老年创伤骨折辨证施护特点
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0570-02
高龄老人由于骨质疏松。在遭受外伤时，容易发生骨折。随着人口老龄化，老年创伤骨折病人日益增多。开展对老年创伤骨折的辨证施护也越来越显得重要。我们在老年创伤骨折护理工作中积累了点滴经验，兹就有关问题浅述如下。
1 临床资料
本组63例病人。男40例，女23例。年龄最大93岁，最小63岁，平均年龄78岁。新鲜骨折51例，陈旧性骨折12例。其中股骨粗隆间骨折18例，股骨颈骨折15例，腰椎压缩骨折14例，桡骨远端骨折16例。手术治疗21例，非手术治疗42例。平均住院时间45天。
2 护理措施
2.1 心理护理 通过语言艺术熟悉老年人的心理活动规律，对病人要富有爱心和耐心，视老年病人如长辈。和颜悦色，推心置腹的与老人促膝谈心，有针对性地进行心理治疗和精神护理。设身处地的为病人着想，帮助排忧解难。目的是取得病人及家属的信任，调动病人的主观能动性，从而 使病人主动与医务人员配合，促使伤病尽快康复。
, 百拇医药
2.2 饮食护理 伤病给老年人带来了精神创伤，强迫其卧床休息，活动量减少，会抑制病人的食欲及消化能力。表现食后脘闷腹胀、不思饮食，便秘溲赤等，嘱病人多饮水，吃稀软食物及新鲜水果、蔬菜。忌食粘腻硬食、辛辣及产气食物。帮助按摩腹部，促进肠蠕动，帮助消化。伤后数日病人对卧床生活渐趋适应，食欲恢复，消化能力增强，可按病情需要及病人饮食习惯适当给予高蛋白、高维生素、高钙食物。辨证施食，补其不足。气血虚者宜多食牛、羊、蛋、鱼类;脾虚者宜食山药薏米粥、大枣滋补精等;阳虚者宜食核桃、羊肉等;阴虚者宜食甲鱼、银耳之类;骨折或脊髓损伤日久，肢体痿痹者更宜多食骨头汤、猪(牛、羊)脊髓以益髓填精，大补气血，利于伤病恢复。
2.3 专科护理 桡骨远端骨折整复固定后，及时指导握拳及肩关节活动，这将有助于手部肿胀消退，减轻肌腱粘连，预防爪形手及肩周炎。股骨颈及股骨粗隆间骨折整复固定后要及时做股四头肌锻炼及踝关节活动。腰椎骨折病人要卧硬板床，腰部垫枕，指导进行五点、三点支撑法及飞燕点水法等功能锻炼;专科护理须紧密结合伤病特点循序渐进，应由训练有素的护师指导进行，及时纠正练功中出现的偏差。
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3 老年创伤病人的身心特点
3.1 老年多虚 人过六十，由于肝肾虚衰而出现衰老，生活中稍有过劳之举，即觉力不从心。所以，一般喜静、喜坐、喜卧而恶动。静多动少，势必影响脾之健运;脾运不健，气血生化乏源，肌肉失于濡养则神疲体倦，肌肉消陷。研究表明，老年人的机体自稳作用范围很窄，如体温、血糖、细胞的外离子含量、营养物、激素、气体代谢等的水平都只能在很小的范围内波动，才不会影响正常生活的进行。所有上述器官生理功能改变以及机体自稳作用速度减慢，可引起:(1)细胞膜通透性改变。(2)细胞外间质改变。(3)微血管基底膜增厚增加了周围血液供应的阻力，发生了不利于细胞新陈代谢、物质运输和交换，改变了细胞周围的环境，最终导致器官衰老和功能减退。
3.2 老年多瘀 中医认为，气血的关系是十分密切的，是相互依存的，“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血瘀”。老年人因神经内分泌功能衰减，组织新陈代谢减缓，血管壁类脂质物质沉积，弹性减弱，趋于硬化，血小板的聚集明显增多，纤维蛋白原增高，因而血液粘稠度增高，处于高凝状态。上述均属于中医瘀血证的范畴。由此看出，瘀血的发生与老年人脏腑虚衰，气虚不能通运血，血脉壅滞有关。故瘀血证虽属实证，但多数虚中挟实，即本虚标实。
