应用激光和中药治疗肛门尖锐湿疣42例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0529-02
我科于1998年以来，利用激光结合中药局部坐浴治疗肛门尖锐湿疣42例，疗效满意，现介绍如下。
1 临床资料
42例中，其中男29例，女13例。住院治疗27例，门诊治疗15例。年龄最小28岁，最大67岁，以35～45岁为多。已婚38例，未婚4例，大多有非婚性接触史。病程最长半年，最短20天。曾在外院作过治疗复发者7例。病变范围:小的散在分布肛周皮肤，大者肛周呈环状增生，皮肤损害以鸡冠状、菜花状及粟粒状为多，少数为散在分布丘疹状或扁平状。其中5例侵犯肛管，多呈散在分布。住院病例疣体大者均作病理检查确诊尖锐湿疣。
2 治疗方法
患者取左侧卧位，术区常规消费，1%利多卡因适量做局部浸润麻醉，疣体大者以电刀切除大部，再以CO 2 激光治疗仪点状烧灼直达根部，小者直接对病变部位进行处理，功率应根据疣体大小适当调节，以露出平整的新鲜组织创面为度，对肉眼所见的病灶均一次处理干净。有活动性出血给予缝扎止血，一般予压迫止血，凡士林纱条盖贴创面，消毒纱布加压包扎。术后当日控制大便，创面大者适当应用抗生素内服预防感染，以后每日2次中药坐浴或纱布浸润湿敷患处后，消毒纱布盖贴，至创面完全愈合，一般用药半月左右。中药组方:香附、木贼草、土茯苓、苦参、大青叶、黄柏、鱼腥草各30g，加水3000ml，煎至2000ml左右，每日1剂，分2次患处坐浴浸泡，每次10～15min;亦可加水1000ml，浓煎至200ml左右，消毒纱布浸润湿敷患处。
, 百拇医药
3 治疗结果
42例均获痊愈。治疗期间，住院病人换药观察，门诊病人每周复查。一次治愈38例。其中对复发疣体行二次激光术者3例，三次激光术者1例，治疗均不超过1个月。创面痊愈后，3个月以上未见复发，肛门功能均正常。
4 典型病例
患者，女，32岁，1999年6月7日初诊。患者半月前，便后肛内物外脱，不能自行回纳，肛门部滞坠不适。查:肛门缘皮肤粟粒状突起散在分布。肛门指诊:肛门截石位12点位肥大肛乳头，带蒂，表面呈菜花状增生，填塞肛管，粟粒状突起散在分布于肛管。拟诊肛门尖锐湿疣及肛乳头肥大收住入院。入院后于局麻下结扎肛乳头基底，切除蒂部以上做病理切片，对肛门缘皮肤、肛管其余粒状大小肉眼所见疣体用激光点灼，一次清除，病理检查确诊肛门尖锐湿疣。术后抗生素内服，局部中药洗剂坐浴。1周后查肛管内又见数处扁平状丘疹，行二次激光术，嘱患者坐浴后再用干棉球浸泡浓煎中药液填塞肛管换药，至结扎线脱落、创面愈合出院，半年复查未见复发。
, 百拇医药
5 体会
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)所引起的病变，好发于肛门周缘、会阴、生殖器部位。近年来，临床发病率增长较快。目前常用治疗方法是手术、激光，术后易复发。HPV潜伏感染、亚临床型及治疗不彻底常导致尖锐湿疣复发。单纯应用手术治疗，不能杀灭肉眼看不见疣体，潜伏的病灶未能彻底治疗，达不到彻底杀灭病毒作用。也有结合应用干扰素治疗预防复发，但疗效不一，且价格昂贵。中医认为本病系外感邪毒，气血凝滞，湿热蕴结于阴部致病，术后结合采用中药清热解毒薰洗坐浴或湿敷，对防止复发，可收到明显的效果。方中香附行气活血，木贼草疏风散邪，土茯苓、苦参、黄柏、鱼腥草清利下焦湿毒，大青叶、野菊 花具有较好的抗病毒作用。
激光烧灼对可见疣体可直接杀灭，但操作应注意掌握深度及范围，特别是肛管内疣体，尽量避免烧灼过多的正常皮肤、粘膜组织，以防止术后出血、肛门狭窄，及有利于创面的修复，保证肛门功能正常恢复。中药外用通过局部用药，使药力直达病所，更有针对性。中药坐浴或湿敷方便安全，患处接触药液范围广，有利于药物的吸收、存留，具有广谱抗菌及抗病毒作用，对机体免疫功能有一定调节作用，对于侵入肛管内病变，以药棉浸润填塞肛管湿敷为佳。本组病例治疗过程中无一例感染，无任何不良反应，用药价格低廉，方法简单，提示为一种治疗本病较好的方法。
作者单位:215500江苏省常熟市中医院
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑贝 子), 百拇医药
