针刺与康复运动疗法治疗偏瘫痉挛状态的临床观察
【摘要】 目的 对比研究单纯针刺和针刺与康复运动疗法对中风偏瘫痉挛状态的影响。方法 55例中风后偏瘫痉挛状态的患者，随机分为单纯针刺组和针刺与康复运动疗法组，4周后，根据Ashworth痉挛评级和Fugl-Meyer肢体功能评分表(FMA)评定两组疗效。结果 两组治疗后对偏瘫痉挛状态及运动功能均有明显的改善，但治疗组优于对照组。结论 针刺与康复运动疗法可抑制患者痉挛，改善痉挛状态，且优于单纯针刺组。
关键词 针刺 康复运动疗法 偏瘫痉挛状态
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0542-03
脑血管意外后引起的肢体偏瘫在其功能恢复过程中由于早期康复功能活动不得当或早期缺乏有效的指导，容易导致患侧肌痉挛，形成误用综合征，使可能恢复功能的肢体丧失功能。为此，我们对来我院就诊的偏瘫痉挛状态患者进行了观察，分析总结了一套对抗这些痉挛的治疗方法，取得比较满意的疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 病例选择 全部病例均为在延寿县中医院和尚志市中医院住院治疗的脑卒中患者，经临床诊断、CT、和(或)磁共振成像检查确诊，生命体征平稳，Ashworth痉挛 [1] 评级为Ⅱ～Ⅳ级，病程在90天以内。排除有严重心脑肾并发症和 痴呆、肢体功能无下降者，符合条件病例55例，随机分为治疗组29例，对照组26例。两组性别、年龄、病程、病情程度详见表1。两组一般情况比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
表1 两组患者一般资料例数
1.2 测评方法 肢体功能测量采用Fugl-Meyer运动功能评分表(FMA) [2] 分别于入选时、疗程结束后3天内由专人2次测评。病情程度按FMA评分分级，<50分为Ⅰ级(严重运动功能障碍)，50～74分为Ⅱ级(明显运动功能障碍)，75～84分为Ⅲ级(中度运动功能障碍)，85～90分为Ⅳ(轻度运动功能障碍)。肢体痉挛状态采用Ashworth痉挛评级。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 (1)对照组单用针刺方法。以患肢各关节附近的肌腱两侧压痛点为主穴(即肌门穴)[3] ，针刺手法直刺或斜刺且直达骨膜、捻转提插，得气后，使用KWD808Ⅱ长城牌电针仪，在近端接正极，远端接负极，给以疏波脉冲电流，以病人可耐受为度，每次20min。6天/周，4周为1疗程。(2)治疗组在针刺基础上配合使用康复运动疗法中肌 痉挛的体位控制法 [4] ，针刺方法同对照组，同时进行运动功能训练包括不良卧姿的矫正，卧位四肢关节的主动、被动运动，床上翻身、卧位坐起、坐站转换、步行训练、手功能训练等，每日1次，6天/周，每次30min，4周为1疗程。两组病人均不限制对高血压、糖尿病等的药物治疗，但限制使用溶栓疗法。
1.4 统计方法 采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 治疗前后FMA积分及差值比较 见表2。治疗组FMA积分治疗前后差异有极显著性(P<0.01)，治疗后分值显著提高。对照组FMA积分治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)，治疗后分值亦有提高。详见表2。
, 百拇医药
表2 治疗前后FMA积分及差值比较治疗
2.2 治疗前后Ashworth痉挛评级比较 见表3。
表3 治疗前后Ashworth痉挛评级比较治疗组
3 讨论
中枢神经系统的可逆性和功能重组原理是脑卒中偏瘫肢体功能恢复的基本理论，也是现代神经康复医学的基本理论。脑卒中在其恢复过程中，瘫痪肢体肌肉张力将逐渐 恢复，从最初能够引出运动的时刻起，患者即有活动类型错误的倾向，尤其在痉挛期，患者肌张力的异常增高会引起痉挛，表现为上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。此时患者急于恢复功能，往往采取不正确的活动模式，使肌群间肌力严重失衡，出现典型的下肢偏瘫步态、上肢挎篮式动作。一旦出现这种模式，治疗将非常困难，而大多数病人均缺乏早期的正确治疗，以致出现这种模式，为解决这一难题，我们将现代康复理论融入传统针刺理论，形成现代针刺促通术 [5] ，已在这方面取得一定成果，但为寻找更为有效的治疗方法，我们将康复运动疗法和针刺促通术同时用于对偏瘫痉挛状态的治疗，取得更显著疗效，本次观察显示，针刺和康复运动疗法，可明显抑制患者痉挛的发生，改善痉挛状态，疗程结束后痉挛明显减轻。对偏瘫痉挛状态及运动功能的改善作用明显优于单纯针刺组，而单纯针刺组患者FMA、Ashworth痉挛评级诊治前后比较具有统计学意义(P<0.05)，也进一步说明针刺促通术的疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗，北京:华夏出版社，1996，126.
2 高谦，卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测方法.中国康复医学杂志，1994，9(6):244-249.
3 岳增辉，刘伍立，姜京明.肢体痉挛的针灸治疗及功能评定.中 国康复医学杂志，2002，17(3):177-178.
4 王彤，侯红，王翔.偏瘫患者运动疗法中肌痉挛的体位控制.中国康复医学杂志，2003，18:(8):460-462.
