放射肿瘤学的常用术语及放射肿瘤学的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1117-02
放射肿瘤学近年来得到了广泛应用，现将放射肿瘤学的常用术语及临床应用分述如下。
1 放射肿瘤学在肿瘤学在肿瘤治疗中的重要性
放射治疗是通过射线的电离和激发作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。根据北京、上海、杭州和广州等四个肿瘤医院统计，65%～75%的肿瘤患者在治疗过程采用过放射治疗。
1.1 放射物理学术语 [1] 放射源:一切能产生电离辐射(光子和粒子)的物质或设备，称为放射源。体外照射(远距离治疗):用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。近距离治疗(体外照射)的主要设备:(1)深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。(2)钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。(3)直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四) 的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。
, 百拇医药
1.2 高能X射线特点 皮肤反应小，其最大剂量点在皮肤下;等剂量曲线均匀、平坦，照射野中心和边缘剂量相差5%左右;深度剂量高，容积剂量小，骨吸收小。能量4～15MeV，最常用6MeV。但加速器设备复杂，对水电要求高，对维修技术要求高，价格昂贵。照射野:表示射线束经准直器后垂直通过体模的范围，以体模表面的截面大小表示照射野的面积。源皮距:照射源到体模表面照射野中心的距离。源轴距:照射源到机架旋转轴或机器等中心的距离。
2 放射肿瘤学的临床应用 [2]
2.1 根治性放疗 以放射治疗为主要治疗手段达到治愈肿瘤的目的。根治性放疗主要用于皮肤癌、鼻咽癌、声门癌、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、子宫颈癌、垂体瘤等，但若在放疗中，病情有变化，治疗反应过大或预计放射敏感性不符，可改综合治疗或姑息性放疗方案。
2.2 姑息性放疗 分高度姑息和低度姑息两种，前者是为延长生命，经治疗后可带瘤存活多年甚至正常工作;后者是为减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于解除或缓解压迫、梗阻、出血、骨转移痛及脑转移症状等，放疗中可将姑息方案改为根治性方案，如何杰金淋巴瘤的上腔静脉压迫综合征(SVCS)放疗后缓解，可改为根治性放疗。
, 百拇医药
2.3 综合治疗 (1)与手术的综合:①术前放疗:以往对术前放疗有三种顾虑:照射后免疫力降低，促使转移;延误手术时间;造成手术困难，增加手术并发症。根据大量的实验资料和临床观察，上述的顾虑是不必要的。术前放疗可以提高切除率、减少远处转移率和减少局部复发率。术前放疗使肿瘤缩小，形成假性包膜使手术易于进行，从而提高切除率，肿瘤缩小，使怒张的静脉压力减少，术中出血减少。但若放疗后时间间隔过长，可造成放射区内纤维化、粘连加重而致手术困难，剂量过大也可使创口愈合延迟甚至难以愈合，掌握放疗与手术的时间，一般以2～4周为宜。在放疗过程中，有出现其他部位的转移，这可能是在诊断前早已存在的隐匿性转移灶继续增大的缘故。对较小面积的低剂量放疗，不会引起免疫功能的显著下降。术前放疗可使肿瘤细胞的活力降低。术前放疗常用于食道癌、中晚期的头颈部肿瘤、直肠癌、较晚期的乳腺癌、子宫体癌等。②术后放疗:从放射生物学角度来说，肿瘤切除后，局部疤痕形成，血运不佳，放射敏感性变差，原则上不主张用术后放疗，但有明显的肿瘤残留或手术可能不彻底，或具有一定放射敏感性的可考虑行术后放疗。术后放疗应尽早进行，最好不要超过2～4周。术后放疗用于脑瘤、肺癌、胸腺癌、软组织肉瘤、直肠癌、乳腺癌、睾丸精原细胞癌、喉癌等。