无痛技术在胃肠镜联合检查中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1125-01
胃肠镜检查是诊断消化道疾病的主要方法之一,随着国民经济和人民生活水平的提高,人们对生存、生活质量和自身的医疗保健的要求越来越高,在体检中作胃肠镜联合检查的要求也增多,但由于惧怕不适的感觉,常常望而却步。我们应用芬太尼———丙泊酚静脉麻醉方法,取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2003年体检者中50例胃肠镜联合受检者,男39例,女11例;年龄24~62岁;ASAⅠ~Ⅱ级;术前血常规、心电图无异常。均先行胃镜检查,后行纤维肠镜检查。
1.2 麻醉方法 入室后开放静脉通道,口腔用1%丁卡因喷雾麻醉3次,至病人感觉舌头变大、咽喉麻木,取左侧卧位,口腔放入咬口器。以3~5L/min的流量予以鼻罩吸氧。静脉推注芬太尼0.001μg/kg,丙泊酚1.5~2.5mg首次剂量,待病人入睡,睫毛反射消失时,即行胃镜检查。胃镜检查结束,帮助病人改变体位,改用面罩吸氧,进行纤维肠镜检查。手术中根据手术进程及病人的反应调整给药时间,每次追加丙泊酚20~40mg。
, http://www.100md.com
1.3 监测 所有病例保持自主呼吸,连续监测血压(BP)、心电图(EKG)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO 2 ),直至清醒。
2 结果
所有受检者均取得满意麻醉效果,检查过程平均28min(胃镜5~10min,肠镜7~15min,两镜检查中间改变体位需3~5min)。无明显因手术操作引起的肢体挣扎等表现。清醒时间平均8.5min,清醒后全无胃肠镜检查记忆,并有舒适的感觉,表示愿意再次检查。检查中BP、RR、SpO 2 均较平稳,肠镜检查时当肠镜进入体内,约有35%的受检者会出现心率减慢现象,经对症处理均能恢复正常。
3 讨论
胃肠镜检查是一种侵入性的检查,受检者术前都有恐惧感,常常不能采取应有的配合,并可能发生严重的并发症。无痛技术主要是为了消除紧张情绪,克服检查过程带来的“不快”的异常体验,让受检者在无痛苦、舒适状态中完成体检任务。丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药,起效快,苏醒迅速而完全,持续给药无蓄积,为其他静脉麻醉药所无法比拟,同时有抗呕吐作用,麻醉后恶心呕吐较其他静脉麻醉药显著减少 [1] ,但是缺乏镇痛作用。芬太尼是合成阿片受体激动剂,镇痛作用是吗啡的75~125倍,并有无直接心肌抑制作用,能抑制手术应激反应的优点。芬太尼—丙泊酚静脉麻醉方法,利用两药的优势互补,起到正协同作用,提高了麻醉效果,减少丙泊酚的用量,满足手术要求。手术中所有这些受检者呼吸平稳,无1例SpO 2 <95%,均维持在96%~100%。个别体质比较差的受检者会出现一过性的心率减慢,血压下降,经静脉给予阿托品0.2~0.5mg、麻黄素10~30mg对症处理即可纠正。
, 百拇医药
胃肠镜联合检查手术中需要改变体位,相对单纯胃镜或肠镜检查的时间要长,特别是当胃镜检查完华,需改变体位进行肠镜检查时,由于口腔内有分泌物,极易造成受检者呛咳,因此在胃镜检查完毕,都要进行口腔内吸引,把分泌物吸净,然后改变体位行肠镜检查。芬太尼———丙泊酚麻醉方法用于胃肠镜联合检查是一种安全有效的方法,可以消除受检者心理上的恐惧和生理上的痛苦,方便医生的操作和诊断,但不能忽视基本生命体征的监测和气道的管理。麻醉必须由麻醉医师实施,以确保受检者检查时的安全。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,481-487.
