纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
【摘要】 目的 评价纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 对62例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者。在常规治疗的基础上每日纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，观察12天。结果 在治疗后，肺功能、血气分析结果较治疗前明显改善(P<0.01)。结论 纳洛酮对Ⅱ型呼吸衰竭有明显的疗效。
关键词 纳洛酮 Ⅱ型呼吸衰竭 肺功能 血气分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0513-02
纳洛酮在急诊急救方面已广泛开展，并且取得满意的疗效，而在对慢性阻塞性肺部疾病的治疗报道尚不多。我院近2年对62例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用纳洛酮治疗疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，均为慢性喘息型支气管炎，符合慢性支气管炎并Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准 [1] 。62例患者年龄在60～83岁，平均年龄77岁。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 62例患者均在使用头孢类抗菌素和支气管解痉剂、低流量吸氧的常规治疗基础上，每日再加用纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，观察12天。
1.3 观察指标 观察治疗前后肺功能和血气分析的变化。血气分析使用瑞士AVL COMPACT3型分析仪检测，观察pH、PaCO 2 、PaO 2 、SaO 2 ，肺功能用日本MINATO AS-500型测定，观察指标是FEV 1 /FVC。
1.4 统计学方法 采用配对t检验，两组间肺功能改善比较用等级秩和检验。
2 结果
2.1 肺功能变化 除并发肺性脑病者外，治疗前均做肺功能检测，差异无显著性。治疗第12天后FEV 1 /FVC均有明显升高，两者差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 血气分析变化 在治疗后pH、PaCO 2 、PaO 2 、SaO 2 较治疗前差异有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 治疗前后肺功能、血气分析变化对比
3 讨论
本组将纳洛酮用于治疗慢性阻塞性肺部疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者取得了显著疗效。慢阻肺病人并发Ⅱ型呼吸衰竭出现缺氧和二氧化碳潴留均使血浆β-内啡肽明显释放增加 [2] ，其参与了呼吸调控及呼吸衰竭的发生、发展过程，起到呼吸抑制的作用。而纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比β-内啡肽强，能竞争性阻止并取代β-内啡肽类物质与受体结合，从而阻断β-内啡肽类吗啡样物质的作用，对呼吸抑制起到一个反转作用 [3] ，从而兴奋呼吸，尚有减少肺间质水分的积聚，大剂量时对减轻肺的分流有效 [4] 。对于并发肺性脑病的患者有明显改善呼吸紊乱的疗效 [5] ，所以能改善肺通气功能，从而达到改善呼吸衰竭的作用。本组患者中有8例为肺性脑病出现谵妄、躁动等症状，在使用纳洛酮2天后症状明显改善。传统的呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，以增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量而改善通气，由于应用简单，经济疗效肯定，临床仍广泛使用，但同时却耗氧，二氧化碳产生也和通气量成正相关增加使呼吸肌疲劳，长时间使用后可能产生医源性中毒的副作用 [6] 。至于机械 通气治疗虽然疗效肯定，但因受条件限制及负面效应的存在，有时不易被接受。故在基层医院选用纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗值得推广。特别一提的是，无论在使用纳洛酮还是呼吸兴奋剂，均应在使用常规的抗感染、解痉平喘、促进排痰、保持呼吸道通畅、低流量吸氧，才能达到治疗的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 1996年全国慢性支气管炎专业会议制定的《慢性支气管炎的临床诊断标准》.
2 顾勤，朱章华，谢康华.呼衰患者血浆β-内啡肽变化.中国急救医学，1998，4.
3 张佩斌，陈荣华.纳洛酮对小白鼠缺氧时呼吸抑制反转和低氧存活时间影响及临床价值探讨.江苏医药，2000，8.
4 高成新.纳洛酮对败血症通气和抑制的预防作用.中华结核和呼吸杂志，1991，14(6):330.
5 Lombard RM.Medical therapy of obstructive sleep apnea.Med ClinN AM，1985，69:1330.
6 陶仲为.呼吸衰竭:国内外呼吸兴奋剂使用的功与过.中国实用内科杂志，2000，7.