术中放疗(少用)，手术一次性大剂量照射。(2)与药物的综合:①与化疗药物综合:增强局部作用，动脉插管化疗加区域性放疗，如用于头颈部肿瘤或上消化道肿瘤;全身化疗和放疗，可在放疗前或放疗后，或交替进行，用于淋巴瘤或头颈部肿瘤、肺癌等(协同抗肿癌，放射增敏)。②放射增敏剂:乏氧细胞增敏剂，如Miso类药物(甲硝达唑Ro-07-0582)、氨甲喋呤(MTX)、甲基苄肼等;细胞周期特异性药物，羟基脲 Hu、(对S期细胞)阿糖胞苷等，VCR作用于M期，5-Fu抑制DN的修复。生物反应修饰剂(BRM):IL、TNF、IFN、LAK等。(3)与加温治疗配合(热疗):高温≥43℃，可杀伤肿瘤细胞，高温能杀伤对放射拒抗的乏氧细胞，使放疗剂量减少。(4)与中医药的配合:增强放疗敏感性，减轻放疗反应，协同抗肿瘤，提高生存质量等。
, http://www.100md.com
3 应急放射治疗适应证
(1)出血:因肿瘤坏死引起的出血，暂时用压迫性止血的同时，加外照射和近距离照射(宫颈癌、头颈部肿瘤的大出血);(2)上腔静脉压迫综合征(SVCS);(3)肺不张;(4)颅内或椎管内高压;(5)止痛;(6)解除压迫或梗阻;(7)肾移植排斥反应。
4 放疗的禁忌证
4.1 绝对禁忌证 严重恶液质的濒死病人，伴高热或肿瘤所在脏器有穿孔或合并大量胸水、腹水。
4.2 相对禁忌证 放射不敏感的肿瘤，如骨肉瘤、软组织肉瘤及胃肠道肿瘤等;放疗中度敏感的肿瘤，如肺癌、头颈部肿瘤、宫颈癌等已有远处转移者;放疗中度敏感的肿瘤经足量放疗后，局部复发;大面积照射可能严重影响脏器功能者，如肺癌伴肺功能不全者;急性炎症或严重心肺功能或肝肾功能不全者;血象过低(WBC<3.0×10 9 /L，特别是中性粒计数<2.0×10 9 /L，PLT<50×10 9 /L，Hb<90g/L)，需待恢复后再放疗。
参考文献
1 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社，2000，22-153.
2 许昌韶.肿瘤放射治疗学.北京:原子能出版社，1995，1-7.
作者单位:510120广州广东省中医院肿瘤科
(编辑元 红), 百拇医药
放射肿瘤学近年来得到了广泛应用，现将放射肿瘤学的常用术语及临床应用分述如下。
1 放射肿瘤学在肿瘤学在肿瘤治疗中的重要性
放射治疗是通过射线的电离和激发作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。根据北京、上海、杭州和广州等四个肿瘤医院统计，65%～75%的肿瘤患者在治疗过程采用过放射治疗。
1.1 放射物理学术语 [1] 放射源:一切能产生电离辐射(光子和粒子)的物质或设备，称为放射源。体外照射(远距离治疗):用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。近距离治疗(体外照射)的主要设备:(1)深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。(2)钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。(3)直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四) 的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。
, 百拇医药
1.2 高能X射线特点 皮肤反应小，其最大剂量点在皮肤下;等剂量曲线均匀、平坦，照射野中心和边缘剂量相差5%左右;深度剂量高，容积剂量小，骨吸收小。能量4～15MeV，最常用6MeV。但加速器设备复杂，对水电要求高，对维修技术要求高，价格昂贵。照射野:表示射线束经准直器后垂直通过体模的范围，以体模表面的截面大小表示照射野的面积。源皮距:照射源到体模表面照射野中心的距离。源轴距:照射源到机架旋转轴或机器等中心的距离。
2 放射肿瘤学的临床应用 [2]
