半腹膜外子宫切除术49例临床分析
【摘要】 目的 分析49例半腹膜外子宫切除术的临床效果。方法 选择98例子宫肌瘤或功能性子宫出血的病人，子宫小于3个月妊娠大小，需要切除子宫的患者，随机分为2组，试验组49例，在持续硬膜外麻醉下行半腹膜外子宫切除术;对照组49例行传统的经腹子宫切除术，观察两组病人的手术时间，术中出血，术后肠功能恢复时间、术后病率。结果 半腹膜外子宫切除术手术时间平均50.10min，对照组手术时间平均72.30min。两组比较，差异有显著性(P<0.05);术中出血试验组56.20ml，对照组65.34ml，两组比较差异无显著性(P>0.05);术后排气时间试验组28.15h，对照组50.40h，两组比较差异有极显著性(P<0.01);术后病率试验组为4.1%，对照组有16.3%，两组比较差异有极显著性(P<0.01)。结论 半腹膜外子宫切除术的手术时间短、术后肠功能恢复快，术后病率低。
关键词 腹膜 子宫切除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0945-01
, http://www.100md.com
目前子宫良性病变的子宫切除术，方法有多种，有腹腔镜下的子宫切除术、传统的经腹子宫切除术、半腹膜外子宫切除术、筋膜内子宫切除术等。为了探讨传统的经腹子宫切除术与半腹膜外子宫切除术的临床效果，我们进行了以下的观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年2月～2002年3月行半腹膜外子宫切除术49例(试验组)，其中功能性子宫出血10例，子宫肌瘤34例，子宫腺肌病5例;同期随机选择经腹子宫切除术49例，其中功能性子宫出血13例，子宫肌瘤30例，子宫腺肌病6例。两组病人年龄、体重、病种经统计学处理差异无显著性(P>0.05);两组手术适应证均为子宫增大约为12周以内，但无明显的盆腔粘连。
1.2 麻醉及手术方法 两组均行持续硬膜外麻醉，半腹膜外子宫切除术组，行下腹横切口，逐层切开腹壁各层至腹膜外间隙，在膀胱顶下1.5～2cm处，逐层横行打开膀胱前筋膜，使膀胱壁肌层裸露，用湿纱布缠手食指稍下推膀胱，若很容易剥离，说明间隙正确 [2] 。一手用湿纱布将腹膜向头 端拉紧，一手持小S拉钩(末端缠上湿纱布)，将膀胱往下推至腹膜返折处，并打开返折腹膜一小口，大小依子宫大小而定，娩出子宫于腹膜外，并探查双侧附件情况，钳夹两宫角，一次钳夹圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带、切断、10号丝线双重缝扎，再于子宫峡部钳夹、切断、10号丝线缝扎子宫血管。剪开宫颈后方的返折腹膜及筋膜，并分离至宫颈外口处，将腹膜与宫颈后方返折腹膜用7号丝线缝合，置子宫及各韧带残端于腹膜外。沿穹窿切开，去除子宫，消毒残端。用2号肠线连续锁边缝合阴道残端，末端开放。对照组，经腹行传统的子宫切除术。记录手术时间;术中出血量(用称重法)，按1.05g相当于1ml血液量;术后排气时间。术后病率:指术后24h至术后7d内不连续2次体温大于38℃。
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1.3 统计学方法 t检验、U检验。
2 结果
两组手术情况比较及术后病率见表1。
表1 两组手术效果及术后病率比较略
手术时间:试验组53.10min，对照组72.30min，P<0.01，差异有极显著性;术中出血，试验组56.20ml，对照组65.34min，P>0.05，差异无显著性;术后排气时间，试验组28.15h，对照组50.40h，P<0.01，差异有极显著性;术后病率，试验组有2例，病率为4.1%，对照组为8例，病率为16.3%，P<0.01，差异有极显著性。
3 讨论
根据我们经验，本组手术方法有以下特点:①手术的大部分操作在腹膜外进行，省去了排垫肠管，而且手术也暴露清晰，易于操作，对腹腔脏器的干扰少，减少术后肠胀气，肠麻痹，腹腔暴露时间短，减少了腹腔感染肠粘连以及肠梗阻等远期并发症 [1] 。②子宫圆韧带与输卵管及卵巢固有韧带，一次缝扎，使卵巢悬吊于圆韧带上，避免了卵巢坠入盆底引起的术后不适，且节省了时间。③阴道残端连续锁边缝合、末端开放，使盆底渗出物及时经阴道引流出来，减低了术后病率 [3] 。总之基于以上原因，使该术式比传统的子宫切除术，手术时间短，术后肠功能恢复快，术后病率低，是一种良性子宫病变切除子宫较好的术式。该手术的关键是正确的找出膀胱间隙，只要解剖清楚，手术容易掌握，病人术后恢复快，效果好，值得推广。
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参考文献
1 蔡丽萍.半腹膜外筋膜内子宫切除术43例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(10):634.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版，北京:人民卫生出版社，1993，100.
