新生儿窒息的临床观察与护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0573-02
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫致出生后新生儿出现呼吸衰竭，是新生儿致残和死亡的重要原因之一。
1 临床资料
我科自2000年10月～2003年10月，共接产1320人次，发生新生儿窒息26例，占出生新生儿总数的1.9%，均发生在分娩过程中。其中剖宫产窒息患儿11例，占0.89%，均抢救成功，抢救成功率为96%。
2 病情观察
患儿复苏后需密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环及神经反射等，以便及时发现各种并发症。
2.1 呼吸的观察 观察呼吸频率、幅度及节律，有无呼吸音异常及呼吸道分泌物的性质，吸氧后呼吸困难、紫绀有无改善等。若复苏后患儿仍呼吸不规则，气促、发绀，口吐泡沫等，则提示有吸入性肺炎，重者可发生呼吸衰竭。
2.2 颅内出血的观察 缺氧时，血管通透性增加，易发生颅内出血。应密切观察患儿意识状态，有无惊叫、惊厥、呕吐等症状。注意前囟门、瞳孔、肌张力及拥抱、觅食、吸吮等反射的改变。
2.3 心血管并发症的观察 若用氧后紫绀仍不改善，有心动过缓或收缩期杂音等，应密切注意心血管并发症的发生。
2.4 对窒息严重，持续时间长的患儿应观察有无脑瘫、耳聋、视力障碍、癫痫等后遗症的发生。
3 护理
3.1 胎头娩出后，立即吸净口、咽、鼻粘液并即行1分钟Apgar评分，总分4～7分者，经清除口、咽、喉、鼻粘液，用面罩给氧;4分以下或仍无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，需立即气管插管，先用导管将粘液吸出，一般即可自主呼吸，若仍无呼吸者，需作间歇加压给氧。无气管插管条件时，吸出分泌物后可用口对口吹气法或进行托背式人工呼吸。心率在30次/min以下者，可做胸外心脏按压，每分钟60～80次。
3.2 在复苏过程中，要做好新生儿保暖工作，同时保持室内安静，婴儿娩出后立即放在辐射保温床上，擦干皮肤，减少蒸发散热，室温保持在26℃～27℃，湿度50%，保持患儿体温36～37℃。
3.3 窒息患儿分泌物增多，要经常吸净。吸分泌物时动作要轻柔，以免引起粘膜损伤。
3.4 在呼吸道分泌物未清除前，不要刺激患儿，使之啼哭，以防分泌物吸入引起吸入性肺炎。
3.5 对重度窒息患儿，开始喂奶时间应适当推迟，吃奶后避免移动，宜向右侧卧位，上半身抬高，以防呕吐再度引起窒息，呕吐重者，可给静脉补液。
3.6 对家长耐心解释，消除其恐慌心理，介绍病情及预后，取得理解及密切配合。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑贝 子), 百拇医药
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫致出生后新生儿出现呼吸衰竭，是新生儿致残和死亡的重要原因之一。
1 临床资料
我科自2000年10月～2003年10月，共接产1320人次，发生新生儿窒息26例，占出生新生儿总数的1.9%，均发生在分娩过程中。其中剖宫产窒息患儿11例，占0.89%，均抢救成功，抢救成功率为96%。
2 病情观察
患儿复苏后需密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环及神经反射等，以便及时发现各种并发症。
2.1 呼吸的观察 观察呼吸频率、幅度及节律，有无呼吸音异常及呼吸道分泌物的性质，吸氧后呼吸困难、紫绀有无改善等。若复苏后患儿仍呼吸不规则，气促、发绀，口吐泡沫等，则提示有吸入性肺炎，重者可发生呼吸衰竭。
2.2 颅内出血的观察 缺氧时，血管通透性增加，易发生颅内出血。应密切观察患儿意识状态，有无惊叫、惊厥、呕吐等症状。注意前囟门、瞳孔、肌张力及拥抱、觅食、吸吮等反射的改变。
2.3 心血管并发症的观察 若用氧后紫绀仍不改善，有心动过缓或收缩期杂音等，应密切注意心血管并发症的发生。
2.4 对窒息严重，持续时间长的患儿应观察有无脑瘫、耳聋、视力障碍、癫痫等后遗症的发生。
3 护理
3.1 胎头娩出后，立即吸净口、咽、鼻粘液并即行1分钟Apgar评分，总分4～7分者，经清除口、咽、喉、鼻粘液，用面罩给氧;4分以下或仍无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，需立即气管插管，先用导管将粘液吸出，一般即可自主呼吸，若仍无呼吸者，需作间歇加压给氧。无气管插管条件时，吸出分泌物后可用口对口吹气法或进行托背式人工呼吸。心率在30次/min以下者，可做胸外心脏按压，每分钟60～80次。
3.2 在复苏过程中，要做好新生儿保暖工作，同时保持室内安静，婴儿娩出后立即放在辐射保温床上，擦干皮肤，减少蒸发散热，室温保持在26℃～27℃，湿度50%，保持患儿体温36～37℃。
3.3 窒息患儿分泌物增多，要经常吸净。吸分泌物时动作要轻柔，以免引起粘膜损伤。
3.4 在呼吸道分泌物未清除前，不要刺激患儿，使之啼哭，以防分泌物吸入引起吸入性肺炎。
3.5 对重度窒息患儿，开始喂奶时间应适当推迟，吃奶后避免移动，宜向右侧卧位，上半身抬高，以防呕吐再度引起窒息，呕吐重者，可给静脉补液。
3.6 对家长耐心解释，消除其恐慌心理，介绍病情及预后，取得理解及密切配合。
作者单位:262700山东省寿光市人民医院
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑贝 子), 百拇医药