2.1 根治性放疗 以放射治疗为主要治疗手段达到治愈肿瘤的目的。根治性放疗主要用于皮肤癌、鼻咽癌、声门癌、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、子宫颈癌、垂体瘤等，但若在放疗中，病情有变化，治疗反应过大或预计放射敏感性不符，可改综合治疗或姑息性放疗方案。
2.2 姑息性放疗 分高度姑息和低度姑息两种，前者是为延长生命，经治疗后可带瘤存活多年甚至正常工作;后者是为减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于解除或缓解压迫、梗阻、出血、骨转移痛及脑转移症状等，放疗中可将姑息方案改为根治性方案，如何杰金淋巴瘤的上腔静脉压迫综合征(SVCS)放疗后缓解，可改为根治性放疗。
, 百拇医药
2.3 综合治疗 (1)与手术的综合:①术前放疗:以往对术前放疗有三种顾虑:照射后免疫力降低，促使转移;延误手术时间;造成手术困难，增加手术并发症。根据大量的实验资料和临床观察，上述的顾虑是不必要的。术前放疗可以提高切除率、减少远处转移率和减少局部复发率。术前放疗使肿瘤缩小，形成假性包膜使手术易于进行，从而提高切除率，肿瘤缩小，使怒张的静脉压力减少，术中出血减少。但若放疗后时间间隔过长，可造成放射区内纤维化、粘连加重而致手术困难，剂量过大也可使创口愈合延迟甚至难以愈合，掌握放疗与手术的时间，一般以2～4周为宜。在放疗过程中，有出现其他部位的转移，这可能是在诊断前早已存在的隐匿性转移灶继续增大的缘故。对较小面积的低剂量放疗，不会引起免疫功能的显著下降。术前放疗可使肿瘤细胞的活力降低。术前放疗常用于食道癌、中晚期的头颈部肿瘤、直肠癌、较晚期的乳腺癌、子宫体癌等。②术后放疗:从放射生物学角度来说，肿瘤切除后，局部疤痕形成，血运不佳，放射敏感性变差，原则上不主张用术后放疗，但有明显的肿瘤残留或手术可能不彻底，或具有一定放射敏感性的可考虑行术后放疗。术后放疗应尽早进行，最好不要超过2～4周。术后放疗用于脑瘤、肺癌、胸腺癌、软组织肉瘤、直肠癌、乳腺癌、睾丸精原细胞癌、喉癌等。术中放疗(少用)，手术一次性大剂量照射。(2)与药物的综合:①与化疗药物综合:增强局部作用，动脉插管化疗加区域性放疗，如用于头颈部肿瘤或上消化道肿瘤;全身化疗和放疗，可在放疗前或放疗后，或交替进行，用于淋巴瘤或头颈部肿瘤、肺癌等(协同抗肿癌，放射增敏)。②放射增敏剂:乏氧细胞增敏剂，如Miso类药物(甲硝达唑Ro-07-0582)、氨甲喋呤(MTX)、甲基苄肼等;细胞周期特异性药物，羟基脲 Hu、(对S期细胞)阿糖胞苷等，VCR作用于M期，5-Fu抑制DN的修复。生物反应修饰剂(BRM):IL、TNF、IFN、LAK等。(3)与加温治疗配合(热疗):高温≥43℃，可杀伤肿瘤细胞，高温能杀伤对放射拒抗的乏氧细胞，使放疗剂量减少。(4)与中医药的配合:增强放疗敏感性，减轻放疗反应，协同抗肿瘤，提高生存质量等。
, http://www.100md.com
3 应急放射治疗适应证
(1)出血:因肿瘤坏死引起的出血，暂时用压迫性止血的同时，加外照射和近距离照射(宫颈癌、头颈部肿瘤的大出血);(2)上腔静脉压迫综合征(SVCS);(3)肺不张;(4)颅内或椎管内高压;(5)止痛;(6)解除压迫或梗阻;(7)肾移植排斥反应。
4 放疗的禁忌证
4.1 绝对禁忌证 严重恶液质的濒死病人，伴高热或肿瘤所在脏器有穿孔或合并大量胸水、腹水。
4.2 相对禁忌证 放射不敏感的肿瘤，如骨肉瘤、软组织肉瘤及胃肠道肿瘤等;放疗中度敏感的肿瘤，如肺癌、头颈部肿瘤、宫颈癌等已有远处转移者;放疗中度敏感的肿瘤经足量放疗后，局部复发;大面积照射可能严重影响脏器功能者，如肺癌伴肺功能不全者;急性炎症或严重心肺功能或肝肾功能不全者;血象过低(WBC<3.0×10 9 /L，特别是中性粒计数<2.0×10 9 /L，PLT<50×10 9 /L，Hb<90g/L)，需待恢复后再放疗。
参考文献
1 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社，2000，22-153.
2 许昌韶.肿瘤放射治疗学.北京:原子能出版社，1995，1-7.
作者单位:510120广州广东省中医院肿瘤科
(编辑元 红), 百拇医药