9936例住院患者医院感染的临床调查
随着现代医学的发展，医院感染的发生率有上升的趋势。为进一步了解住院患者医院感染的发生情况，制定有效的控制措施，降低感染率，现将我院2003年1～12月感染的病例进行分析、报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择我院各临床科室2003年1～12月出院的病例，共计9936人次。
1.2 调查方法 由院内感染管理专职人员，对我院病案室出院的所有病例进行回顾性调查。按每份病历一份登记表格逐项进行登记。医院感染确诊资料来自各份病历的医疗、护理记录、实验室检查报告(包括微生物学、常规及特殊检查等)。
1.3 医院感染诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》(试行)进行诊断。
2 结果
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2.1 医院感染发生率 2003年1～12月出院病历为9936例，发现院内感染病例368例，感染率为3.70%。按疾病系统分类，感染率最高的是恶性肿瘤(9.97%)，其余依次为精神疾病(7.75%)、循环系统疾病(5.41%)、传染病(3.92%)、损伤(3.89%)、泌尿生殖系统疾病(3.35%)、消化系统疾病(3.20%)等。院内感染病例漏报为5.98%。
2.2 医院感染例次及部位构成 368例医院感染病例共发生398例次，感染例次率为4.01%，其中上呼吸道最高132次(33.17%);下呼吸道106次(26.63%);胃肠道53次(13.32%)、泌尿道35次(8.79%)、皮肤软组织28次(7.04%)、手术切口11次(2.76%)、生殖道7次(1.76%)、腹腔组织6次(1.51%)及菌血症3次(0.75%)及其他17次(4.27%)。
2.3 医院感染病原菌监测 采集送检微生物标本148份，检出病原菌98株，检出率66.22%。革兰阴性菌61株(62.24%)，其中，大肠埃希菌12株(12.24%)，肺炎克雷伯菌14株(14.29%)，阴沟肠杆菌16株(16.33%)，铜绿假单胞菌9株(9.18%)，不动杆菌属4株(4.08%)，其它6株(6.12%);革兰阳性菌19株(19.39%)，其中金黄色葡萄球菌7株(7.14%)，表皮葡萄球菌5株(5.10%)，其它7株(7.14%);真菌为18株(18.37%)。
, 百拇医药
3 讨论
目前，医院感染已成为医院管理中的难题，各国家和地区间医院感染率相差悬殊，在3%～20%之间，平均为9%。国内医院感染率在0.21%～8.25%[1]。我院调查资料显示:医院感染的发病率3.70%。其中，感染率较高的原发疾病是恶性肿瘤(9.97%)、精神病(7.55%)、循环系统疾病(5.41%)等。主要原因是由于恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，免疫功能障碍，机体抵抗力低下;精神科病人自控能力差，易受凉，饮食不洁、不节;而循环系统疾病长期卧床，容易发生肺部的感染等。因此，医院感染率的高低与原发疾病的病情密切相关。
在院内感染的部位构成中，国外资料显示，在综合医院中，感染率最高的部位是皮肤，其余依次是泌尿道感染，呼吸道感染，血液感染[2]。而在ICU中最高的是泌尿道、其次是呼吸道、血液感染[3]。我院资料显示，上呼吸道感染发生率最高，其余依次是下呼吸道、胃肠道、泌尿道、皮肤软组织等，因此，感染部位与收治的病种、防护条件、患者年龄等有关。
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随着抗生素的广泛应用，近年来医院感染的病原学有了新的变化，耐药菌株的不断产生，已成为感染治疗的棘手问题。我院采集送检微生物标本148份，检出病原菌98 株，其中革兰阴性菌61株(62.24%)，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌19株(19.39%)，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为多，真菌为18株(18.37%)，与国内有关研究相似[1]，因这类病原体有很广和很强的耐药性，给治疗带来较大困难。特别值得注意的是真菌的感染，由于真菌致病的严重性、感染形式的复杂性和不断出现新的机会致病真菌，且感染难以控制，常成为终末感染而导致病人死亡。
医院感染管理重在预防，由于医院是患者聚集的场所，因此极易受到微生物的污染。所以医护人员必须注意环境的消毒，保持室内空气的通畅。在诊疗过程中，要遵守手卫生的标准原则[4]，严格执行消毒灭菌原则和无菌操作措施。感染管理人员应加强对病原学分离鉴定，动态监测抗菌药物的应用状况并及时反馈。医院感染管理委员会要制定合理使用抗菌药物原则，向医务人员开展宣传教育，不断提高自身感染管理的素质，医院感染科加强对重点科室，重点部门的监测、管理，使感染监控工作长期、持久、有效地开展，以降低医院感染的发生率。
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参考文献
1 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998～1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000，10(6):401-403.
2 Harbarth S，Ruef C，F rancioli P，et al.Nosocomial infections in Swiss university hospitals:a multi centre survey and review of the published experience.Swiss NosoNetwork.Schweiz Med W ochenschr，1999，129(42):1521-1528.
3 Richards M J，Edwards JR，Cu lver DH，et al.Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States.National Nosocomial Infections Surveillance System，Pediatrics，1999，103(4):e39.
4 Graves N，Plowman R，Roberts JA.The epic project:developing national evidence-based guidelines for preventing healthcare associated infections.J Hosp Infect，2001，48(4):320-321.