3 O，Kse著，胡立、翁铭庆译.妇科手术图谱，广州:广东科技出版社，1997，149.
作者单位:712000陕西省第二纺织医院
(收稿日期:2004-01-31)
(编辑 一坤), 百拇医药
关键词 腹膜 子宫切除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0945-01
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目前子宫良性病变的子宫切除术，方法有多种，有腹腔镜下的子宫切除术、传统的经腹子宫切除术、半腹膜外子宫切除术、筋膜内子宫切除术等。为了探讨传统的经腹子宫切除术与半腹膜外子宫切除术的临床效果，我们进行了以下的观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年2月～2002年3月行半腹膜外子宫切除术49例(试验组)，其中功能性子宫出血10例，子宫肌瘤34例，子宫腺肌病5例;同期随机选择经腹子宫切除术49例，其中功能性子宫出血13例，子宫肌瘤30例，子宫腺肌病6例。两组病人年龄、体重、病种经统计学处理差异无显著性(P>0.05);两组手术适应证均为子宫增大约为12周以内，但无明显的盆腔粘连。
1.2 麻醉及手术方法 两组均行持续硬膜外麻醉，半腹膜外子宫切除术组，行下腹横切口，逐层切开腹壁各层至腹膜外间隙，在膀胱顶下1.5～2cm处，逐层横行打开膀胱前筋膜，使膀胱壁肌层裸露，用湿纱布缠手食指稍下推膀胱，若很容易剥离，说明间隙正确 [2] 。一手用湿纱布将腹膜向头 端拉紧，一手持小S拉钩(末端缠上湿纱布)，将膀胱往下推至腹膜返折处，并打开返折腹膜一小口，大小依子宫大小而定，娩出子宫于腹膜外，并探查双侧附件情况，钳夹两宫角，一次钳夹圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带、切断、10号丝线双重缝扎，再于子宫峡部钳夹、切断、10号丝线缝扎子宫血管。剪开宫颈后方的返折腹膜及筋膜，并分离至宫颈外口处，将腹膜与宫颈后方返折腹膜用7号丝线缝合，置子宫及各韧带残端于腹膜外。沿穹窿切开，去除子宫，消毒残端。用2号肠线连续锁边缝合阴道残端，末端开放。对照组，经腹行传统的子宫切除术。记录手术时间;术中出血量(用称重法)，按1.05g相当于1ml血液量;术后排气时间。术后病率:指术后24h至术后7d内不连续2次体温大于38℃。
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1.3 统计学方法 t检验、U检验。
2 结果
两组手术情况比较及术后病率见表1。
表1 两组手术效果及术后病率比较略
手术时间:试验组53.10min，对照组72.30min，P<0.01，差异有极显著性;术中出血，试验组56.20ml，对照组65.34min，P>0.05，差异无显著性;术后排气时间，试验组28.15h，对照组50.40h，P<0.01，差异有极显著性;术后病率，试验组有2例，病率为4.1%，对照组为8例，病率为16.3%，P<0.01，差异有极显著性。
3 讨论
根据我们经验，本组手术方法有以下特点:①手术的大部分操作在腹膜外进行，省去了排垫肠管，而且手术也暴露清晰，易于操作，对腹腔脏器的干扰少，减少术后肠胀气，肠麻痹，腹腔暴露时间短，减少了腹腔感染肠粘连以及肠梗阻等远期并发症 [1] 。②子宫圆韧带与输卵管及卵巢固有韧带，一次缝扎，使卵巢悬吊于圆韧带上，避免了卵巢坠入盆底引起的术后不适，且节省了时间。③阴道残端连续锁边缝合、末端开放，使盆底渗出物及时经阴道引流出来，减低了术后病率 [3] 。总之基于以上原因，使该术式比传统的子宫切除术，手术时间短，术后肠功能恢复快，术后病率低，是一种良性子宫病变切除子宫较好的术式。该手术的关键是正确的找出膀胱间隙，只要解剖清楚，手术容易掌握，病人术后恢复快，效果好，值得推广。
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参考文献
1 蔡丽萍.半腹膜外筋膜内子宫切除术43例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(10):634.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版，北京:人民卫生出版社，1993，100.
3 O，Kse著，胡立、翁铭庆译.妇科手术图谱，广州:广东科技出版社，1997，149.
作者单位:712000陕西省第二纺织医院
(收稿日期:2004-01-31)
(编辑 一坤), 百拇医药