睾丸结核灶内间质细胞瘤伴鞘膜积液1例病理分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0989-01
1 病历摘要
患者，男，67岁，已婚。1992年8月左侧睾丸附睾丸疼痛肿胀，行左睾丸附睾切除术。未做病理检查。1993年8月出现尿急、尿痛、尿频，右侧睾丸、阴囊逐渐增大。1994年7月右睾疼痛、肿大加重而住院治疗。查体:全身情况尚好。右睾丸、阴囊肿大约15cm×8cm×7cm大小，呈圆柱状，触之有囊性感。睾丸与附睾界限不清。患者否认有内分泌紊乱情况。X线提示左肺上野结核。B超提示肝大，左肾盂积水。化验，ESR27mm/第一小时末;尿常规见大量脓细胞、白细胞。临床以“附睾结核伴鞘膜积液”行右睾丸附睾切除术。术中切开鞘膜有约60ml淡黄色液体溢出，鞘膜壁明显增厚。附睾及睾丸表面有多个结节。手术完整切除右睾丸及部分精索。
病理检查:大体，附带精索、鞘膜的睾丸和附睾丸标本8cm×6cm×5cm，囊性，已切开，囊壁光滑。睾丸7cm×5cm×4cm，表面有结节突起。切面大部区域正常结构破坏消失，由干酪样液化坏死组织代替。在睾丸中部有一棱锥状肿物3cm×2cm×2cm，尖端向睾丸网，无包膜，但与干酪样坏死组织和残存睾丸组织分界清，边缘齐。瘤体实性，质匀细，色灰黄。镜下，瘤细胞较大，圆形或多边形，边界尚清，胞浆多，红染呈颗粒状，有脂质空泡，未见肯定的棒状结晶。核圆形或卵圆，居中或略偏，有小而清晰核仁，核膜薄。瘤细胞呈团块状和索状排列，少许纤维血管间质将瘤细胞分隔似小叶。肿瘤边缘由少许反应引起的纤维组织和推挤变形的细精管所形成的假包膜包绕，与结核病变即干酪样物质、结核结节形成极薄的隔膜。瘤细胞不浸润其结核病变组织;结核病变环瘤体浸蚀正常睾丸组织，骑跨瘤体而过，也未见对瘤组织引起光镜下可见之反应性变化。附睾和输精管正常结构消失，均被干酪样坏死组织、结核结节及结核性肉芽肿取代。鞘膜囊壁衬覆一层扁平间皮细胞，其下为纤维结缔组织。病理诊断:睾丸结核灶内间质细胞瘤伴鞘膜积液。
2 讨论
本病例较为独特。睾丸间质细胞瘤伴某一单独病变文献时有报道，而在结核病灶内生长的间质细胞瘤且伴有鞘膜积液实属罕见。临床诊断多无特点，病理诊断并不困难。但间质细胞瘤尚需与睾丸内间质细胞增生、异位肾上腺组织及其肿瘤鉴别。还易把瘤周的结核病变误认为梅毒性睾丸炎、肉芽肿性睾丸炎等。睾丸及附睾诸多病变均可引起鞘膜积液。而间质细胞瘤的生长与结核菌侵蚀于同一部位，且互不侵犯，是致病因素巧合、病变的偶然亦可是两者抗原性、内部某因素决定，有待探讨。
作者单位: 1 277101 山东枣庄矿业集团公司枣庄医院
2 山东省枣庄市市中区医院
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 秋实), 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，67岁，已婚。1992年8月左侧睾丸附睾丸疼痛肿胀，行左睾丸附睾切除术。未做病理检查。1993年8月出现尿急、尿痛、尿频，右侧睾丸、阴囊逐渐增大。1994年7月右睾疼痛、肿大加重而住院治疗。查体:全身情况尚好。右睾丸、阴囊肿大约15cm×8cm×7cm大小，呈圆柱状，触之有囊性感。睾丸与附睾界限不清。患者否认有内分泌紊乱情况。X线提示左肺上野结核。B超提示肝大，左肾盂积水。化验，ESR27mm/第一小时末;尿常规见大量脓细胞、白细胞。临床以“附睾结核伴鞘膜积液”行右睾丸附睾切除术。术中切开鞘膜有约60ml淡黄色液体溢出，鞘膜壁明显增厚。附睾及睾丸表面有多个结节。手术完整切除右睾丸及部分精索。
病理检查:大体，附带精索、鞘膜的睾丸和附睾丸标本8cm×6cm×5cm，囊性，已切开，囊壁光滑。睾丸7cm×5cm×4cm，表面有结节突起。切面大部区域正常结构破坏消失，由干酪样液化坏死组织代替。在睾丸中部有一棱锥状肿物3cm×2cm×2cm，尖端向睾丸网，无包膜，但与干酪样坏死组织和残存睾丸组织分界清，边缘齐。瘤体实性，质匀细，色灰黄。镜下，瘤细胞较大，圆形或多边形，边界尚清，胞浆多，红染呈颗粒状，有脂质空泡，未见肯定的棒状结晶。核圆形或卵圆，居中或略偏，有小而清晰核仁，核膜薄。瘤细胞呈团块状和索状排列，少许纤维血管间质将瘤细胞分隔似小叶。肿瘤边缘由少许反应引起的纤维组织和推挤变形的细精管所形成的假包膜包绕，与结核病变即干酪样物质、结核结节形成极薄的隔膜。瘤细胞不浸润其结核病变组织;结核病变环瘤体浸蚀正常睾丸组织，骑跨瘤体而过，也未见对瘤组织引起光镜下可见之反应性变化。附睾和输精管正常结构消失，均被干酪样坏死组织、结核结节及结核性肉芽肿取代。鞘膜囊壁衬覆一层扁平间皮细胞，其下为纤维结缔组织。病理诊断:睾丸结核灶内间质细胞瘤伴鞘膜积液。
2 讨论
本病例较为独特。睾丸间质细胞瘤伴某一单独病变文献时有报道，而在结核病灶内生长的间质细胞瘤且伴有鞘膜积液实属罕见。临床诊断多无特点，病理诊断并不困难。但间质细胞瘤尚需与睾丸内间质细胞增生、异位肾上腺组织及其肿瘤鉴别。还易把瘤周的结核病变误认为梅毒性睾丸炎、肉芽肿性睾丸炎等。睾丸及附睾诸多病变均可引起鞘膜积液。而间质细胞瘤的生长与结核菌侵蚀于同一部位，且互不侵犯，是致病因素巧合、病变的偶然亦可是两者抗原性、内部某因素决定，有待探讨。
作者单位: 1 277101 山东枣庄矿业集团公司枣庄医院
2 山东省枣庄市市中区医院
(收稿日期:2004-03-01) (编辑 秋实), 百拇医药