联合疗法治疗顽固性短暂性脑缺血发作28例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0519-02
短暂性脑缺血(TIA)发作严重者每日最多可发作4～5次，持续时间最长可达2～3h，部分患者虽经积极治疗，1周内发展至脑梗塞，症状不愈。近3年，笔者针对上述病情顽固患者应用东菱克栓酶、低分子肝素钙、奥扎格雷三药联合治疗，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组选自2000年1月～2003年3月住院病人，对照组选自1997年5月～2003年8月住院病人。治疗前，1～2天症状发作3次以上入选。治疗组及对照组年龄、性别、日发作次数、症状持续时间、开始治疗时间、合并症等差异均无显著性(P<0.05)。
1.2 方法 (1)东菱克栓酶首次10U、隔日5U，共20U，均用NS100ml溶解静滴。(2)低分子肝素钙2500U皮下注射，q12h，或5000U皮下注射，qd(5～7天)。(3)奥扎格雷80mg静滴qd(10天)。治疗组在入院后当天同时应用上述3种药物。对照组分为A、B、C、D四亚组，其中A组应用东菱克栓酶、B组应用低分子肝素钙、C组应用奥扎格雷、D组应用东菱克栓酶及低分子肝素钙。除上述不同用药外，各组病人均配合应用尼卡地平、胞二磷胆碱、低分子右旋糖酐等。 治疗组及对照组经治疗后如症状连续3日不再发作，为避免出血副作用，可逐渐变为与A、B、C组相同治疗，直至2周后痊愈出院。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价 (1)治愈:症状不再发作;(2)有效:治疗后1周内症状发作频率或持续时间减少;(3)恶化:住院后发展至脑梗塞。
2 结果
治疗组28例治疗3天有15例(53.6%)症状未再发作，1周后其他13例均不再发作，无1例恶化，未见出血等副作用。对照组中A、B、C三组3天治愈率均明显低(16.7%～22.2%)。A组与治疗组相比3天后治愈率差异有显著性(P<0.05);B、C两组与治疗组相比差异均具有极显著性(P<0.01)，7天后治愈率A、B、C三组在36.7%～66.7%，与治疗组相比差异均具有极显著性(P<0.01)。A、B、C三组恶化率无论3天或1周后差异均有极显著性。D组疗效相对较好，3天治愈率及恶化率与治疗组相比差异无显著性，而7天后疗效不如治疗组治愈率及恶化率均差异有显著性(P<0.05)。具体见表1。
表1 联合疗法治疗顽固性TIA疗效观察
, 百拇医药
治疗组与A组相比，3天治愈率u=2.595，0.01
治疗组与C组相比，3天治愈率u=2.424，0.01
治疗组与D组相比，3天治愈率u=1.076，P>0.05;恶化率u=1.200，P>0.05。7天治愈率u=2.399，0.010.05。
3 讨论
, 百拇医药
TIA发生机制是由于以下几种情况:(1)微栓塞;(2)血流动力学改变;(3)血管痉挛;(4)颈部动脉受压;(5)血液成分改变。未经治疗的TIA约有1/3以上发展为脑梗塞，发作频繁者发病率更高 [1] 。笔者观察到有不少TIA患者在住院期间1周内发展为脑梗塞。鄂紫娟等 [2] 观察老年人TIA血浆血小板颗粒膜糖蛋白增高、D—二聚体浓度明显增高，持续时间长、治疗除给予抗凝药物外，还应给予抗血小板活化剂、降纤药物。形成血栓需要3个条件参与:血小板聚集、高凝血状态、纤维蛋白原及纤维蛋白，故从上述3方面同时应用相应 药物对抗，在尽量避免出血副作用的前提下可大大提高疗效，防止脑梗塞的发生，这是笔者在治疗方面的理论根据。东菱克栓酶以降纤为主，纯度高副作用极小;低分子肝素钙以对抗形成血栓的凝血因子为主，与普通肝素相比安全性极高，效价亦高;奥扎格雷属抗血小板聚集药物。三者单独应用虽均较安全，但疗效较差。正如上面统计数据所显示，发展至脑梗塞者机率较大。笔者在多次化验凝血酶原时间、纤维蛋白原含量前提下，根据病情将东菱克栓酶与低分子肝素钙同时应用取得了较好的疗效，如上表所示。如同时再联用奥扎格雷疗效更佳，无明显副作用，笔者认为值得推广应用。
参考文献
1 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，129.
2 鄂紫娟，阳虹，杜岩，等.老年人TIA与血栓前状态.中风与神经疾病杂志，2000，17(1):49.
