浅谈患者负担加重的因素和解决方法
近年来，群众对医院服务的呼声由原来的“看病难”转为了“看病贵”。本文仅就病人的负担具体是从哪些方面加重的以及其解决对策，提出几点粗浅的看法。
1 “看病贵”的症结分析
1.1 药品涨价 新型替代药品的不断出现，新药广告五彩缤纷，厂家及销售部门采取各种手段来出售他们的产品，但价格昂贵，而且随着药品商品化生产，药品包装日新月异，使某些药品成了“三分药品”七分包装。通过对常用西药、中药20个品种的抽样调查，6年间，西药涨价10%～262%。中药涨价65%～270%。
1.2 先进的医疗设备大量投入使用 随着科学技术的不断发展，医疗上的高、精、尖仪器设备越来越多，特别是在改革开放的大潮影响下，并且为了能真正做到吸引患者，留住患者，各医疗单位争先引进国外的先进医院设备，在很大程度上代替了传统的望、触、叩、听检查方法。检查方法先进了，确诊率提高了，但所需费用也增加了。来就诊者只要说头痛，医生就动员患者做头部CT;说到肝区痛，就动员患者做腹部CT，等等。并且开就了项目繁多的其他方面的健康检查项目。这些检查少则几十元，多则达到几百元。平均检查一次要花200元左右。难怪有的患者说我一片药都没有吃就花了好几百块。特别是自费患者，更是难以承受。
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1.3 一次性医疗设备越来越多 随着医疗制度的不断发展和完善，人们对新的消毒和无菌观念在不断增强，促使医院一次性逐步增多。如:一次性注射器、一次性的试管、一次性的输液器、一次性的手套、一次性的手术衣、一次性的手术包，甚至一次性的床单被套。这些一次性用品的使用虽然排除了治疗中的隐患，减少了患者间的相互感染，但也无疑增加了医疗成本，也加
大了病人的开支。
1.4 药品零售业的竞争 随着医疗改革的发展，越来越多的个体医生和药品超市开始合法化地走向了市场，开始和医院竞争。他们因为只是单纯的售卖药品，追求经济效益，而不必像医院一样要兼顾社会效益和形象。这在一定程度上加重了病人对医院价格的埋怨。
1.5 医疗服务中的不正之风 在商品经济社会里，经济收入的差别越来越大，造成社会分配不公平的现象越来越严重。国家和上级单位补偿不足，医院为了生存，也必须遵循商品经济的发展规律，千方百计增加经济收入，为此，不少医院片面追求经济效益，把经济指标层层包干到各个科室。落实到每一位医务人员头上。促使医务人员进行无病检查，重复检查，诱发医生开大处方，人情方，结果加重了病人负担。助长了医疗服务中的不正之风。
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购药中的“回扣”风和“搭车”风，使医院购入了质次价高的滞销药品。有些药厂采取“有偿用药”的办法，给医生提取好处费，使个别医生充当了药厂推销员，而那些回扣不是药品公司拿出来的，而是变相的从药品费用中挤出来，这样在很大程度上也加大了病人经济负担。
在有些本该医院负担的服务里，如特殊护理等，变成了有偿服务。手术饭，红包等屡禁不止。这些占据整个医疗费用里相当大的比重，这无疑也是增加了病人的经济负担。
从以上看来，“看病难”不仅是一种医疗方面的普遍现象，而且包含着许多社会因素。它所映的不仅是药品的提高，医疗费用的增加，也关系到我国医疗卫生事业深化改革的大问题。
2 解决“看病贵”的几点对策
2.1 充分认识公益性与社会福利性的辩证关系，树立新的卫生福利观 根据我国现阶段的基本国情和当前卫生事业改革的必然趋势，应逐步由单纯性福利向社会性福利过渡， 即在坚持福利性的前提下，逐步扩大公益性成份，坚持“谁受益，谁负责，共同受益，共同负担”的原则。实行国家、集体、个人合理分担医疗费用，并适当增加个人应负担的部分，彻底纠正“一人公疗，全家受益”，“无病大养，小病大治”的不良现象。
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2.2 健全制度，强化管理意识 药品市场活跃，竞争激烈，伪劣药品屡禁不止，为使医院不受损失和保护广大患者的切身利益，应建立药事管理委员会;确定进药主要渠道，杜绝伪劣药品流入医院，不进非治疗性保健和生活日用品;执行国家制定的药品价格，不乱定价，不乱收费，建立同一张处方由医生、取药护士、药剂员三方签字制度，增加收费透明度，不让患者花冤枉钱。让病人放心的看病，明明白白的出钱。
2.3 坚持实事求是的原则 合理用药，合理检查，坚持对症下药的原则。不要因为病人说头痛，就动员病人做全身检查。在用药方面要坚持从低档到高档，如肺部感染病人，应首选价格低廉的青霉素，而不应该首选价格昂贵的先锋类抗生素。禁止非治疗性药品流入医院，对各项检查要严格选择适应证，不能采取“拉大网”式的检查，做到有的放矢。
2.4 坚持合理的收费制度 药品收费、各项检查费用应该透明公开，自觉接受广大人民群众的监督，不能随意提高药品加成率，更不能巧设名目乱收费，不搞分解收费或者重复收费。
2.5 加强医德医风建设 必须加强医院医德医风的建设，提高全体医务人员的思想素质和服务态度，向质量要生存，这就要求全体医务人员提高服务意识，自觉抵制不正之风的侵蚀，恪尽职守，廉洁行医，严格制止侵犯病人利益的行为，以实际行为减轻病人对医院费用的心理压力，增加病人对医院的安全感和信任感，真正做到为病人排忧解难，彻底解决“看病贵”的难题。
作者单位: 448267 湖北省沙洋县曾集卫生院