作者单位:510220广东省广州市海珠区第一人民医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑子 萱), 百拇医药
关键词 纳洛酮 Ⅱ型呼吸衰竭 肺功能 血气分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0513-02
纳洛酮在急诊急救方面已广泛开展，并且取得满意的疗效，而在对慢性阻塞性肺部疾病的治疗报道尚不多。我院近2年对62例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用纳洛酮治疗疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，均为慢性喘息型支气管炎，符合慢性支气管炎并Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准 [1] 。62例患者年龄在60～83岁，平均年龄77岁。
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1.2 治疗方法 62例患者均在使用头孢类抗菌素和支气管解痉剂、低流量吸氧的常规治疗基础上，每日再加用纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，观察12天。
1.3 观察指标 观察治疗前后肺功能和血气分析的变化。血气分析使用瑞士AVL COMPACT3型分析仪检测，观察pH、PaCO 2 、PaO 2 、SaO 2 ，肺功能用日本MINATO AS-500型测定，观察指标是FEV 1 /FVC。
1.4 统计学方法 采用配对t检验，两组间肺功能改善比较用等级秩和检验。
2 结果
2.1 肺功能变化 除并发肺性脑病者外，治疗前均做肺功能检测，差异无显著性。治疗第12天后FEV 1 /FVC均有明显升高，两者差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 血气分析变化 在治疗后pH、PaCO 2 、PaO 2 、SaO 2 较治疗前差异有显著性(P<0.01)。见表1。
表1 治疗前后肺功能、血气分析变化对比
3 讨论
本组将纳洛酮用于治疗慢性阻塞性肺部疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者取得了显著疗效。慢阻肺病人并发Ⅱ型呼吸衰竭出现缺氧和二氧化碳潴留均使血浆β-内啡肽明显释放增加 [2] ，其参与了呼吸调控及呼吸衰竭的发生、发展过程，起到呼吸抑制的作用。而纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，其与吗啡受体的亲和力比β-内啡肽强，能竞争性阻止并取代β-内啡肽类物质与受体结合，从而阻断β-内啡肽类吗啡样物质的作用，对呼吸抑制起到一个反转作用 [3] ，从而兴奋呼吸，尚有减少肺间质水分的积聚，大剂量时对减轻肺的分流有效 [4] 。对于并发肺性脑病的患者有明显改善呼吸紊乱的疗效 [5] ，所以能改善肺通气功能，从而达到改善呼吸衰竭的作用。本组患者中有8例为肺性脑病出现谵妄、躁动等症状，在使用纳洛酮2天后症状明显改善。传统的呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢或周围化学感受器，以增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量而改善通气，由于应用简单，经济疗效肯定，临床仍广泛使用，但同时却耗氧，二氧化碳产生也和通气量成正相关增加使呼吸肌疲劳，长时间使用后可能产生医源性中毒的副作用 [6] 。至于机械 通气治疗虽然疗效肯定，但因受条件限制及负面效应的存在，有时不易被接受。故在基层医院选用纳洛酮对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗值得推广。特别一提的是，无论在使用纳洛酮还是呼吸兴奋剂，均应在使用常规的抗感染、解痉平喘、促进排痰、保持呼吸道通畅、低流量吸氧，才能达到治疗的效果。
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参考文献
1 1996年全国慢性支气管炎专业会议制定的《慢性支气管炎的临床诊断标准》.
2 顾勤，朱章华，谢康华.呼衰患者血浆β-内啡肽变化.中国急救医学，1998，4.
3 张佩斌，陈荣华.纳洛酮对小白鼠缺氧时呼吸抑制反转和低氧存活时间影响及临床价值探讨.江苏医药，2000，8.
4 高成新.纳洛酮对败血症通气和抑制的预防作用.中华结核和呼吸杂志，1991，14(6):330.
5 Lombard RM.Medical therapy of obstructive sleep apnea.Med ClinN AM，1985，69:1330.
6 陶仲为.呼吸衰竭:国内外呼吸兴奋剂使用的功与过.中国实用内科杂志，2000，7.
作者单位:510220广东省广州市海珠区第一人民医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑子 萱), 百拇医药