应用输卵管导管通液注药诊治输卵管性不孕症临床观察
【摘要】 目的 探讨输卵管通液注药诊治输卵管因素所致不孕症的效果。方法 月经干净后3～7天，应用输卵管导管对两侧输卵管分别插管，诊断输卵管粘连、阻塞的侧别;对患侧输卵管将配备好的药物(洁霉素1.2g，氟美松10mg，α-糜蛋白酶4000U)，在20kPa的压力下，以每分钟注入1ml的速度缓慢注入输卵管病灶部位，并通过注射时的一定压力分离粘连。每月经周期注药1～2次，6次为1个疗程。结果 治疗1个疗程后，120例患者中，双侧通畅70例，单侧通畅21例，双侧通而不畅12例，双侧不通17例，治愈率为75.83%，愈后妊娠率70.33%。结论 输卵管导管通液加药诊治输卵管性不孕症，方法简便，诊断明确，治疗效果好，具有诊断和治疗的双重作用，易于患者接受。
关键词 输卵管导管 药物 不孕症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1104-02
我们诊于1998年1月～2000年12月，研究应用输卵管导管通液注药治疗输卵管性不孕症120例，取得满意效果，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 按《不孕不育治疗学》标准 [1] ，本组120例全部为输卵管因素所致不孕症。其中原发不孕34例，继发不孕者86例。不孕史短者2年，长者8年，年龄最小的24岁，最大的38岁，平均年龄31.5岁。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规器械，无菌10ml注射器2具，特制带有橡皮头的金属输卵管导管1支，长24cm;带有9号针头的塑料管1根，内径0.9mm，长35cm。塑料管和导管以1‰新洁尔灭溶液浸泡30min。生理盐水30ml，洁霉素1.2g，氟美松10mg，α-糜蛋白酶4000U。术前30min肌注阿托品0.5mg。
1.2.2 操作步骤 ①于月经干净后3～7天，排尿后膀胱截石位，常规消毒、铺巾，双合诊检查，暴露并钳夹宫颈，探针检查宫腔。②插管:将无菌的塑料管插入输卵管导管内，超出橡皮头0.5～1cm，在金属导管的尾端折叠塑料管作长度标记，用生理盐水冲洗塑料管，再向外拨出塑料管(远端不超出导管)，然后右手用执笔法将导管按宫腔方向徐徐插 入，达宫底后将导管宫内端移向宫角处有吻合感。以左手固定导管，右手向前推进塑料管，插入输卵管间质部0.5～1cm，即原折叠的标记处。③通液:经塑料管注入38℃生理盐水10ml，若宫口和金属导管末端无盐水外溢时，表明此侧输卵管通畅，反之输卵管粘连、阻塞，再抽生理盐水5ml，洁霉素0.6g，氟美松5mg，α-糜蛋白酶2000U，在20kPa的压力下，以每分钟1ml的速度缓慢注入，同法进行对侧输卵管插管。
, 百拇医药
2 结果
2.1 判断标准 (1)输卵管通畅:注射液无阻力，无水自宫颈口和导管末端外溢，患者仅感同侧下腹部有轻微酸胀感。(2)输卵管不通:推液阻力大，加压推水，水外溢于阴道，患者下腹疼痛难忍。
2.2 结果 120例患者应用导管法通液治疗，每月经周期插管注药1～2次，6次为1个疗程，120例患者中最少通液1次，最多通液6次。双侧通畅70例(通液时阻力大，逐渐加压，患者能承受，阻力逐渐减小，至液体能全部注入输卵管而无外溢)，单侧通畅21例，双侧通而不畅12例、双侧不通17例，治愈率为75.83%(91/120)。加系统药物治疗，1年后随访，愈后妊娠率达70.33%(64/91)，详见表1。
表1 输卵管插管通液治疗不孕症120例效果观察病因
2.3 通液后受孕时间分布 最短的通液后1个月妊娠，最长的通液9个月妊娠，详见表2。
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表2 通液后受孕时间分布
3 讨论
据文献报道由输卵管因素所致女性不孕者约占20%～45% [2] 。本文通过双侧输卵管插管通液治疗不孕症120例，疗效观察，认为该方法有以下优点:(1)能够准确的判断输卵管通畅情况(是双侧通畅，单侧通畅或是通而不畅)，为分析输卵管性不孕症原因提供可靠依据，在此基础上结合B超观察排卵情况，提高了受孕率。(2)输卵管导管向输卵管内注药治疗时有引导作用，避免盲目性。(3)对输卵管粘连者可起到疏通和治疗双重作用。药物注入后可直接接触病灶部位，使输卵管达到有效药物浓度，可减轻局部充血水肿、抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的，同时，通过注液时的一定压力使粘连的输卵管分离，从而达到通畅受孕 [3] 。我们收治的120例输卵管性不孕症患者，1年后随访，原发不孕愈后妊娠率为61.54%，继发不孕愈后妊娠率为72.31%，比常规通液法治愈率明显提高。通液后1个月妊娠者14例，3个月妊娠者25例，4～6个月妊娠者20例，7～9个月妊娠者5例，失访3例。其中1例患者异位妊娠而行患侧输卵管切除。考虑系输卵管粘连，经通液分离后未进一步抗炎治疗，导致输卵管通而不畅影响了受精卵的正常运行而滞留于输卵管。由此，我们认为应用输卵管导管插管注药诊疗输卵管 性不孕症方法简便、效果确切，治愈率高，痛苦小，可反复进行，易被患者接受。
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参考文献
1 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学，上海:上海科学技术出版社，2000，1995，25.
