中草药煎服中应注意的事项
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1017-02
临床常有如此困惑:名医对患者用了“名方”取了“名药”，然不见“名效”，何也?煎药之故耳。煎药应根据药性严格掌握加水量、煎药时间、煎药火候，对需要先煎、后下、包煎的中药，应按规定严格操作。服药应注意服药方法，不能嘱病人一概是“1日3剂，分2次服”，应具体对待。
1 煎中草药要用砂锅或陶瓷罐
煎煮中草药一般以砂锅或陶瓷罐最为适宜(不锈钢制品或搪瓷容器、铝制品也可用)，忌用铁器。因为此类化学性质稳定，在药物水煎复杂的化学反应中，不会“干扰”药物的合成和分解，导致影响药效。而铁质容器在药物煎煮过程中，极易同中草药内所含的鞣质、苷类等成分发生反应，使有效成分沉淀，降低溶解度，甚至改变药物的性能，造成药物的疗效降低或失效，以致发生反作用，所以忌用铁器。不锈钢制品或搪瓷容器、铝制品，这些容器壁较薄，传热快，水分蒸发过快，容易焦糊，并且煎煮后往往所剩药汁过少，易影响药效。所以用砂锅或陶瓷罐最好。
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2 煎中草药开盖好还是关盖好
煎中草药时，为了使中药煎透，最好是加盖煎。尤其是含有挥发性成分的中草药，如解表药、清热药、芳香类药，更要盖好盖，武火急煎，以减少有效成分的挥发，药效降低。有些贵重滋补药，如人参、鹿茸、枸杞子等也要盖住，文火久煎，使药效尽出。但是，有一些中草药，如夏枯草、丝瓜络、芦根、竹茹、金钱草等用全草及叶子的药物，由于它们的体积膨大，质地较轻，煎时往往容易溢出，只好采取开盖的煎法，并随时搅拌，使它们煎透，药效尽出。
3 煎药之前应先浸泡
为使各种中药的治疗成分最大限度地溶解于汤液中，而发挥医疗效用，需要有一个湿润、渗透、溶解、扩散的过程。因此，在煎药前必须先用温水(30℃～40℃)将药剂浸泡20～30min，让药材充分吸水膨胀，使各种易溶成分溶解后再缓缓加热。如不经浸泡直接加热，易使动植物组织细胞内的蛋白质遇热变性，淀粉类糊化，阻碍细胞内各种成分的溶出，且易被变性的蛋白质和糊化的淀粉凝结，从而降低其溶出量影响医疗效果。有时为了增加药物的浸出量，浸泡时间过长，这样一些苷类成分容易发生水解，在夏天还易产生药物腐败。
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4 严格按照医嘱煎药
由于各种药物的性质不同，有些药物在煎煮时需要做出特殊操作。如一些矿物、贝壳类药物需要先煎，应先煎15～20min后再投入其它药物同煎，这样才能使这类药物的有效成分溶出。有些芳香性、挥发性药物如薄荷、钩藤、藿香、砂仁等应后下，须在其他药物将要煎好时加入，约再煎5～10min即可。这样可避免因加热时间过长，而破坏或损失其药效。还有一些，如具有毛茸的旋复花，或含有多量粘液质的车前子及粉末状的青黛、蚕沙等，这些须用洁净的纱布包煎(不易包的太紧)。再如，另煎、冲服、烊化等都必须严格按照医嘱处理，以保证药效。煎药的火力则视药物性质而定，解表剂，未沸前，可用武火(急火)加热，沸后文火15～20min即可;一般性药剂，用武火煎沸后，文火和武火交叉煎煮25～30min;调理滋补剂则以武火煎沸后文火煎煮35～40min为宜。煎煮的次数一般为2次，特殊情况可煎煮3次。2次煎煮时间可适当减少5～10min。
5 用水量和服用量
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煎药时要以“药透水适”为原则，一般来说，轻散发表，利尿，泻下的药剂，不需要久煎，用水量不需要过多，以稍高于药面即可，滋补类药物味多浓厚，矿石类、贝壳类药物也坚硬难以煎出药效，需要先煎，用水量必须相应增加，头煎一般约需药量的5～8倍，二煎约需药量的3～5倍。汤剂一般每天1剂，其服用量可控制在头煎250ml，二煎200ml左右;合并2次煎液，分2次服。儿童则相应减少。
