输血时血型不合引起的输血反应2例及分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0833-03
输血可以挽救生命，它作为治疗疾病的一种方法已广泛应用于临床各科。但如果输血不当，可产生许多不良后果，甚至会危及生命。现笔者将2例输血时ABO血型不合引起的输血反应发生过程及分析结果报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，5岁。某省某医院诊断为淋巴细胞瘤白血病，治疗期间需要输血，输血前血常规检查为:Hb60g/L，WBC1.5×10 10 /L，PLT1.1×10 10 /L，该院报告患者血型为O型，其后曾2次输入O型全血，每次200ml，输血后贫血现象未见纠正，Hb反而降为42g/L。临床未见严重急性输血反应，而表现为迟发性溶血性输血反应。其后该患者转入位于本市的某血液病医院治疗，该院再次准备输血时，医生对该患者O型血型有质疑，遂将标本送至我中心，请求重新鉴定。
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例2，患者，男，63岁，因患多发性骨髓瘤，入住本市某医院，住院期间，第一次血型检定为AB型，因贫血输注AB型红细胞悬液400ml，输血前曾给予氟美松5mg静脉注射，输血期间未见急性严重输血反应，400ml全部输完，Hb未见上升，2日后发现肉眼血尿，肾功能下降。15日后再次准备输血前发现患者血型为O型。遂将标本送我中心鉴定。
2 血型血清学检查
2.1 常规ABO血型检查 见表1。
表1 患者ABO血型正反定型常规检查结果患者
从表1反应结果看，例1ABO血型正反定型明显不符合，结合该患者所患淋巴细胞瘤白血病考虑，需要进一步做血型血清学特殊检查。例2血型是典型的O型结果，考虑继续输血，还需检查患者血清中是否存在IgG类抗-A、抗-B抗体。
2.2 例1血型的确认试验 对例1的家系调查，经过对其父母ABO血型的正反定型试验，确定其父为B型，母为A型。推论例1血型可以是A、B、O、AB中的任何一种。同时经过对例1的正反定型试验中，适当加大了患者及试剂的红细胞与血清用量，在4℃下，反应15min，试管法检查。结果见表2。
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表2 例1ABO血型正反定型试验结果
从表2结果看，该患者具有B抗原，不排除有A抗原，也不排除AB亚型的可能。进一步做吸收和放散试验确定之。由于患者的A抗原不明确，所以只做针对A抗原的吸收和放散试验 [1] 。例1的A抗原吸收与放散试验见表3-1、表3-2。将患者压积红细胞与1:32标化后的抗-A血清在4℃下混合吸收1h后，取吸收液做吸收试验。红细胞置于56℃，水浴放散10min，取放散液做放散试验。
表3-1 吸收试验例1A型试剂红细胞与抗-A血清吸收液反应结果
表3-2 放散试验例1A型试剂红细胞与患者放散液反应结果
由表3可以看出，患者红细胞对抗-A血清具有很强的吸收和放散能力。说明患者的红细胞上具有典型的A抗原。将表2、表3的结果综合，该患者血型确认为AB型。
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2.3 病例2血清中IgG抗-A、抗-B抗体的检查 将例2的血清经过0.01mol/L DDT液处理，除去IgM类抗-A、抗 -B后，分别与A和B型红细胞反应，用抗人球蛋白法检查，呈阴性结果。即例2血清中未检出IgG抗-A、抗-B抗体。
3 患者的输血治疗
例1由于当时处于病危紧急状态，而血型又不能立即鉴定出结果，故紧急给予O型洗涤红细胞200ml。当血型鉴定为AB型后，又给予AB型悬浮红细胞200ml均未见输血反应，Hb上升为91g/L，病情稳定，3日后出院。
例2虽然本是O型而误输AB型血，但我们鉴定时已是15天后，输血性溶血反应时期已过，血型血清检查结果也表明输入患者体内的A、B抗原已破坏消失。IgG抗A和抗B抗体还未产生，故改输O型全血，未有输血反应发生，经过几次输O型血，患者Hb明显回升，病情稳定。
, 百拇医药 4 结果分析与讨论
上述2个病例中，之所以造成溶血性输血反应，其直接原因就是首次输血时血型鉴定错误导致的。该2例血型错误中，1例将AB型判断为O型，另1例将O型判断为AB型。值得注意的是2例ABO型输血反应均不表现为急性溶血性输血反应，而表现为迟发性溶血性输血反应。
例1患者由于是AB型血误输了O型血，实际只输入了同种抗-A、抗-B抗体，无红细胞抗原输入，并且输血量200ml，比较少，所以在患者体内发生的免疫学反应是迟发的，输血反应不强烈。