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3.3 老年多惧 “惧”指有些老年人忧惧心理，老年人不良 心态主要有焦虑、抑郁、孤独感、急躁、多疑，还可能伴随有睡眠障碍及自杀行为。心理障碍的发生率和有无配偶、文化程度、家庭结构、社会环境、经济状况、子女虐待以及全身状况有关。我们在临床工作中常发现一些老年人偶外伤或久病不愈，辗转床榻，则发生恐惧、消极、悲观的心理活动，这些心理活动可使人气血不和，脏腑失调，虚瘀益重，无不对伤病的治疗与康复带来不良影响，甚至在伤病将愈之际，病情猝然恶化，功亏一篑，这种情况不乏其例。
4 老年创伤病人的病证特点
老年人由于肝肾虚衰，筋弛骨萎，常发生颈、腰椎及髋、膝关节退行性骨关节病，可引起疼痛，运动不灵。平地滑倒或轻微的转旋外力常可造成股骨颈、股骨粗隆间、脊柱胸腰段和桡骨远端骨折。这些骨折多位于骨端的松质骨部位，而骨干骨折则很少见。
老年人骨折愈合后的功能恢复远较年轻人差。骨折后长期的关节固定必然导致关节僵直，甚至关节功能丧失，肢体固定又可引起局部骨质疏松。骨质疏松病人固定后，骨吸收现象较正常人多，因而对老年人骨折治疗原则应当避免广泛而长期的固定。近年来，多数学者对70岁以上老年病人的下肢骨折趋向于手术内固定，对防止并发症的发生和恢复关节功能有利。老年人对功能要求比年轻人低，但是仍应力争取得满意的效果。
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市中医院
(收稿日期:2003-12-24)
(编辑青 山), http://www.100md.com
高龄老人由于骨质疏松。在遭受外伤时，容易发生骨折。随着人口老龄化，老年创伤骨折病人日益增多。开展对老年创伤骨折的辨证施护也越来越显得重要。我们在老年创伤骨折护理工作中积累了点滴经验，兹就有关问题浅述如下。
1 临床资料
本组63例病人。男40例，女23例。年龄最大93岁，最小63岁，平均年龄78岁。新鲜骨折51例，陈旧性骨折12例。其中股骨粗隆间骨折18例，股骨颈骨折15例，腰椎压缩骨折14例，桡骨远端骨折16例。手术治疗21例，非手术治疗42例。平均住院时间45天。
2 护理措施
2.1 心理护理 通过语言艺术熟悉老年人的心理活动规律，对病人要富有爱心和耐心，视老年病人如长辈。和颜悦色，推心置腹的与老人促膝谈心，有针对性地进行心理治疗和精神护理。设身处地的为病人着想，帮助排忧解难。目的是取得病人及家属的信任，调动病人的主观能动性，从而 使病人主动与医务人员配合，促使伤病尽快康复。
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2.2 饮食护理 伤病给老年人带来了精神创伤，强迫其卧床休息，活动量减少，会抑制病人的食欲及消化能力。表现食后脘闷腹胀、不思饮食，便秘溲赤等，嘱病人多饮水，吃稀软食物及新鲜水果、蔬菜。忌食粘腻硬食、辛辣及产气食物。帮助按摩腹部，促进肠蠕动，帮助消化。伤后数日病人对卧床生活渐趋适应，食欲恢复，消化能力增强，可按病情需要及病人饮食习惯适当给予高蛋白、高维生素、高钙食物。辨证施食，补其不足。气血虚者宜多食牛、羊、蛋、鱼类;脾虚者宜食山药薏米粥、大枣滋补精等;阳虚者宜食核桃、羊肉等;阴虚者宜食甲鱼、银耳之类;骨折或脊髓损伤日久，肢体痿痹者更宜多食骨头汤、猪(牛、羊)脊髓以益髓填精，大补气血，利于伤病恢复。