6 服药方法及禁忌
一般情况，一剂药液分早晚2次服用;根据不同病情，来选择一定的剂量和服用次数。如对于病症轻缓及慢性病，将一天的总药液分几次服用，使药液在体内保持一定的 血药浓度;急症、重症者要将一剂药液一次服完，使药液在体内迅速达到有效浓度。对于高热、中风等急症，要在较短时间内连续服用数剂药液，使药液在体内迅速达到有效浓度，而且持续高水平。对婴儿与呕吐频繁的患者要将药液少量多次服用。一般汤剂宜热服，但根据药材的特性与疾病性质，中药汤剂的服用温度有不同的要求。如发汗解表药，要趁热(70℃左右)服，服后还要温覆避风，使身体出微汗;滋补药物宜趁温空腹服;对胃肠道有刺激的药物，温服可减少刺激;热证用寒药宜冷服，寒证用热药宜热服;如为真热假寒证，宜寒药热服;如为真寒假热证，宜热药冷服;出血或中毒病人宜冷服。服用时间一般传统多在饭前1h服用，但对不同病情、不同方剂又分成饭前服、饭后服、空腹服、睡前服等。饭前服目的使药力不受食物的阻滞，使药力早达下焦，如健胃药、制酸药、补益药。饭后服目的为减少对胃肠的刺激，如对胃肠道有刺激的药物。空腹服，需借助人体之阳气驱邪的疾病，均宜空腹服用，如祛湿利水药、润肠通便药、驱虫药等。睡前服目的借助人体之阴气而助药力，如缓泻药，睡前服利于早晨排便。不论饭前、饭后都应以饭前、后1h为宜。对一些特殊方剂，不受时间限制，如调经止痛药，应在月经来潮时服;解表药宜即时服;安神镇静类药物以睡前1～2h服用为宜;治疟药在发作前2～3h服用等。食物对中药疗效也有一定影响，在发药时嘱病人服药期间禁忌辛辣、生冷、油腻、腥、茶、不易消化和有特殊刺激的食物。这是常规，除此之外，还应根据药性告诉病人服药禁忌，例如:对服含有甘草汤剂的病人，应嘱其禁食海带，人参忌萝卜，黄连忌猪肉，鳖甲忌苋菜等。
作者单位:276003山东省临沂市人民医院
(收稿日期:2004-03-23) (编辑 海涛), http://www.100md.com
临床常有如此困惑:名医对患者用了“名方”取了“名药”，然不见“名效”，何也?煎药之故耳。煎药应根据药性严格掌握加水量、煎药时间、煎药火候，对需要先煎、后下、包煎的中药，应按规定严格操作。服药应注意服药方法，不能嘱病人一概是“1日3剂，分2次服”，应具体对待。
1 煎中草药要用砂锅或陶瓷罐
煎煮中草药一般以砂锅或陶瓷罐最为适宜(不锈钢制品或搪瓷容器、铝制品也可用)，忌用铁器。因为此类化学性质稳定，在药物水煎复杂的化学反应中，不会“干扰”药物的合成和分解，导致影响药效。而铁质容器在药物煎煮过程中，极易同中草药内所含的鞣质、苷类等成分发生反应，使有效成分沉淀，降低溶解度，甚至改变药物的性能，造成药物的疗效降低或失效，以致发生反作用，所以忌用铁器。不锈钢制品或搪瓷容器、铝制品，这些容器壁较薄，传热快，水分蒸发过快，容易焦糊，并且煎煮后往往所剩药汁过少，易影响药效。所以用砂锅或陶瓷罐最好。
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2 煎中草药开盖好还是关盖好
煎中草药时，为了使中药煎透，最好是加盖煎。尤其是含有挥发性成分的中草药，如解表药、清热药、芳香类药，更要盖好盖，武火急煎，以减少有效成分的挥发，药效降低。有些贵重滋补药，如人参、鹿茸、枸杞子等也要盖住，文火久煎，使药效尽出。但是，有一些中草药，如夏枯草、丝瓜络、芦根、竹茹、金钱草等用全草及叶子的药物，由于它们的体积膨大，质地较轻，煎时往往容易溢出，只好采取开盖的煎法，并随时搅拌，使它们煎透，药效尽出。
3 煎药之前应先浸泡