作者单位:200050上海电力医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-29)
(编辑日 强), 百拇医药
胃肠镜检查是诊断消化道疾病的主要方法之一,随着国民经济和人民生活水平的提高,人们对生存、生活质量和自身的医疗保健的要求越来越高,在体检中作胃肠镜联合检查的要求也增多,但由于惧怕不适的感觉,常常望而却步。我们应用芬太尼———丙泊酚静脉麻醉方法,取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2003年体检者中50例胃肠镜联合受检者,男39例,女11例;年龄24~62岁;ASAⅠ~Ⅱ级;术前血常规、心电图无异常。均先行胃镜检查,后行纤维肠镜检查。
1.2 麻醉方法 入室后开放静脉通道,口腔用1%丁卡因喷雾麻醉3次,至病人感觉舌头变大、咽喉麻木,取左侧卧位,口腔放入咬口器。以3~5L/min的流量予以鼻罩吸氧。静脉推注芬太尼0.001μg/kg,丙泊酚1.5~2.5mg首次剂量,待病人入睡,睫毛反射消失时,即行胃镜检查。胃镜检查结束,帮助病人改变体位,改用面罩吸氧,进行纤维肠镜检查。手术中根据手术进程及病人的反应调整给药时间,每次追加丙泊酚20~40mg。
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1.3 监测 所有病例保持自主呼吸,连续监测血压(BP)、心电图(EKG)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO 2 ),直至清醒。
2 结果
所有受检者均取得满意麻醉效果,检查过程平均28min(胃镜5~10min,肠镜7~15min,两镜检查中间改变体位需3~5min)。无明显因手术操作引起的肢体挣扎等表现。清醒时间平均8.5min,清醒后全无胃肠镜检查记忆,并有舒适的感觉,表示愿意再次检查。检查中BP、RR、SpO 2 均较平稳,肠镜检查时当肠镜进入体内,约有35%的受检者会出现心率减慢现象,经对症处理均能恢复正常。
3 讨论
胃肠镜检查是一种侵入性的检查,受检者术前都有恐惧感,常常不能采取应有的配合,并可能发生严重的并发症。无痛技术主要是为了消除紧张情绪,克服检查过程带来的“不快”的异常体验,让受检者在无痛苦、舒适状态中完成体检任务。丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药,起效快,苏醒迅速而完全,持续给药无蓄积,为其他静脉麻醉药所无法比拟,同时有抗呕吐作用,麻醉后恶心呕吐较其他静脉麻醉药显著减少 [1] ,但是缺乏镇痛作用。芬太尼是合成阿片受体激动剂,镇痛作用是吗啡的75~125倍,并有无直接心肌抑制作用,能抑制手术应激反应的优点。芬太尼—丙泊酚静脉麻醉方法,利用两药的优势互补,起到正协同作用,提高了麻醉效果,减少丙泊酚的用量,满足手术要求。手术中所有这些受检者呼吸平稳,无1例SpO 2 <95%,均维持在96%~100%。个别体质比较差的受检者会出现一过性的心率减慢,血压下降,经静脉给予阿托品0.2~0.5mg、麻黄素10~30mg对症处理即可纠正。
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胃肠镜联合检查手术中需要改变体位,相对单纯胃镜或肠镜检查的时间要长,特别是当胃镜检查完华,需改变体位进行肠镜检查时,由于口腔内有分泌物,极易造成受检者呛咳,因此在胃镜检查完毕,都要进行口腔内吸引,把分泌物吸净,然后改变体位行肠镜检查。芬太尼———丙泊酚麻醉方法用于胃肠镜联合检查是一种安全有效的方法,可以消除受检者心理上的恐惧和生理上的痛苦,方便医生的操作和诊断,但不能忽视基本生命体征的监测和气道的管理。麻醉必须由麻醉医师实施,以确保受检者检查时的安全。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,481-487.
作者单位:200050上海电力医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-29)
(编辑日 强), 百拇医药