作者单位:435000河南省新乡市第一人民医院神经内科
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑罗 彬), 百拇医药
短暂性脑缺血(TIA)发作严重者每日最多可发作4～5次，持续时间最长可达2～3h，部分患者虽经积极治疗，1周内发展至脑梗塞，症状不愈。近3年，笔者针对上述病情顽固患者应用东菱克栓酶、低分子肝素钙、奥扎格雷三药联合治疗，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组选自2000年1月～2003年3月住院病人，对照组选自1997年5月～2003年8月住院病人。治疗前，1～2天症状发作3次以上入选。治疗组及对照组年龄、性别、日发作次数、症状持续时间、开始治疗时间、合并症等差异均无显著性(P<0.05)。
1.2 方法 (1)东菱克栓酶首次10U、隔日5U，共20U，均用NS100ml溶解静滴。(2)低分子肝素钙2500U皮下注射，q12h，或5000U皮下注射，qd(5～7天)。(3)奥扎格雷80mg静滴qd(10天)。治疗组在入院后当天同时应用上述3种药物。对照组分为A、B、C、D四亚组，其中A组应用东菱克栓酶、B组应用低分子肝素钙、C组应用奥扎格雷、D组应用东菱克栓酶及低分子肝素钙。除上述不同用药外，各组病人均配合应用尼卡地平、胞二磷胆碱、低分子右旋糖酐等。 治疗组及对照组经治疗后如症状连续3日不再发作，为避免出血副作用，可逐渐变为与A、B、C组相同治疗，直至2周后痊愈出院。
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1.3 疗效评价 (1)治愈:症状不再发作;(2)有效:治疗后1周内症状发作频率或持续时间减少;(3)恶化:住院后发展至脑梗塞。
2 结果
治疗组28例治疗3天有15例(53.6%)症状未再发作，1周后其他13例均不再发作，无1例恶化，未见出血等副作用。对照组中A、B、C三组3天治愈率均明显低(16.7%～22.2%)。A组与治疗组相比3天后治愈率差异有显著性(P<0.05);B、C两组与治疗组相比差异均具有极显著性(P<0.01)，7天后治愈率A、B、C三组在36.7%～66.7%，与治疗组相比差异均具有极显著性(P<0.01)。A、B、C三组恶化率无论3天或1周后差异均有极显著性。D组疗效相对较好，3天治愈率及恶化率与治疗组相比差异无显著性，而7天后疗效不如治疗组治愈率及恶化率均差异有显著性(P<0.05)。具体见表1。
表1 联合疗法治疗顽固性TIA疗效观察
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治疗组与A组相比，3天治愈率u=2.595，0.01
治疗组与C组相比，3天治愈率u=2.424，0.01
治疗组与D组相比，3天治愈率u=1.076，P>0.05;恶化率u=1.200，P>0.05。7天治愈率u=2.399，0.01
3 讨论
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TIA发生机制是由于以下几种情况:(1)微栓塞;(2)血流动力学改变;(3)血管痉挛;(4)颈部动脉受压;(5)血液成分改变。未经治疗的TIA约有1/3以上发展为脑梗塞，发作频繁者发病率更高 [1] 。笔者观察到有不少TIA患者在住院期间1周内发展为脑梗塞。鄂紫娟等 [2] 观察老年人TIA血浆血小板颗粒膜糖蛋白增高、D—二聚体浓度明显增高，持续时间长、治疗除给予抗凝药物外，还应给予抗血小板活化剂、降纤药物。形成血栓需要3个条件参与:血小板聚集、高凝血状态、纤维蛋白原及纤维蛋白，故从上述3方面同时应用相应 药物对抗，在尽量避免出血副作用的前提下可大大提高疗效，防止脑梗塞的发生，这是笔者在治疗方面的理论根据。东菱克栓酶以降纤为主，纯度高副作用极小;低分子肝素钙以对抗形成血栓的凝血因子为主，与普通肝素相比安全性极高，效价亦高;奥扎格雷属抗血小板聚集药物。三者单独应用虽均较安全，但疗效较差。正如上面统计数据所显示，发展至脑梗塞者机率较大。笔者在多次化验凝血酶原时间、纤维蛋白原含量前提下，根据病情将东菱克栓酶与低分子肝素钙同时应用取得了较好的疗效，如上表所示。如同时再联用奥扎格雷疗效更佳，无明显副作用，笔者认为值得推广应用。
参考文献
1 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，129.
2 鄂紫娟，阳虹，杜岩，等.老年人TIA与血栓前状态.中风与神经疾病杂志，2000，17(1):49.
作者单位:435000河南省新乡市第一人民医院神经内科
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑罗 彬), 百拇医药