属共同制定阶段康复计划，调动患者的积极性以配合治疗和康复训练的主动实施。同时，基层医院、社区门诊、保健站等应成立康复中心，定期进行措施的指导、随访以便使患者早日康复。
3 康复措施
3.1 情志治疗 即心理治疗。脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，解除心理障碍。
3.2 药物治疗 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方法，简述如下:(1)半身不遂:属气虚血滞，脉络瘀阻者 [4] ，症见半身不遂，肢体无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，面色萎黄，苔薄白，脉细涩无力。治宜补气活血，通经活络。方剂:补阳还五汤加减。属肝阳上亢，脉络瘀阻者，症见患侧肢体僵硬拘挛，头痛头晕，面赤耳鸣，舌苔薄黄，脉弦有力。治以平肝潜阳，熄风通络。方剂:天麻钩藤饮加减或镇肝熄风汤加减。(2)语言不利:属风痰阻络者，舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治以祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹加减。属肾虚精亏者，症见音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子去肉桂、附子加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。(3)口眼斜:多由风痰阴于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。以上药物均为汤剂，日2次口服。1个月后可改用丸剂或片剂。
, http://www.100md.com
3.3 针灸、按摩治疗 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能障碍，通过针灸、按摩等治疗，可以明显改善以上症状。(1)针灸疗法:头面部以百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、风池等穴为主，上肢以肩、曲池、外关、合关为主，下肢以环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲为主，每 次留针20min，每日1次，10天为一疗程，休息3天后，可再行第二疗程。(2)按摩疗法:顺序可先从头部开始 [5] 以轻柔为主，用拇指揉摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做弹指法1～2次，同时按揉和活动各关节，下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背面各趾间数次，每次按摩30min，每天1次，15天为一疗程，按摩时间长短与力量大小要因人而异。
3.4 功能锻炼 由于瘫痪，气血运行阻塞，易导致肢体萎废和并发症的发生。而功能锻炼既可提高中枢神经系统的紧张度，防止全身生理机能的衰退，也可以促进血液循环刺激神经营养功能防止肌肉、骨骼、关节的废用性萎缩及关节的畸形在病人卧床阶段，要进行肢体被动运动，先活动大关节后活动小关节，运动幅度由小到大，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动，当病情稳定进入恢复期可以离床阶段，首先进行站立训练，家属辅助站立，练习左右转，前后倾活动，其次进行步行训练，先在原地踏步，再由家属辅助迈步，以健肢带患肢，逐渐过渡到自己扶持物体行走，直到徒步行走，最后是日常活动动作的训练，如:进食、洗浴、更衣、整容、做饭、购物及读书写字能力的训练，最终达到生活自理的目的。
, 百拇医药
4 小结
本文引录的资料表明，脑卒中经以上康复措施治疗后效果良好，表明康复治疗在脑卒中的整体治疗中占有重要的地位。由于我国康复医学起步较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待于进一步系统规范化，同时针对具体的病人还应强调个体化的治疗方案，最终使病人达到全面康复的目的。
参考文献
1 王茂斌.脑血管病的康复治疗.中国实用内科杂志，1994，14:12.
2 方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14:12.
3 WHO.Stroke-1989，Recommendation on Stroke prevention，diagnosis and therapy，Stroke，1989，20(10):1429-1931.
4 张伯臾.中医内科学，第4版.上海:上海科学技术出版社，1984，208.
5 张学安.脑血管病防治240问.北京:中国中医药出版社，1998，302.