2.3 专科护理 桡骨远端骨折整复固定后，及时指导握拳及肩关节活动，这将有助于手部肿胀消退，减轻肌腱粘连，预防爪形手及肩周炎。股骨颈及股骨粗隆间骨折整复固定后要及时做股四头肌锻炼及踝关节活动。腰椎骨折病人要卧硬板床，腰部垫枕，指导进行五点、三点支撑法及飞燕点水法等功能锻炼;专科护理须紧密结合伤病特点循序渐进，应由训练有素的护师指导进行，及时纠正练功中出现的偏差。
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3 老年创伤病人的身心特点
3.1 老年多虚 人过六十，由于肝肾虚衰而出现衰老，生活中稍有过劳之举，即觉力不从心。所以，一般喜静、喜坐、喜卧而恶动。静多动少，势必影响脾之健运;脾运不健，气血生化乏源，肌肉失于濡养则神疲体倦，肌肉消陷。研究表明，老年人的机体自稳作用范围很窄，如体温、血糖、细胞的外离子含量、营养物、激素、气体代谢等的水平都只能在很小的范围内波动，才不会影响正常生活的进行。所有上述器官生理功能改变以及机体自稳作用速度减慢，可引起:(1)细胞膜通透性改变。(2)细胞外间质改变。(3)微血管基底膜增厚增加了周围血液供应的阻力，发生了不利于细胞新陈代谢、物质运输和交换，改变了细胞周围的环境，最终导致器官衰老和功能减退。
3.2 老年多瘀 中医认为，气血的关系是十分密切的，是相互依存的，“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血瘀”。老年人因神经内分泌功能衰减，组织新陈代谢减缓，血管壁类脂质物质沉积，弹性减弱，趋于硬化，血小板的聚集明显增多，纤维蛋白原增高，因而血液粘稠度增高，处于高凝状态。上述均属于中医瘀血证的范畴。由此看出，瘀血的发生与老年人脏腑虚衰，气虚不能通运血，血脉壅滞有关。故瘀血证虽属实证，但多数虚中挟实，即本虚标实。
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3.3 老年多惧 “惧”指有些老年人忧惧心理，老年人不良 心态主要有焦虑、抑郁、孤独感、急躁、多疑，还可能伴随有睡眠障碍及自杀行为。心理障碍的发生率和有无配偶、文化程度、家庭结构、社会环境、经济状况、子女虐待以及全身状况有关。我们在临床工作中常发现一些老年人偶外伤或久病不愈，辗转床榻，则发生恐惧、消极、悲观的心理活动，这些心理活动可使人气血不和，脏腑失调，虚瘀益重，无不对伤病的治疗与康复带来不良影响，甚至在伤病将愈之际，病情猝然恶化，功亏一篑，这种情况不乏其例。
4 老年创伤病人的病证特点
老年人由于肝肾虚衰，筋弛骨萎，常发生颈、腰椎及髋、膝关节退行性骨关节病，可引起疼痛，运动不灵。平地滑倒或轻微的转旋外力常可造成股骨颈、股骨粗隆间、脊柱胸腰段和桡骨远端骨折。这些骨折多位于骨端的松质骨部位，而骨干骨折则很少见。
老年人骨折愈合后的功能恢复远较年轻人差。骨折后长期的关节固定必然导致关节僵直，甚至关节功能丧失，肢体固定又可引起局部骨质疏松。骨质疏松病人固定后，骨吸收现象较正常人多，因而对老年人骨折治疗原则应当避免广泛而长期的固定。近年来，多数学者对70岁以上老年病人的下肢骨折趋向于手术内固定，对防止并发症的发生和恢复关节功能有利。老年人对功能要求比年轻人低，但是仍应力争取得满意的效果。
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市中医院
(收稿日期:2003-12-24)
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