二硝酸异山梨酯治疗冠心病的临床观察
【摘要】 目的 总结临床应用二硝酸异山梨酯静脉制剂[商品名异舒吉(Isoket)]治疗60例冠心病患者的经验。方法 常规用异舒吉40mg加入5%葡萄糖液400ml内静滴，每天1次，8～14天为1疗程。结果 异舒吉治疗不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的有效率分别为94.74%，95.45%，总有效率为95%。结论 异舒吉临床疗效确切、副作用小、使用方便。
关键词 二硝酸异山梨酯 冠心病 不稳定型心绞痛 心肌梗死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0657-02
异舒吉(Isoket)是二硝酸异山梨酯静脉制剂，近年来，我们在临床上用于治疗不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)，效果显著，报告如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 疾病诊断依照1979年WHO制定的冠心病标准和《实用内科学》(第9版)有关章节。
, 百拇医药
1.2 对象 接受治疗患者60例，其中男35例，女25例;年龄51～82岁。不稳定型心绞痛38例，AMI22例。
1.3 方法 常规用异舒吉40mg加入5%葡葡糖液400ml内静滴，每天1次。点滴速度:0.5～1ml/min，疗程8～14天。如上述剂量控制症状不满意，则加大异舒吉剂量为每天60～100mg，临床症状改善后1～2天，减到常规剂量继续治疗。对各种疾病必要的相应治疗同时进行，如AMI的溶栓治疗，同时分别根据情况使用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及活血化瘀药。
1.4 疗效评定 参照卫生部《新药临床研究指导原则》(1993年)评定疗效[1]。规定心绞痛疗效如下:显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效:未达到上述标准。(2)规定AMI疗效如下:显效:胸痛、胸闷症状消失，活动量逐步增加，心电图常规演变;有效:活动后偶有胸闷、胸痛，休息或含服硝酸甘油后症状消失，心电图演变过程中有一过性缺血加重表现;无效:未达到上述标准。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效 异舒吉治疗不稳定型心绞痛、急性心肌梗死总有效率为95%，见表1。
2.2 不良反应 患者在用药过程中无不能耐受的头痛。有3例患者用药第1～3天感头胀，减慢滴速，头胀感消失。原血压偏低(90/60mmHg以下)者，稍减慢静滴速度即能保持原血压水平。治疗过程中心率亦无明显增快。所有患者治疗前后血、尿常规和肝、肾功能均无异常变化，原处氮质血症期和早期尿毒症的患者血尿素氮和血肌酐均有下降。
表1 异舒吉治疗不稳定型心绞痛与心肌梗死疗效比较 (例)(略)
3 讨论
异舒吉的基本作用是松弛平滑肌纤维，主要作用部位是血管壁。由于其扩张静脉、动脉和冠状动脉及侧支，一方面降低心脏前、后负荷和室壁张力，以减少心肌氧耗;另一方面使冠状动脉血流量增加，改善心肌供血，尤其是心内膜下心肌供血，以增加心肌氧供，从而缓解心绞痛。
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从本组治疗情况看，大部分心绞痛和AMI患者使用常规剂量异舒吉5～7天左右即可控制胸痛发作，活动耐量增加，心电图上缺血性改变改善。有4例不稳定型心绞痛和1例AMI患者需加大量到每日60～80mg，临床症状才得到满意控制。本组患者老年人居多，其中80岁以上老人2 例，但对异舒吉耐受性较好，用药过程中未出现明显血压下降、心率增快等副作用，与异舒吉能同等的作用于静脉和动脉系统，血流动力学效应较稳定有关。
参考文献
1 Abrams J. Hemodynamic effects of nitroglycerin and long-acting nitrates. Am Heart J，1985，110:216-224.
作者单位:115000辽宁省营口市中西医结合医院内科
(收稿日期:2004-02-12) (编辑 夫凡), 百拇医药
关键词 二硝酸异山梨酯 冠心病 不稳定型心绞痛 心肌梗死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0657-02
异舒吉(Isoket)是二硝酸异山梨酯静脉制剂，近年来，我们在临床上用于治疗不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)，效果显著，报告如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 疾病诊断依照1979年WHO制定的冠心病标准和《实用内科学》(第9版)有关章节。
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1.2 对象 接受治疗患者60例，其中男35例，女25例;年龄51～82岁。不稳定型心绞痛38例，AMI22例。
1.3 方法 常规用异舒吉40mg加入5%葡葡糖液400ml内静滴，每天1次。点滴速度:0.5～1ml/min，疗程8～14天。如上述剂量控制症状不满意，则加大异舒吉剂量为每天60～100mg，临床症状改善后1～2天，减到常规剂量继续治疗。对各种疾病必要的相应治疗同时进行，如AMI的溶栓治疗，同时分别根据情况使用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及活血化瘀药。
1.4 疗效评定 参照卫生部《新药临床研究指导原则》(1993年)评定疗效[1]。规定心绞痛疗效如下:显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效:未达到上述标准。(2)规定AMI疗效如下:显效:胸痛、胸闷症状消失，活动量逐步增加，心电图常规演变;有效:活动后偶有胸闷、胸痛，休息或含服硝酸甘油后症状消失，心电图演变过程中有一过性缺血加重表现;无效:未达到上述标准。
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2 结果
2.1 疗效 异舒吉治疗不稳定型心绞痛、急性心肌梗死总有效率为95%，见表1。
2.2 不良反应 患者在用药过程中无不能耐受的头痛。有3例患者用药第1～3天感头胀，减慢滴速，头胀感消失。原血压偏低(90/60mmHg以下)者，稍减慢静滴速度即能保持原血压水平。治疗过程中心率亦无明显增快。所有患者治疗前后血、尿常规和肝、肾功能均无异常变化，原处氮质血症期和早期尿毒症的患者血尿素氮和血肌酐均有下降。
表1 异舒吉治疗不稳定型心绞痛与心肌梗死疗效比较 (例)(略)
3 讨论
异舒吉的基本作用是松弛平滑肌纤维，主要作用部位是血管壁。由于其扩张静脉、动脉和冠状动脉及侧支，一方面降低心脏前、后负荷和室壁张力，以减少心肌氧耗;另一方面使冠状动脉血流量增加，改善心肌供血，尤其是心内膜下心肌供血，以增加心肌氧供，从而缓解心绞痛。
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从本组治疗情况看，大部分心绞痛和AMI患者使用常规剂量异舒吉5～7天左右即可控制胸痛发作，活动耐量增加，心电图上缺血性改变改善。有4例不稳定型心绞痛和1例AMI患者需加大量到每日60～80mg，临床症状才得到满意控制。本组患者老年人居多，其中80岁以上老人2 例，但对异舒吉耐受性较好，用药过程中未出现明显血压下降、心率增快等副作用，与异舒吉能同等的作用于静脉和动脉系统，血流动力学效应较稳定有关。
参考文献
1 Abrams J. Hemodynamic effects of nitroglycerin and long-acting nitrates. Am Heart J，1985，110:216-224.
作者单位:115000辽宁省营口市中西医结合医院内科
(收稿日期:2004-02-12) (编辑 夫凡), 百拇医药