5 刘传瑞，邱泽法，张洪清.电针促通术与金针促通术治疗中风肢体运动功能障碍临床疗效观察.针灸临床杂志，2003，19(8):46-47.
作者单位:150600黑龙江省延寿县中医院
黑龙江省尚志市中医院
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑松 石), 百拇医药
关键词 针刺 康复运动疗法 偏瘫痉挛状态
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0542-03
脑血管意外后引起的肢体偏瘫在其功能恢复过程中由于早期康复功能活动不得当或早期缺乏有效的指导，容易导致患侧肌痉挛，形成误用综合征，使可能恢复功能的肢体丧失功能。为此，我们对来我院就诊的偏瘫痉挛状态患者进行了观察，分析总结了一套对抗这些痉挛的治疗方法，取得比较满意的疗效，现报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1 病例选择 全部病例均为在延寿县中医院和尚志市中医院住院治疗的脑卒中患者，经临床诊断、CT、和(或)磁共振成像检查确诊，生命体征平稳，Ashworth痉挛 [1] 评级为Ⅱ～Ⅳ级，病程在90天以内。排除有严重心脑肾并发症和 痴呆、肢体功能无下降者，符合条件病例55例，随机分为治疗组29例，对照组26例。两组性别、年龄、病程、病情程度详见表1。两组一般情况比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
表1 两组患者一般资料例数
1.2 测评方法 肢体功能测量采用Fugl-Meyer运动功能评分表(FMA) [2] 分别于入选时、疗程结束后3天内由专人2次测评。病情程度按FMA评分分级，<50分为Ⅰ级(严重运动功能障碍)，50～74分为Ⅱ级(明显运动功能障碍)，75～84分为Ⅲ级(中度运动功能障碍)，85～90分为Ⅳ(轻度运动功能障碍)。肢体痉挛状态采用Ashworth痉挛评级。
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1.3 治疗方法 (1)对照组单用针刺方法。以患肢各关节附近的肌腱两侧压痛点为主穴(即肌门穴)[3] ，针刺手法直刺或斜刺且直达骨膜、捻转提插，得气后，使用KWD808Ⅱ长城牌电针仪，在近端接正极，远端接负极，给以疏波脉冲电流，以病人可耐受为度，每次20min。6天/周，4周为1疗程。(2)治疗组在针刺基础上配合使用康复运动疗法中肌 痉挛的体位控制法 [4] ，针刺方法同对照组，同时进行运动功能训练包括不良卧姿的矫正，卧位四肢关节的主动、被动运动，床上翻身、卧位坐起、坐站转换、步行训练、手功能训练等，每日1次，6天/周，每次30min，4周为1疗程。两组病人均不限制对高血压、糖尿病等的药物治疗，但限制使用溶栓疗法。
1.4 统计方法 采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 治疗前后FMA积分及差值比较 见表2。治疗组FMA积分治疗前后差异有极显著性(P<0.01)，治疗后分值显著提高。对照组FMA积分治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)，治疗后分值亦有提高。详见表2。
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表2 治疗前后FMA积分及差值比较治疗
2.2 治疗前后Ashworth痉挛评级比较 见表3。
表3 治疗前后Ashworth痉挛评级比较治疗组
3 讨论
中枢神经系统的可逆性和功能重组原理是脑卒中偏瘫肢体功能恢复的基本理论，也是现代神经康复医学的基本理论。脑卒中在其恢复过程中，瘫痪肢体肌肉张力将逐渐 恢复，从最初能够引出运动的时刻起，患者即有活动类型错误的倾向，尤其在痉挛期，患者肌张力的异常增高会引起痉挛，表现为上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。此时患者急于恢复功能，往往采取不正确的活动模式，使肌群间肌力严重失衡，出现典型的下肢偏瘫步态、上肢挎篮式动作。一旦出现这种模式，治疗将非常困难，而大多数病人均缺乏早期的正确治疗，以致出现这种模式，为解决这一难题，我们将现代康复理论融入传统针刺理论，形成现代针刺促通术 [5] ，已在这方面取得一定成果，但为寻找更为有效的治疗方法，我们将康复运动疗法和针刺促通术同时用于对偏瘫痉挛状态的治疗，取得更显著疗效，本次观察显示，针刺和康复运动疗法，可明显抑制患者痉挛的发生，改善痉挛状态，疗程结束后痉挛明显减轻。对偏瘫痉挛状态及运动功能的改善作用明显优于单纯针刺组，而单纯针刺组患者FMA、Ashworth痉挛评级诊治前后比较具有统计学意义(P<0.05)，也进一步说明针刺促通术的疗效。
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参考文献
1 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗，北京:华夏出版社，1996，126.
2 高谦，卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测方法.中国康复医学杂志，1994，9(6):244-249.
3 岳增辉，刘伍立，姜京明.肢体痉挛的针灸治疗及功能评定.中 国康复医学杂志，2002，17(3):177-178.
4 王彤，侯红，王翔.偏瘫患者运动疗法中肌痉挛的体位控制.中国康复医学杂志，2003，18:(8):460-462.
5 刘传瑞，邱泽法，张洪清.电针促通术与金针促通术治疗中风肢体运动功能障碍临床疗效观察.针灸临床杂志，2003，19(8):46-47.
作者单位:150600黑龙江省延寿县中医院
黑龙江省尚志市中医院
(收稿日期:2004-02-10)
(编辑松 石), 百拇医药