作者单位:150040黑龙江省中医药大学附属第一医院
(收稿日期:2003-02-15)
(编辑子 萱), 百拇医药
关键词 康复治疗 脑卒中
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0835-02
近年来，随着CT、MRI等成像技术的广泛应用，对脑卒中的早期诊断与医疗水平的逐步提高，脑卒中病人的死亡率明显下降，但由于对脑卒中后康复治疗的重要性认识不足，错过了康复治疗的最佳时机，以致病人致残率有所增加，给社会和家庭造成了很大的损失，而康复治疗的作用与疗效随着康复医学的发展已经被世界医学所认可。为使人们对康复治疗有更进一步的认识，本文根据有关文献资料对脑卒中康复治疗作一概述，以供同道参考。
1 康复目的
, 百拇医药
康复治疗目的 [1] 在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使患者在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活活动能力。
2 康复原则
2.1 早期康复，循序渐进 康复应和急症抢救同步开始，做好预防性康复，通过预防性措施，不仅可以促进受损功能的尽快恢复，还可以防止各种并发症的发生，同时根据病情早期训练要循序渐进、量力而行、持之以恒，以防肌肉萎缩及功能退化。早期康复的优点还在于[2] 缩短疗程、减少患者住院日，减轻病人的经济负担及心理压力。据世界卫生组织1989年发表的资料 [3] 脑卒中病人经早期康复治疗，60%的病人可以达到日常生活自理，这说明康复治疗开始的越早，康复效果越好。
2.2 多种方法，综合应用 康复措施多种多样，物理疗法(超声波疗法、方波、脊髓通电疗法、水疗、磁疗等)同时还有心理、针灸、按摩、中药、气功等疗法。
, 百拇医药
2.3 系统管理，社会参与 脑卒中的康复是一个漫长而艰难的过程，康复治疗的实施应系统化、分阶段进行 [4] 要求从事康复工作的专业人员，以单个和小组形式与患者及家属共同制定阶段康复计划，调动患者的积极性以配合治疗和康复训练的主动实施。同时，基层医院、社区门诊、保健站等应成立康复中心，定期进行措施的指导、随访以便使患者早日康复。
3 康复措施
3.1 情志治疗 即心理治疗。脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，解除心理障碍。
3.2 药物治疗 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方法，简述如下:(1)半身不遂:属气虚血滞，脉络瘀阻者 [4] ，症见半身不遂，肢体无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，面色萎黄，苔薄白，脉细涩无力。治宜补气活血，通经活络。方剂:补阳还五汤加减。属肝阳上亢，脉络瘀阻者，症见患侧肢体僵硬拘挛，头痛头晕，面赤耳鸣，舌苔薄黄，脉弦有力。治以平肝潜阳，熄风通络。方剂:天麻钩藤饮加减或镇肝熄风汤加减。(2)语言不利:属风痰阻络者，舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治以祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹加减。属肾虚精亏者，症见音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子去肉桂、附子加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。(3)口眼斜:多由风痰阴于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。以上药物均为汤剂，日2次口服。1个月后可改用丸剂或片剂。
, http://www.100md.com
3.3 针灸、按摩治疗 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功能障碍，通过针灸、按摩等治疗，可以明显改善以上症状。(1)针灸疗法:头面部以百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、风池等穴为主，上肢以肩、曲池、外关、合关为主，下肢以环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲为主，每 次留针20min，每日1次，10天为一疗程，休息3天后，可再行第二疗程。(2)按摩疗法:顺序可先从头部开始 [5] 以轻柔为主，用拇指揉摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做弹指法1～2次，同时按揉和活动各关节，下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背面各趾间数次，每次按摩30min，每天1次，15天为一疗程，按摩时间长短与力量大小要因人而异。
3.4 功能锻炼 由于瘫痪，气血运行阻塞，易导致肢体萎废和并发症的发生。而功能锻炼既可提高中枢神经系统的紧张度，防止全身生理机能的衰退，也可以促进血液循环刺激神经营养功能防止肌肉、骨骼、关节的废用性萎缩及关节的畸形在病人卧床阶段，要进行肢体被动运动，先活动大关节后活动小关节，运动幅度由小到大，做屈、伸、内收、外展、旋转等运动，当病情稳定进入恢复期可以离床阶段，首先进行站立训练，家属辅助站立，练习左右转，前后倾活动，其次进行步行训练，先在原地踏步，再由家属辅助迈步，以健肢带患肢，逐渐过渡到自己扶持物体行走，直到徒步行走，最后是日常活动动作的训练，如:进食、洗浴、更衣、整容、做饭、购物及读书写字能力的训练，最终达到生活自理的目的。
, 百拇医药
4 小结
本文引录的资料表明，脑卒中经以上康复措施治疗后效果良好，表明康复治疗在脑卒中的整体治疗中占有重要的地位。由于我国康复医学起步较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待于进一步系统规范化，同时针对具体的病人还应强调个体化的治疗方案，最终使病人达到全面康复的目的。
参考文献
1 王茂斌.脑血管病的康复治疗.中国实用内科杂志，1994，14:12.
2 方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14:12.
3 WHO.Stroke-1989，Recommendation on Stroke prevention，diagnosis and therapy，Stroke，1989，20(10):1429-1931.
4 张伯臾.中医内科学，第4版.上海:上海科学技术出版社，1984，208.
5 张学安.脑血管病防治240问.北京:中国中医药出版社，1998，302.
作者单位:150040黑龙江省中医药大学附属第一医院
(收稿日期:2003-02-15)
(编辑子 萱), 百拇医药