我科于1998年以来，利用激光结合中药局部坐浴治疗肛门尖锐湿疣42例，疗效满意，现介绍如下。
1 临床资料
42例中，其中男29例，女13例。住院治疗27例，门诊治疗15例。年龄最小28岁，最大67岁，以35～45岁为多。已婚38例，未婚4例，大多有非婚性接触史。病程最长半年，最短20天。曾在外院作过治疗复发者7例。病变范围:小的散在分布肛周皮肤，大者肛周呈环状增生，皮肤损害以鸡冠状、菜花状及粟粒状为多，少数为散在分布丘疹状或扁平状。其中5例侵犯肛管，多呈散在分布。住院病例疣体大者均作病理检查确诊尖锐湿疣。
2 治疗方法
患者取左侧卧位，术区常规消费，1%利多卡因适量做局部浸润麻醉，疣体大者以电刀切除大部，再以CO 2 激光治疗仪点状烧灼直达根部，小者直接对病变部位进行处理，功率应根据疣体大小适当调节，以露出平整的新鲜组织创面为度，对肉眼所见的病灶均一次处理干净。有活动性出血给予缝扎止血，一般予压迫止血，凡士林纱条盖贴创面，消毒纱布加压包扎。术后当日控制大便，创面大者适当应用抗生素内服预防感染，以后每日2次中药坐浴或纱布浸润湿敷患处后，消毒纱布盖贴，至创面完全愈合，一般用药半月左右。中药组方:香附、木贼草、土茯苓、苦参、大青叶、黄柏、鱼腥草各30g，加水3000ml，煎至2000ml左右，每日1剂，分2次患处坐浴浸泡，每次10～15min;亦可加水1000ml，浓煎至200ml左右，消毒纱布浸润湿敷患处。
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3 治疗结果
42例均获痊愈。治疗期间，住院病人换药观察，门诊病人每周复查。一次治愈38例。其中对复发疣体行二次激光术者3例，三次激光术者1例，治疗均不超过1个月。创面痊愈后，3个月以上未见复发，肛门功能均正常。
4 典型病例
患者，女，32岁，1999年6月7日初诊。患者半月前，便后肛内物外脱，不能自行回纳，肛门部滞坠不适。查:肛门缘皮肤粟粒状突起散在分布。肛门指诊:肛门截石位12点位肥大肛乳头，带蒂，表面呈菜花状增生，填塞肛管，粟粒状突起散在分布于肛管。拟诊肛门尖锐湿疣及肛乳头肥大收住入院。入院后于局麻下结扎肛乳头基底，切除蒂部以上做病理切片，对肛门缘皮肤、肛管其余粒状大小肉眼所见疣体用激光点灼，一次清除，病理检查确诊肛门尖锐湿疣。术后抗生素内服，局部中药洗剂坐浴。1周后查肛管内又见数处扁平状丘疹，行二次激光术，嘱患者坐浴后再用干棉球浸泡浓煎中药液填塞肛管换药，至结扎线脱落、创面愈合出院，半年复查未见复发。
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5 体会
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)所引起的病变，好发于肛门周缘、会阴、生殖器部位。近年来，临床发病率增长较快。目前常用治疗方法是手术、激光，术后易复发。HPV潜伏感染、亚临床型及治疗不彻底常导致尖锐湿疣复发。单纯应用手术治疗，不能杀灭肉眼看不见疣体，潜伏的病灶未能彻底治疗，达不到彻底杀灭病毒作用。也有结合应用干扰素治疗预防复发，但疗效不一，且价格昂贵。中医认为本病系外感邪毒，气血凝滞，湿热蕴结于阴部致病，术后结合采用中药清热解毒薰洗坐浴或湿敷，对防止复发，可收到明显的效果。方中香附行气活血，木贼草疏风散邪，土茯苓、苦参、黄柏、鱼腥草清利下焦湿毒，大青叶、野菊 花具有较好的抗病毒作用。
激光烧灼对可见疣体可直接杀灭，但操作应注意掌握深度及范围，特别是肛管内疣体，尽量避免烧灼过多的正常皮肤、粘膜组织，以防止术后出血、肛门狭窄，及有利于创面的修复，保证肛门功能正常恢复。中药外用通过局部用药，使药力直达病所，更有针对性。中药坐浴或湿敷方便安全，患处接触药液范围广，有利于药物的吸收、存留，具有广谱抗菌及抗病毒作用，对机体免疫功能有一定调节作用，对于侵入肛管内病变，以药棉浸润填塞肛管湿敷为佳。本组病例治疗过程中无一例感染，无任何不良反应，用药价格低廉，方法简单，提示为一种治疗本病较好的方法。
作者单位:215500江苏省常熟市中医院
(收稿日期:2004-01-12)
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