为使各种中药的治疗成分最大限度地溶解于汤液中，而发挥医疗效用，需要有一个湿润、渗透、溶解、扩散的过程。因此，在煎药前必须先用温水(30℃～40℃)将药剂浸泡20～30min，让药材充分吸水膨胀，使各种易溶成分溶解后再缓缓加热。如不经浸泡直接加热，易使动植物组织细胞内的蛋白质遇热变性，淀粉类糊化，阻碍细胞内各种成分的溶出，且易被变性的蛋白质和糊化的淀粉凝结，从而降低其溶出量影响医疗效果。有时为了增加药物的浸出量，浸泡时间过长，这样一些苷类成分容易发生水解，在夏天还易产生药物腐败。
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4 严格按照医嘱煎药
由于各种药物的性质不同，有些药物在煎煮时需要做出特殊操作。如一些矿物、贝壳类药物需要先煎，应先煎15～20min后再投入其它药物同煎，这样才能使这类药物的有效成分溶出。有些芳香性、挥发性药物如薄荷、钩藤、藿香、砂仁等应后下，须在其他药物将要煎好时加入，约再煎5～10min即可。这样可避免因加热时间过长，而破坏或损失其药效。还有一些，如具有毛茸的旋复花，或含有多量粘液质的车前子及粉末状的青黛、蚕沙等，这些须用洁净的纱布包煎(不易包的太紧)。再如，另煎、冲服、烊化等都必须严格按照医嘱处理，以保证药效。煎药的火力则视药物性质而定，解表剂，未沸前，可用武火(急火)加热，沸后文火15～20min即可;一般性药剂，用武火煎沸后，文火和武火交叉煎煮25～30min;调理滋补剂则以武火煎沸后文火煎煮35～40min为宜。煎煮的次数一般为2次，特殊情况可煎煮3次。2次煎煮时间可适当减少5～10min。
5 用水量和服用量
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煎药时要以“药透水适”为原则，一般来说，轻散发表，利尿，泻下的药剂，不需要久煎，用水量不需要过多，以稍高于药面即可，滋补类药物味多浓厚，矿石类、贝壳类药物也坚硬难以煎出药效，需要先煎，用水量必须相应增加，头煎一般约需药量的5～8倍，二煎约需药量的3～5倍。汤剂一般每天1剂，其服用量可控制在头煎250ml，二煎200ml左右;合并2次煎液，分2次服。儿童则相应减少。
6 服药方法及禁忌
一般情况，一剂药液分早晚2次服用;根据不同病情，来选择一定的剂量和服用次数。如对于病症轻缓及慢性病，将一天的总药液分几次服用，使药液在体内保持一定的 血药浓度;急症、重症者要将一剂药液一次服完，使药液在体内迅速达到有效浓度。对于高热、中风等急症，要在较短时间内连续服用数剂药液，使药液在体内迅速达到有效浓度，而且持续高水平。对婴儿与呕吐频繁的患者要将药液少量多次服用。一般汤剂宜热服，但根据药材的特性与疾病性质，中药汤剂的服用温度有不同的要求。如发汗解表药，要趁热(70℃左右)服，服后还要温覆避风，使身体出微汗;滋补药物宜趁温空腹服;对胃肠道有刺激的药物，温服可减少刺激;热证用寒药宜冷服，寒证用热药宜热服;如为真热假寒证，宜寒药热服;如为真寒假热证，宜热药冷服;出血或中毒病人宜冷服。服用时间一般传统多在饭前1h服用，但对不同病情、不同方剂又分成饭前服、饭后服、空腹服、睡前服等。饭前服目的使药力不受食物的阻滞，使药力早达下焦，如健胃药、制酸药、补益药。饭后服目的为减少对胃肠的刺激，如对胃肠道有刺激的药物。空腹服，需借助人体之阳气驱邪的疾病，均宜空腹服用，如祛湿利水药、润肠通便药、驱虫药等。睡前服目的借助人体之阴气而助药力，如缓泻药，睡前服利于早晨排便。不论饭前、饭后都应以饭前、后1h为宜。对一些特殊方剂，不受时间限制，如调经止痛药，应在月经来潮时服;解表药宜即时服;安神镇静类药物以睡前1～2h服用为宜;治疟药在发作前2～3h服用等。食物对中药疗效也有一定影响，在发药时嘱病人服药期间禁忌辛辣、生冷、油腻、腥、茶、不易消化和有特殊刺激的食物。这是常规，除此之外，还应根据药性告诉病人服药禁忌，例如:对服含有甘草汤剂的病人，应嘱其禁食海带，人参忌萝卜，黄连忌猪肉，鳖甲忌苋菜等。
作者单位:276003山东省临沂市人民医院
(收稿日期:2004-03-23) (编辑 海涛), http://www.100md.com