例2患者O型血误输了AB型血液，实际输入了红细胞的A型和B型抗原，患者体内含有IgM抗-A、抗-B抗体，抗原的进入应该在输血的最初的20min内，引起强烈地、急性地免疫学反应 [2] ，但临床上并没有明显的表现出来。甚至临床医生将患者的某些反应当成一般的输血反应，以致将400ml AB型血全部输入患者体内而没有觉察。其原因笔者认为:这可能和输血前静脉给予的免疫抑制剂—氟美松有密切关系，它部分地抑制了血清免疫学反应，所以该患者未表现出典型严重的急性溶血性输血反应。
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这2例输血反应给我们的教训是深刻地，再次警示我们:输血前必须做ABO正反定型试验。病例1之所以造成ABO血型定型困难是与其所患淋巴细胞瘤白血病有直接关系。这更加印证了白血病及恶性肿瘤常导致定型错误。笔者认为:该病例可能由于患者的淋巴细胞功能异常产生某些抗体使红细胞表面的某些抗原决定簇被部分覆盖，导致A、B抗原被部分遮蔽而正反定型似为O型。该2例输血反应，如果当时正反定型操作准确，是可以预见到患者的血型有问题;必须用灵敏的免疫学方法做患者与供血者之间的主侧和次侧交叉配血试验。这2例中即使血型定错，如果配血试验有效的话，则完全可以避免输血反应的发生。
通过病例1，再次说明O型血也不能随意输给其他血型的人这个道理，即使不含有红细胞成分的其它血液产品，如:白细胞、血小板、血浆等等，也必须ABO血型同型相输。
此外，关于输血前使用皮质激素类药物—免疫抑制剂问题，如本文报导的病例2，输血前为防止输血反应的发生，静脉注射氟美松一类的情况。据调查，有相当一些医生习惯如此使用。通过本文分析，笔者认为;对一般大多数患者来说，不赞成输血前给予此类药物，这样一来，容易干扰正常的免疫反应，使本来很严重的输血反应被掩盖，即使能暂时使输血安全一些，但过后血浆蛋白质加速分解，而使患者病情加重。
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笔者赞成:免疫抑制剂只能在输血反应发生时才能使用，并且立刻足量给予。
对于极少数患有免疫性疾病需要输血的病人，是否在输血前应当给予免疫抑制剂，还应继续探讨。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程.天津:天津科学技术出版社，1997，83-86.
2 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论及实验技术.北京:中国技术出版社，1999，162-172.
作者单位:300110天津市血液中心
(收稿日期:2004-03-19)
(编辑秋 实), 百拇医药
输血可以挽救生命，它作为治疗疾病的一种方法已广泛应用于临床各科。但如果输血不当，可产生许多不良后果，甚至会危及生命。现笔者将2例输血时ABO血型不合引起的输血反应发生过程及分析结果报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，5岁。某省某医院诊断为淋巴细胞瘤白血病，治疗期间需要输血，输血前血常规检查为:Hb60g/L，WBC1.5×10 10 /L，PLT1.1×10 10 /L，该院报告患者血型为O型，其后曾2次输入O型全血，每次200ml，输血后贫血现象未见纠正，Hb反而降为42g/L。临床未见严重急性输血反应，而表现为迟发性溶血性输血反应。其后该患者转入位于本市的某血液病医院治疗，该院再次准备输血时，医生对该患者O型血型有质疑，遂将标本送至我中心，请求重新鉴定。
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例2，患者，男，63岁，因患多发性骨髓瘤，入住本市某医院，住院期间，第一次血型检定为AB型，因贫血输注AB型红细胞悬液400ml，输血前曾给予氟美松5mg静脉注射，输血期间未见急性严重输血反应，400ml全部输完，Hb未见上升，2日后发现肉眼血尿，肾功能下降。15日后再次准备输血前发现患者血型为O型。遂将标本送我中心鉴定。
2 血型血清学检查
2.1 常规ABO血型检查 见表1。
表1 患者ABO血型正反定型常规检查结果患者
从表1反应结果看，例1ABO血型正反定型明显不符合，结合该患者所患淋巴细胞瘤白血病考虑，需要进一步做血型血清学特殊检查。例2血型是典型的O型结果，考虑继续输血，还需检查患者血清中是否存在IgG类抗-A、抗-B抗体。
2.2 例1血型的确认试验 对例1的家系调查，经过对其父母ABO血型的正反定型试验，确定其父为B型，母为A型。推论例1血型可以是A、B、O、AB中的任何一种。同时经过对例1的正反定型试验中，适当加大了患者及试剂的红细胞与血清用量，在4℃下，反应15min，试管法检查。结果见表2。
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表2 例1ABO血型正反定型试验结果