(编辑 麦伦), http://www.100md.com
1 “看病贵”的症结分析
1.1 药品涨价 新型替代药品的不断出现，新药广告五彩缤纷，厂家及销售部门采取各种手段来出售他们的产品，但价格昂贵，而且随着药品商品化生产，药品包装日新月异，使某些药品成了“三分药品”七分包装。通过对常用西药、中药20个品种的抽样调查，6年间，西药涨价10%～262%。中药涨价65%～270%。
1.2 先进的医疗设备大量投入使用 随着科学技术的不断发展，医疗上的高、精、尖仪器设备越来越多，特别是在改革开放的大潮影响下，并且为了能真正做到吸引患者，留住患者，各医疗单位争先引进国外的先进医院设备，在很大程度上代替了传统的望、触、叩、听检查方法。检查方法先进了，确诊率提高了，但所需费用也增加了。来就诊者只要说头痛，医生就动员患者做头部CT;说到肝区痛，就动员患者做腹部CT，等等。并且开就了项目繁多的其他方面的健康检查项目。这些检查少则几十元，多则达到几百元。平均检查一次要花200元左右。难怪有的患者说我一片药都没有吃就花了好几百块。特别是自费患者，更是难以承受。
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1.3 一次性医疗设备越来越多 随着医疗制度的不断发展和完善，人们对新的消毒和无菌观念在不断增强，促使医院一次性逐步增多。如:一次性注射器、一次性的试管、一次性的输液器、一次性的手套、一次性的手术衣、一次性的手术包，甚至一次性的床单被套。这些一次性用品的使用虽然排除了治疗中的隐患，减少了患者间的相互感染，但也无疑增加了医疗成本，也加
大了病人的开支。
1.4 药品零售业的竞争 随着医疗改革的发展，越来越多的个体医生和药品超市开始合法化地走向了市场，开始和医院竞争。他们因为只是单纯的售卖药品，追求经济效益，而不必像医院一样要兼顾社会效益和形象。这在一定程度上加重了病人对医院价格的埋怨。
1.5 医疗服务中的不正之风 在商品经济社会里，经济收入的差别越来越大，造成社会分配不公平的现象越来越严重。国家和上级单位补偿不足，医院为了生存，也必须遵循商品经济的发展规律，千方百计增加经济收入，为此，不少医院片面追求经济效益，把经济指标层层包干到各个科室。落实到每一位医务人员头上。促使医务人员进行无病检查，重复检查，诱发医生开大处方，人情方，结果加重了病人负担。助长了医疗服务中的不正之风。
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购药中的“回扣”风和“搭车”风，使医院购入了质次价高的滞销药品。有些药厂采取“有偿用药”的办法，给医生提取好处费，使个别医生充当了药厂推销员，而那些回扣不是药品公司拿出来的，而是变相的从药品费用中挤出来，这样在很大程度上也加大了病人经济负担。
在有些本该医院负担的服务里，如特殊护理等，变成了有偿服务。手术饭，红包等屡禁不止。这些占据整个医疗费用里相当大的比重，这无疑也是增加了病人的经济负担。
从以上看来，“看病难”不仅是一种医疗方面的普遍现象，而且包含着许多社会因素。它所映的不仅是药品的提高，医疗费用的增加，也关系到我国医疗卫生事业深化改革的大问题。
2 解决“看病贵”的几点对策
2.1 充分认识公益性与社会福利性的辩证关系，树立新的卫生福利观 根据我国现阶段的基本国情和当前卫生事业改革的必然趋势，应逐步由单纯性福利向社会性福利过渡， 即在坚持福利性的前提下，逐步扩大公益性成份，坚持“谁受益，谁负责，共同受益，共同负担”的原则。实行国家、集体、个人合理分担医疗费用，并适当增加个人应负担的部分，彻底纠正“一人公疗，全家受益”，“无病大养，小病大治”的不良现象。
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2.2 健全制度，强化管理意识 药品市场活跃，竞争激烈，伪劣药品屡禁不止，为使医院不受损失和保护广大患者的切身利益，应建立药事管理委员会;确定进药主要渠道，杜绝伪劣药品流入医院，不进非治疗性保健和生活日用品;执行国家制定的药品价格，不乱定价，不乱收费，建立同一张处方由医生、取药护士、药剂员三方签字制度，增加收费透明度，不让患者花冤枉钱。让病人放心的看病，明明白白的出钱。
2.3 坚持实事求是的原则 合理用药，合理检查，坚持对症下药的原则。不要因为病人说头痛，就动员病人做全身检查。在用药方面要坚持从低档到高档，如肺部感染病人，应首选价格低廉的青霉素，而不应该首选价格昂贵的先锋类抗生素。禁止非治疗性药品流入医院，对各项检查要严格选择适应证，不能采取“拉大网”式的检查，做到有的放矢。
2.4 坚持合理的收费制度 药品收费、各项检查费用应该透明公开，自觉接受广大人民群众的监督，不能随意提高药品加成率，更不能巧设名目乱收费，不搞分解收费或者重复收费。
2.5 加强医德医风建设 必须加强医院医德医风的建设，提高全体医务人员的思想素质和服务态度，向质量要生存，这就要求全体医务人员提高服务意识，自觉抵制不正之风的侵蚀，恪尽职守，廉洁行医，严格制止侵犯病人利益的行为，以实际行为减轻病人对医院费用的心理压力，增加病人对医院的安全感和信任感，真正做到为病人排忧解难，彻底解决“看病贵”的难题。
作者单位: 448267 湖北省沙洋县曾集卫生院
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