前列腺切除术后硬膜外与静脉泵注芬太尼自控镇痛的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0985-01
前列腺切除术后，患者常因伤口疼痛及膀胱痉挛性收缩而致病人处于高度紧张和应激状态，影响病人的恢复。良好的镇痛可解除术后疼痛，使病人在无痛的情况下安全度过恢复期。为此，我们对45例前列腺切除术后患者分别应用了硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前列腺增生患者45例，ASAⅠ～Ⅱ级、年龄52～75岁、体重50～75kg。
1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg。全部患者均选用连续硬膜外麻醉，穿刺点为L 2～3 间隙，硬膜外用药为:试验量2%利多卡因3～5ml，维持用0.5%布比卡因。术中麻醉效果良好。术毕均静注恩丹西酮4mg。术后将患者随机分为PCEA组、PCIA组及对照组。PCEA组芬太尼0.5mg+布比卡因125mg+生理盐水稀释至100ml;PCIA组芬太尼10mg加生理盐水稀释至100ml;对照组采用传统肌注度冷丁镇痛。PCEA及PCIA两组病人均使用奥美电子泵，泵速2ml/h，手术结束即连接泵到静脉或硬膜外导管。术后所有患者将派专人随诊，采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评估:0分为无痛，10分为最痛，≤3分为优，3～5分为良，≥5分为差。并记录膀胱痉挛的例数、次数及恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用。
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1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差(x±s)表示，组内比较用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组术后疼痛评分见表1，PCEA组与PCIA组比较差异无显著性，而PCEA组、PCIA组分别与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。三组病人发生膀胱痉挛例数及总次数见表2，各组间比较差异有显著性(P<0.05)。恶心呕吐PCEA组2例，PCIA组5例，对照组1例;皮肤瘙痒PCEA组1例，PCIA组3例，对照组为0。副作用发生率PCIA组高于其它两组。
表1 术后疼痛评分VAS (x±s)(略)注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表2 膀胱痉挛例数及次数比较(略)注:与PCIA组比较， ˇ P<0.05;与对照组比较， # P<0.05
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3 讨论
前列腺手术患者多为老年人，多数脏器功能相对较差，术后由于伤口疼痛及膀胱持续冲洗、止血气囊压迫等引起膀胱痉挛性收缩和阵发性疼痛，给患者带来极大痛苦，不利于术后恢复，且增加术后并发症的发生率。因此，采取安全有效的术后镇痛尤为必要。本观察中发现芬太尼加布比卡因硬膜外镇痛及芬太尼静脉镇痛效果均满意。但PCEA比PCIA更能有效抑制膀胱痉挛。而肌注度冷丁虽可使伤口疼痛减轻，但对膀胱痉挛无明显抑制作用。经PCEA给药，芬太尼除与脊髓内分布的阿片受体结合外，仅有极少量经血管吸收后进入中枢神经系统，所以不良反应发生率较静脉用药大大降低[1]。PCEA中使用布比卡因和芬太尼有相互协同作用，既可产生良好的镇痛作用，同时阻滞交感肾上腺能神经的传出冲动，缓解平滑肌痉挛。本试验中恶心呕吐的发生率较低分析原因与应用恩丹西酮有关，恩丹西酮5-HT3为受体拮抗药，具有较强的抗恶心呕吐作用[2]。三组均未见明显血压下降及呼吸抑制现象。总之，从镇痛效果、抑制膀胱痉挛及不良反应等因素综合评估，以PCEA更适合前列腺切除术后镇痛。
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参考文献
1 张晓丽，杜冬苹，徐惠芳，等.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评价.中华麻醉学杂志，1998，18:251-253.
2 Bunce KJ，Tyer MB.The role of5-HT in postoperative nasuea and vomiting. Br J Anaesth，1992，69(Suppl):60-62.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-10) (编辑 小川), 百拇医药
前列腺切除术后，患者常因伤口疼痛及膀胱痉挛性收缩而致病人处于高度紧张和应激状态，影响病人的恢复。良好的镇痛可解除术后疼痛，使病人在无痛的情况下安全度过恢复期。为此，我们对45例前列腺切除术后患者分别应用了硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前列腺增生患者45例，ASAⅠ～Ⅱ级、年龄52～75岁、体重50～75kg。
1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg。全部患者均选用连续硬膜外麻醉，穿刺点为L 2～3 间隙，硬膜外用药为:试验量2%利多卡因3～5ml，维持用0.5%布比卡因。术中麻醉效果良好。术毕均静注恩丹西酮4mg。术后将患者随机分为PCEA组、PCIA组及对照组。PCEA组芬太尼0.5mg+布比卡因125mg+生理盐水稀释至100ml;PCIA组芬太尼10mg加生理盐水稀释至100ml;对照组采用传统肌注度冷丁镇痛。PCEA及PCIA两组病人均使用奥美电子泵，泵速2ml/h，手术结束即连接泵到静脉或硬膜外导管。术后所有患者将派专人随诊，采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评估:0分为无痛，10分为最痛，≤3分为优，3～5分为良，≥5分为差。并记录膀胱痉挛的例数、次数及恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用。
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1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差(x±s)表示，组内比较用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组术后疼痛评分见表1，PCEA组与PCIA组比较差异无显著性，而PCEA组、PCIA组分别与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。三组病人发生膀胱痉挛例数及总次数见表2，各组间比较差异有显著性(P<0.05)。恶心呕吐PCEA组2例，PCIA组5例，对照组1例;皮肤瘙痒PCEA组1例，PCIA组3例，对照组为0。副作用发生率PCIA组高于其它两组。
表1 术后疼痛评分VAS (x±s)(略)注:与对照组比较， ˇ P<0.05
表2 膀胱痉挛例数及次数比较(略)注:与PCIA组比较， ˇ P<0.05;与对照组比较， # P<0.05
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3 讨论
前列腺手术患者多为老年人，多数脏器功能相对较差，术后由于伤口疼痛及膀胱持续冲洗、止血气囊压迫等引起膀胱痉挛性收缩和阵发性疼痛，给患者带来极大痛苦，不利于术后恢复，且增加术后并发症的发生率。因此，采取安全有效的术后镇痛尤为必要。本观察中发现芬太尼加布比卡因硬膜外镇痛及芬太尼静脉镇痛效果均满意。但PCEA比PCIA更能有效抑制膀胱痉挛。而肌注度冷丁虽可使伤口疼痛减轻，但对膀胱痉挛无明显抑制作用。经PCEA给药，芬太尼除与脊髓内分布的阿片受体结合外，仅有极少量经血管吸收后进入中枢神经系统，所以不良反应发生率较静脉用药大大降低[1]。PCEA中使用布比卡因和芬太尼有相互协同作用，既可产生良好的镇痛作用，同时阻滞交感肾上腺能神经的传出冲动，缓解平滑肌痉挛。本试验中恶心呕吐的发生率较低分析原因与应用恩丹西酮有关，恩丹西酮5-HT3为受体拮抗药，具有较强的抗恶心呕吐作用[2]。三组均未见明显血压下降及呼吸抑制现象。总之，从镇痛效果、抑制膀胱痉挛及不良反应等因素综合评估，以PCEA更适合前列腺切除术后镇痛。
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参考文献
1 张晓丽，杜冬苹，徐惠芳，等.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评价.中华麻醉学杂志，1998，18:251-253.
2 Bunce KJ，Tyer MB.The role of5-HT in postoperative nasuea and vomiting. Br J Anaesth，1992，69(Suppl):60-62.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-10) (编辑 小川), 百拇医药