2 郑怀美，苏应宽.妇产科学.第2版，北京:人民卫生出版社，1998，374-377.
3 郑坤杰.电视透视下子宫输卵管造影术诊治不孕症1642例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):43.
作者单位:252000山东省聊城职业技术学院护理系
252000山东省冠县计划生育服务站
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑罗 彬), 百拇医药
关键词 输卵管导管 药物 不孕症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1104-02
我们诊于1998年1月～2000年12月，研究应用输卵管导管通液注药治疗输卵管性不孕症120例，取得满意效果，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 按《不孕不育治疗学》标准 [1] ，本组120例全部为输卵管因素所致不孕症。其中原发不孕34例，继发不孕者86例。不孕史短者2年，长者8年，年龄最小的24岁，最大的38岁，平均年龄31.5岁。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规器械，无菌10ml注射器2具，特制带有橡皮头的金属输卵管导管1支，长24cm;带有9号针头的塑料管1根，内径0.9mm，长35cm。塑料管和导管以1‰新洁尔灭溶液浸泡30min。生理盐水30ml，洁霉素1.2g，氟美松10mg，α-糜蛋白酶4000U。术前30min肌注阿托品0.5mg。
1.2.2 操作步骤 ①于月经干净后3～7天，排尿后膀胱截石位，常规消毒、铺巾，双合诊检查，暴露并钳夹宫颈，探针检查宫腔。②插管:将无菌的塑料管插入输卵管导管内，超出橡皮头0.5～1cm，在金属导管的尾端折叠塑料管作长度标记，用生理盐水冲洗塑料管，再向外拨出塑料管(远端不超出导管)，然后右手用执笔法将导管按宫腔方向徐徐插 入，达宫底后将导管宫内端移向宫角处有吻合感。以左手固定导管，右手向前推进塑料管，插入输卵管间质部0.5～1cm，即原折叠的标记处。③通液:经塑料管注入38℃生理盐水10ml，若宫口和金属导管末端无盐水外溢时，表明此侧输卵管通畅，反之输卵管粘连、阻塞，再抽生理盐水5ml，洁霉素0.6g，氟美松5mg，α-糜蛋白酶2000U，在20kPa的压力下，以每分钟1ml的速度缓慢注入，同法进行对侧输卵管插管。
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2 结果
2.1 判断标准 (1)输卵管通畅:注射液无阻力，无水自宫颈口和导管末端外溢，患者仅感同侧下腹部有轻微酸胀感。(2)输卵管不通:推液阻力大，加压推水，水外溢于阴道，患者下腹疼痛难忍。
2.2 结果 120例患者应用导管法通液治疗，每月经周期插管注药1～2次，6次为1个疗程，120例患者中最少通液1次，最多通液6次。双侧通畅70例(通液时阻力大，逐渐加压，患者能承受，阻力逐渐减小，至液体能全部注入输卵管而无外溢)，单侧通畅21例，双侧通而不畅12例、双侧不通17例，治愈率为75.83%(91/120)。加系统药物治疗，1年后随访，愈后妊娠率达70.33%(64/91)，详见表1。
表1 输卵管插管通液治疗不孕症120例效果观察病因
2.3 通液后受孕时间分布 最短的通液后1个月妊娠，最长的通液9个月妊娠，详见表2。
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表2 通液后受孕时间分布
3 讨论
据文献报道由输卵管因素所致女性不孕者约占20%～45% [2] 。本文通过双侧输卵管插管通液治疗不孕症120例，疗效观察，认为该方法有以下优点:(1)能够准确的判断输卵管通畅情况(是双侧通畅，单侧通畅或是通而不畅)，为分析输卵管性不孕症原因提供可靠依据，在此基础上结合B超观察排卵情况，提高了受孕率。(2)输卵管导管向输卵管内注药治疗时有引导作用，避免盲目性。(3)对输卵管粘连者可起到疏通和治疗双重作用。药物注入后可直接接触病灶部位，使输卵管达到有效药物浓度，可减轻局部充血水肿、抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的，同时，通过注液时的一定压力使粘连的输卵管分离，从而达到通畅受孕 [3] 。我们收治的120例输卵管性不孕症患者，1年后随访，原发不孕愈后妊娠率为61.54%，继发不孕愈后妊娠率为72.31%，比常规通液法治愈率明显提高。通液后1个月妊娠者14例，3个月妊娠者25例，4～6个月妊娠者20例，7～9个月妊娠者5例，失访3例。其中1例患者异位妊娠而行患侧输卵管切除。考虑系输卵管粘连，经通液分离后未进一步抗炎治疗，导致输卵管通而不畅影响了受精卵的正常运行而滞留于输卵管。由此，我们认为应用输卵管导管插管注药诊疗输卵管 性不孕症方法简便、效果确切，治愈率高，痛苦小，可反复进行，易被患者接受。
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参考文献
1 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学，上海:上海科学技术出版社，2000，1995，25.
2 郑怀美，苏应宽.妇产科学.第2版，北京:人民卫生出版社，1998，374-377.
3 郑坤杰.电视透视下子宫输卵管造影术诊治不孕症1642例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):43.
作者单位:252000山东省聊城职业技术学院护理系
252000山东省冠县计划生育服务站
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑罗 彬), 百拇医药