TPN并发深静脉栓塞原因分析与对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0971-01
TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。临床应用越来越广泛，但在使用中如管理不当，可出现急性深静脉栓塞等并发症。笔者对我科使用TPN250例患者中发生6例下肢深静脉栓塞进行回顾性分析并提出护理对策。
1 临床资料
我院外科于2000～2003年4月共进行TPN治疗250例，均采用深静脉穿刺置管输入(以股静脉、颈内静脉为主)，每例连续使用5～15天，其中发生深静脉栓塞6例，占2.4%，均发生在股静脉途径TPN治疗5天后，主要症状表现为输入侧肢体胀痛、肿胀，常有轻度全身反应，体温一般不超过38.5℃。
2 讨论
2.1 原因分析
2.1.1 可能与术后制动状态有关 6例患者均为腹部手术后，其中食道癌根治术后2例、胆源性胰腺炎行胆切术后2例、胃癌根治术后1例、阑尾穿孔术后1例。手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质c减少，形成高凝状态。手术时和手术后都须卧床，下肢静脉血回流缓慢，血液壅滞在静脉内，可有大量白细胞血小板积聚在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损伤，激活凝血过程，就可能并发血栓行成。
2.1.2 可能与输液速度有关 如果下肢持久地作不规则而不是有节奏的运动，当循环血量超过回流的负荷，亦可造成压力升高，管腔扩大，如果静脉瓣膜的正常功能受到破坏，就会引起下肢深静脉血栓形成。笔者对6例患者的输液情况进行调查。结果为均超过正常输液速度。
2.1.3 可能为并发静脉炎后引起 笔者除了从深静脉插管处输给高浓度、高渗营养液外，还错误地作为抗生素、止血药物、全血血浆等供给途径，这些药物浓度高，对血管有强烈地刺激作用。股静脉位于腹股沟，容易受细菌污染影响置管处皮肤及管口的消毒效果，易造成静脉炎。另外置管时间长也是造成静脉炎的一个重要因素，深静脉置管达3～4天，就可在管周形成纤维素包裹，细菌在管内繁殖，影响药物对其作用。
2.2 对策 6例深静脉栓塞均发生在手术后由股静脉置管输入，故笔者认为使用TPN尽量把通道建立在颈内或锁骨下静脉，给药、输血等应另选周围静脉，能降低刺激性药物浓度，避免药物直接刺激血管引起静脉炎，使深静脉栓塞得以形成。术后TPN治疗期间要鼓励病人经常作足伸屈运动和早日离床活动，促进下肢静脉血液回流。注意输入速度不能过快，以40～60滴/min为宜。在高营养液的配制过程中必须调整药物的浓度。另外，深静脉置管院内感染率为3%，所以应加强导管护理注意每日更换输液器，消毒管周皮肤、更换敷料，掌握正确的封管技术，置管和封管时必须严格无菌技术操作。
作者单位:201200上海市浦东新区人民医院
(收稿日期:2004-02-14) (编辑 秋实), 百拇医药
TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。临床应用越来越广泛，但在使用中如管理不当，可出现急性深静脉栓塞等并发症。笔者对我科使用TPN250例患者中发生6例下肢深静脉栓塞进行回顾性分析并提出护理对策。
1 临床资料
我院外科于2000～2003年4月共进行TPN治疗250例，均采用深静脉穿刺置管输入(以股静脉、颈内静脉为主)，每例连续使用5～15天，其中发生深静脉栓塞6例，占2.4%，均发生在股静脉途径TPN治疗5天后，主要症状表现为输入侧肢体胀痛、肿胀，常有轻度全身反应，体温一般不超过38.5℃。
2 讨论
2.1 原因分析
2.1.1 可能与术后制动状态有关 6例患者均为腹部手术后，其中食道癌根治术后2例、胆源性胰腺炎行胆切术后2例、胃癌根治术后1例、阑尾穿孔术后1例。手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质c减少，形成高凝状态。手术时和手术后都须卧床，下肢静脉血回流缓慢，血液壅滞在静脉内，可有大量白细胞血小板积聚在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损伤，激活凝血过程，就可能并发血栓行成。
2.1.2 可能与输液速度有关 如果下肢持久地作不规则而不是有节奏的运动，当循环血量超过回流的负荷，亦可造成压力升高，管腔扩大，如果静脉瓣膜的正常功能受到破坏，就会引起下肢深静脉血栓形成。笔者对6例患者的输液情况进行调查。结果为均超过正常输液速度。
2.1.3 可能为并发静脉炎后引起 笔者除了从深静脉插管处输给高浓度、高渗营养液外，还错误地作为抗生素、止血药物、全血血浆等供给途径，这些药物浓度高，对血管有强烈地刺激作用。股静脉位于腹股沟，容易受细菌污染影响置管处皮肤及管口的消毒效果，易造成静脉炎。另外置管时间长也是造成静脉炎的一个重要因素，深静脉置管达3～4天，就可在管周形成纤维素包裹，细菌在管内繁殖，影响药物对其作用。
2.2 对策 6例深静脉栓塞均发生在手术后由股静脉置管输入，故笔者认为使用TPN尽量把通道建立在颈内或锁骨下静脉，给药、输血等应另选周围静脉，能降低刺激性药物浓度，避免药物直接刺激血管引起静脉炎，使深静脉栓塞得以形成。术后TPN治疗期间要鼓励病人经常作足伸屈运动和早日离床活动，促进下肢静脉血液回流。注意输入速度不能过快，以40～60滴/min为宜。在高营养液的配制过程中必须调整药物的浓度。另外，深静脉置管院内感染率为3%，所以应加强导管护理注意每日更换输液器，消毒管周皮肤、更换敷料，掌握正确的封管技术，置管和封管时必须严格无菌技术操作。
作者单位:201200上海市浦东新区人民医院
(收稿日期:2004-02-14) (编辑 秋实), 百拇医药