从表2结果看，该患者具有B抗原，不排除有A抗原，也不排除AB亚型的可能。进一步做吸收和放散试验确定之。由于患者的A抗原不明确，所以只做针对A抗原的吸收和放散试验 [1] 。例1的A抗原吸收与放散试验见表3-1、表3-2。将患者压积红细胞与1:32标化后的抗-A血清在4℃下混合吸收1h后，取吸收液做吸收试验。红细胞置于56℃，水浴放散10min，取放散液做放散试验。
表3-1 吸收试验例1A型试剂红细胞与抗-A血清吸收液反应结果
表3-2 放散试验例1A型试剂红细胞与患者放散液反应结果
由表3可以看出，患者红细胞对抗-A血清具有很强的吸收和放散能力。说明患者的红细胞上具有典型的A抗原。将表2、表3的结果综合，该患者血型确认为AB型。
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2.3 病例2血清中IgG抗-A、抗-B抗体的检查 将例2的血清经过0.01mol/L DDT液处理，除去IgM类抗-A、抗 -B后，分别与A和B型红细胞反应，用抗人球蛋白法检查，呈阴性结果。即例2血清中未检出IgG抗-A、抗-B抗体。
3 患者的输血治疗
例1由于当时处于病危紧急状态，而血型又不能立即鉴定出结果，故紧急给予O型洗涤红细胞200ml。当血型鉴定为AB型后，又给予AB型悬浮红细胞200ml均未见输血反应，Hb上升为91g/L，病情稳定，3日后出院。
例2虽然本是O型而误输AB型血，但我们鉴定时已是15天后，输血性溶血反应时期已过，血型血清检查结果也表明输入患者体内的A、B抗原已破坏消失。IgG抗A和抗B抗体还未产生，故改输O型全血，未有输血反应发生，经过几次输O型血，患者Hb明显回升，病情稳定。
, 百拇医药 4 结果分析与讨论
上述2个病例中，之所以造成溶血性输血反应，其直接原因就是首次输血时血型鉴定错误导致的。该2例血型错误中，1例将AB型判断为O型，另1例将O型判断为AB型。值得注意的是2例ABO型输血反应均不表现为急性溶血性输血反应，而表现为迟发性溶血性输血反应。
例1患者由于是AB型血误输了O型血，实际只输入了同种抗-A、抗-B抗体，无红细胞抗原输入，并且输血量200ml，比较少，所以在患者体内发生的免疫学反应是迟发的，输血反应不强烈。
例2患者O型血误输了AB型血液，实际输入了红细胞的A型和B型抗原，患者体内含有IgM抗-A、抗-B抗体，抗原的进入应该在输血的最初的20min内，引起强烈地、急性地免疫学反应 [2] ，但临床上并没有明显的表现出来。甚至临床医生将患者的某些反应当成一般的输血反应，以致将400ml AB型血全部输入患者体内而没有觉察。其原因笔者认为:这可能和输血前静脉给予的免疫抑制剂—氟美松有密切关系，它部分地抑制了血清免疫学反应，所以该患者未表现出典型严重的急性溶血性输血反应。
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这2例输血反应给我们的教训是深刻地，再次警示我们:输血前必须做ABO正反定型试验。病例1之所以造成ABO血型定型困难是与其所患淋巴细胞瘤白血病有直接关系。这更加印证了白血病及恶性肿瘤常导致定型错误。笔者认为:该病例可能由于患者的淋巴细胞功能异常产生某些抗体使红细胞表面的某些抗原决定簇被部分覆盖，导致A、B抗原被部分遮蔽而正反定型似为O型。该2例输血反应，如果当时正反定型操作准确，是可以预见到患者的血型有问题;必须用灵敏的免疫学方法做患者与供血者之间的主侧和次侧交叉配血试验。这2例中即使血型定错，如果配血试验有效的话，则完全可以避免输血反应的发生。
通过病例1，再次说明O型血也不能随意输给其他血型的人这个道理，即使不含有红细胞成分的其它血液产品，如:白细胞、血小板、血浆等等，也必须ABO血型同型相输。
此外，关于输血前使用皮质激素类药物—免疫抑制剂问题，如本文报导的病例2，输血前为防止输血反应的发生，静脉注射氟美松一类的情况。据调查，有相当一些医生习惯如此使用。通过本文分析，笔者认为;对一般大多数患者来说，不赞成输血前给予此类药物，这样一来，容易干扰正常的免疫反应，使本来很严重的输血反应被掩盖，即使能暂时使输血安全一些，但过后血浆蛋白质加速分解，而使患者病情加重。
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笔者赞成:免疫抑制剂只能在输血反应发生时才能使用，并且立刻足量给予。
对于极少数患有免疫性疾病需要输血的病人，是否在输血前应当给予免疫抑制剂，还应继续探讨。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程.天津:天津科学技术出版社，1997，83-86.
2 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论及实验技术.北京:中国技术出版社，1999，162-172.
作者单位:300110天津市血液中心
(收稿日期:2004-03-19)
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