重症急性胰腺炎并发症的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0956-02
重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤、病情凶险、病死率高，随着病情的发展，SAP可引起多个并发症发生，若不及时有效的治疗，其病死率会大大增加，有关它的并发症的报道也越来越多，及早发现、预防、治疗相当重要，现将有关观察护理体会报道如下。
1 临床资料
我科自1989～2002年共收治SAP病人95例;合并并发症49例，男38例，女11例;其中:并发腹腔内大出血10例、肠梗阻9例、腹腔室隔综合征6例、感染18例、多器官功能障碍6例。
2 并发症的观察及护理
2.1 腹腔内出血 SAP并发腹腔内大出血可发生在病程的任何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，而大血管没腐蚀，使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，以胃十二指肠动脉和门静脉破裂者病死率高。无论什么原因引起的大出血，迅速恢复血容量和尽快止血是抢救生命的关键。腹腔内出血还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起得出血等。护理:(1)注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。(2)加强巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变;而出血量大者可出现出血性休克;观察相关的腹部表现，当出血量大时出现腹痛，有时十分剧烈，应迅速恢复血容量和尽快止血。(3)密切观察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
, 百拇医药
2.2 肠梗阻 由于胃肠道与胰腺同属消化系统且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺，因此胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一，肠梗阻是SAP常见并发症之一，SAP早期常出现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽早改善肠内及肠外营养;合理应用抗生素;持续给予吸氧改善氧的供应;术后早期翻身活动，腹部热敷;纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;抑制消化液的分泌;定时测量腹围情况。
2.3 腹腔室隔综合征(ACS) 指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观 察病人呼吸、尿量，准确记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退后可去除切口3L袋。
, 百拇医药
2.4 多器官功能障碍 SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及时有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合征(MODS)。MODS常常继发胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅，每30min记录病人呼吸频率、血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断病人整体病情变化，保持氧气供应。
2.5 感染 SAP病人的感染发生率高达40%，病死率为20%，其死亡原因中80%是感染所致，所以护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测，手术病人则于术中常规取腹水或坏死组织送细菌学检查。
SAP并发症，多很凶险，治疗上有很大困难，因此加强护理，严密观察病情，及时发现并发症，及时处理，将并发症减少到最低限度，这将对提高治愈率具有重要意义。
参考文献
1 张原烈，雷若庆.重症急性胰腺炎手术并发症.肝胆外科，2001，13(2):57.
2 毛恩强，汤耀卿.进一步改善重症急性胰腺炎的探讨.中国实用外科杂志，2003，23(1):50-52.
作者单位:150001黑龙江省医院南岗分院普外科
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 黄杰), 百拇医药
重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤、病情凶险、病死率高，随着病情的发展，SAP可引起多个并发症发生，若不及时有效的治疗，其病死率会大大增加，有关它的并发症的报道也越来越多，及早发现、预防、治疗相当重要，现将有关观察护理体会报道如下。
1 临床资料
我科自1989～2002年共收治SAP病人95例;合并并发症49例，男38例，女11例;其中:并发腹腔内大出血10例、肠梗阻9例、腹腔室隔综合征6例、感染18例、多器官功能障碍6例。
2 并发症的观察及护理
2.1 腹腔内出血 SAP并发腹腔内大出血可发生在病程的任何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，而大血管没腐蚀，使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，以胃十二指肠动脉和门静脉破裂者病死率高。无论什么原因引起的大出血，迅速恢复血容量和尽快止血是抢救生命的关键。腹腔内出血还包括感染性出血、合并消化道出血、术中及术后出血、凝血功能异常引起得出血等。护理:(1)注意严密观察生命体征变化，每0.5～1h测脉搏、呼吸、血压1次。(2)加强巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变;而出血量大者可出现出血性休克;观察相关的腹部表现，当出血量大时出现腹痛，有时十分剧烈，应迅速恢复血容量和尽快止血。(3)密切观察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的颜色和量，如有异常及时报告。
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2.2 肠梗阻 由于胃肠道与胰腺同属消化系统且胃十二指肠及结肠紧邻胰腺，因此胃肠道往往是SAP首先受影响的器官之一，肠梗阻是SAP常见并发症之一，SAP早期常出现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽早改善肠内及肠外营养;合理应用抗生素;持续给予吸氧改善氧的供应;术后早期翻身活动，腹部热敷;纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;抑制消化液的分泌;定时测量腹围情况。
2.3 腹腔室隔综合征(ACS) 指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观 察病人呼吸、尿量，准确记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退后可去除切口3L袋。
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2.4 多器官功能障碍 SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及时有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合征(MODS)。MODS常常继发胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高。护理上应严密观察生命体征变化，保证中心静脉护理通畅，每30min记录病人呼吸频率、血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断病人整体病情变化，保持氧气供应。
2.5 感染 SAP病人的感染发生率高达40%，病死率为20%，其死亡原因中80%是感染所致，所以护理人员在工作中需认真执行无菌操作，处置前后认真洗手，每日雾化吸入2～3次，合理使用抗生素，定时取血、尿、痰、引流液咽拭子等送检并监测，手术病人则于术中常规取腹水或坏死组织送细菌学检查。
SAP并发症，多很凶险，治疗上有很大困难，因此加强护理，严密观察病情，及时发现并发症，及时处理，将并发症减少到最低限度，这将对提高治愈率具有重要意义。
参考文献
1 张原烈，雷若庆.重症急性胰腺炎手术并发症.肝胆外科，2001，13(2):57.
2 毛恩强，汤耀卿.进一步改善重症急性胰腺炎的探讨.中国实用外科杂志，2003，23(1):50-52.
作者单位:150001黑龙江省医院南岗分院普外科
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 黄杰), 百拇医药