作者单位: 257055 山东省胜利石油管理局胜利医院
(编辑 罗彬), 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料 选择我院各临床科室2003年1～12月出院的病例，共计9936人次。
1.2 调查方法 由院内感染管理专职人员，对我院病案室出院的所有病例进行回顾性调查。按每份病历一份登记表格逐项进行登记。医院感染确诊资料来自各份病历的医疗、护理记录、实验室检查报告(包括微生物学、常规及特殊检查等)。
1.3 医院感染诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》(试行)进行诊断。
2 结果
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2.1 医院感染发生率 2003年1～12月出院病历为9936例，发现院内感染病例368例，感染率为3.70%。按疾病系统分类，感染率最高的是恶性肿瘤(9.97%)，其余依次为精神疾病(7.75%)、循环系统疾病(5.41%)、传染病(3.92%)、损伤(3.89%)、泌尿生殖系统疾病(3.35%)、消化系统疾病(3.20%)等。院内感染病例漏报为5.98%。
2.2 医院感染例次及部位构成 368例医院感染病例共发生398例次，感染例次率为4.01%，其中上呼吸道最高132次(33.17%);下呼吸道106次(26.63%);胃肠道53次(13.32%)、泌尿道35次(8.79%)、皮肤软组织28次(7.04%)、手术切口11次(2.76%)、生殖道7次(1.76%)、腹腔组织6次(1.51%)及菌血症3次(0.75%)及其他17次(4.27%)。
2.3 医院感染病原菌监测 采集送检微生物标本148份，检出病原菌98株，检出率66.22%。革兰阴性菌61株(62.24%)，其中，大肠埃希菌12株(12.24%)，肺炎克雷伯菌14株(14.29%)，阴沟肠杆菌16株(16.33%)，铜绿假单胞菌9株(9.18%)，不动杆菌属4株(4.08%)，其它6株(6.12%);革兰阳性菌19株(19.39%)，其中金黄色葡萄球菌7株(7.14%)，表皮葡萄球菌5株(5.10%)，其它7株(7.14%);真菌为18株(18.37%)。
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3 讨论
目前，医院感染已成为医院管理中的难题，各国家和地区间医院感染率相差悬殊，在3%～20%之间，平均为9%。国内医院感染率在0.21%～8.25%[1]。我院调查资料显示:医院感染的发病率3.70%。其中，感染率较高的原发疾病是恶性肿瘤(9.97%)、精神病(7.55%)、循环系统疾病(5.41%)等。主要原因是由于恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，免疫功能障碍，机体抵抗力低下;精神科病人自控能力差，易受凉，饮食不洁、不节;而循环系统疾病长期卧床，容易发生肺部的感染等。因此，医院感染率的高低与原发疾病的病情密切相关。
在院内感染的部位构成中，国外资料显示，在综合医院中，感染率最高的部位是皮肤，其余依次是泌尿道感染，呼吸道感染，血液感染[2]。而在ICU中最高的是泌尿道、其次是呼吸道、血液感染[3]。我院资料显示，上呼吸道感染发生率最高，其余依次是下呼吸道、胃肠道、泌尿道、皮肤软组织等，因此，感染部位与收治的病种、防护条件、患者年龄等有关。
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随着抗生素的广泛应用，近年来医院感染的病原学有了新的变化，耐药菌株的不断产生，已成为感染治疗的棘手问题。我院采集送检微生物标本148份，检出病原菌98 株，其中革兰阴性菌61株(62.24%)，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌19株(19.39%)，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为多，真菌为18株(18.37%)，与国内有关研究相似[1]，因这类病原体有很广和很强的耐药性，给治疗带来较大困难。特别值得注意的是真菌的感染，由于真菌致病的严重性、感染形式的复杂性和不断出现新的机会致病真菌，且感染难以控制，常成为终末感染而导致病人死亡。
医院感染管理重在预防，由于医院是患者聚集的场所，因此极易受到微生物的污染。所以医护人员必须注意环境的消毒，保持室内空气的通畅。在诊疗过程中，要遵守手卫生的标准原则[4]，严格执行消毒灭菌原则和无菌操作措施。感染管理人员应加强对病原学分离鉴定，动态监测抗菌药物的应用状况并及时反馈。医院感染管理委员会要制定合理使用抗菌药物原则，向医务人员开展宣传教育，不断提高自身感染管理的素质，医院感染科加强对重点科室，重点部门的监测、管理，使感染监控工作长期、持久、有效地开展，以降低医院感染的发生率。
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参考文献
1 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998～1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000，10(6):401-403.
2 Harbarth S，Ruef C，F rancioli P，et al.Nosocomial infections in Swiss university hospitals:a multi centre survey and review of the published experience.Swiss NosoNetwork.Schweiz Med W ochenschr，1999，129(42):1521-1528.
3 Richards M J，Edwards JR，Cu lver DH，et al.Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States.National Nosocomial Infections Surveillance System，Pediatrics，1999，103(4):e39.
4 Graves N，Plowman R，Roberts JA.The epic project:developing national evidence-based guidelines for preventing healthcare associated infections.J Hosp Infect，2001，48(4):320-321.
作者单位: 257055 山东省胜利石油管理局胜利医院
(编辑 罗彬), 百拇医药