沐舒坦雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺病90例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0509-01
慢性阻塞性肺病(以下简称COPD)在呼吸内科住院病人中为一种多发病、常见病。临床上一些不规则的治疗导致病情逐渐加重，治疗上除扩张支气管、抗感染外，雾化吸入是最常用，适应证最广的辅助方法之一。我院呼吸内科用雾化吸入佐治COPD，对其进行临床观察。
1 资料与方法
1.1 对象选择 选2001年8月～2003年6月在呼吸内科住院的COPD180例，其诊断均符合由美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLB)和世界卫生组织(WHO)组织各国专家制定的《慢性阻塞性肺病全球创议》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)。其中男110例，女70例。年龄45～85岁，其中45～60岁110例，60～70岁50例，70～85岁以上20例。患者随机分成2组，2组的年龄、性别、症状、体征、病情和痰量变化均无明显差异。治疗前均做血常规、血气分析、痰培养、胸部正侧位片、肺功能检查、支气管舒张试验等。
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1.2 方法 180例COPD病人均根据临床表现、检查结果和病情变化等合理选用输氧、抗感染、吸痰、支气管扩张剂(异丙托溴铵)、糖皮质激素及支持治疗。治疗组予以生理盐水20ml+沐舒坦30mg雾化吸入，每日2次。对照组予以生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg雾化吸入，每日2次。
1.3 观察项目 每天记录体温，呼吸频率，咳嗽咯痰情况，肺部罗音变化，血气分析结果，血常规变化，吸出的痰量，痰粘稠情况。
1.4 疗效判断 (1)显效:治疗3～7天，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿罗音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转。(2)有效:治疗7～15天，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿罗音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转。(3)无效:不符合上述标准。
2 结果
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2组病人血常规中WBC为(4.0～13.0)×10 9 /L者120例，(13.0×20.0)×10 9/L者52例，大于20.0×10 9 /L者8例。血气分析中大多为混合性酸碱平衡失调，Ⅱ型呼吸衰竭。痰培养中有肺炎球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌。胸片均有不同程度的肺气肿征象。肺功能检查中:FEV 1 %>70%者40例，FEV 1 50%～59%者120例，FEV 1 %<15%者20例。支气管舒张试验(给予沙丁胺醇):FEV 1 恢复正常者100例，比给药前增加15%以上者60例。2组病人出院前均复查血常规、血气分析、胸片等等。2组疗效比较见表1。由表1可见治疗组疗效明显优于对照组，总有效率比较，χ 2 =41.69，P<0.01差异有显著性。
表1 沐舒坦雾化吸入祛痰疗效比较 例
, http://www.100md.com 3 讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种严重影响人类健康的慢性疾病，由于其反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量，最后导致呼吸衰竭和病人死亡，给个人、家庭、社会造成了沉重负担 [1] 。COPD的转归除与年龄、营养状况、病程的长短、支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素的合理使用有关外，一些呼吸道的辅助治疗对改善症状和促进疗效起着重要作用。COPD患者由于气道相对狭窄，弹性减退，纤毛运动差，使气道易充血，痰液阻塞不易咳出，表现出咳嗽、喘憋、气促、全身无力、精神差或胸痛、胸闷等等。因此选用一种有效的祛痰止咳药物，是呼吸内科医师的共同期望。沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛的摆动，增加粘液运输系统的清除能力，使痰液易排出。COPD患者气道分泌物明显增加，同时存在肺与气道功能的减退，如不及时清除分泌物，往往使病情加重，生命受到威胁。有临床研究证明，使用沐舒坦后可保持粘液适当的流动性，恢复支气管上皮细胞的活性 [2] ，改善气道分泌物的物理状态和支气管粘膜分泌活动，可提高抗生素在支气管和肺部的浓度 [3] ，并具有抗氧化和抗炎作用。我们使用的雾化吸入给药可使药物直接进入气道，用量少，在局部聚集较高的浓度，既可增加抗生素的生物利用度，又可恢复气道粘液保护层，隔离外界刺激，利于稳定气道 [4] 。治疗组较对照组传统的雾化吸入给药，操作简单、方便，治疗中均能接受，未见明显不良反应发生。大多数病人用后10余天，症状明显改善，咳嗽减少，痰液变稀，容易咳出或吸出，临床体征好转较快，并能缩短疗程，提高疗效。因此，沐舒坦雾化吸入是值得我们重视的治疗方法之一。
, 百拇医药
参考文献
1 NHLBI and WHO.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disˉease.2000.
2 Pagenin F.Evaiuntion of the effect Ambroxol on the otinxacinconˉcentarions in bronchial tissues in COPD patients with infectionsexacˉebation.fliopharm Drug Dispos，1995，16(5):393.
3 Winsel K.Antioxidant and Anti-Inflarnmatory properties of Ambroxol.pnenurtologe，1992，9(46):461.
4 Nemcekove E.Abroxol and protective reflexes of the respinatory tract，Brntisl Ket Listy，1998，99(2):111.
作者单位:417506湖南省大乘资氮有限公司职工医院
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑贝 子), 百拇医药
慢性阻塞性肺病(以下简称COPD)在呼吸内科住院病人中为一种多发病、常见病。临床上一些不规则的治疗导致病情逐渐加重，治疗上除扩张支气管、抗感染外，雾化吸入是最常用，适应证最广的辅助方法之一。我院呼吸内科用雾化吸入佐治COPD，对其进行临床观察。
1 资料与方法
1.1 对象选择 选2001年8月～2003年6月在呼吸内科住院的COPD180例，其诊断均符合由美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLB)和世界卫生组织(WHO)组织各国专家制定的《慢性阻塞性肺病全球创议》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)。其中男110例，女70例。年龄45～85岁，其中45～60岁110例，60～70岁50例，70～85岁以上20例。患者随机分成2组，2组的年龄、性别、症状、体征、病情和痰量变化均无明显差异。治疗前均做血常规、血气分析、痰培养、胸部正侧位片、肺功能检查、支气管舒张试验等。
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1.2 方法 180例COPD病人均根据临床表现、检查结果和病情变化等合理选用输氧、抗感染、吸痰、支气管扩张剂(异丙托溴铵)、糖皮质激素及支持治疗。治疗组予以生理盐水20ml+沐舒坦30mg雾化吸入，每日2次。对照组予以生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg雾化吸入，每日2次。
1.3 观察项目 每天记录体温，呼吸频率，咳嗽咯痰情况，肺部罗音变化，血气分析结果，血常规变化，吸出的痰量，痰粘稠情况。
1.4 疗效判断 (1)显效:治疗3～7天，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿罗音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转。(2)有效:治疗7～15天，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿罗音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转。(3)无效:不符合上述标准。
2 结果
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2组病人血常规中WBC为(4.0～13.0)×10 9 /L者120例，(13.0×20.0)×10 9/L者52例，大于20.0×10 9 /L者8例。血气分析中大多为混合性酸碱平衡失调，Ⅱ型呼吸衰竭。痰培养中有肺炎球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌。胸片均有不同程度的肺气肿征象。肺功能检查中:FEV 1 %>70%者40例，FEV 1 50%～59%者120例，FEV 1 %<15%者20例。支气管舒张试验(给予沙丁胺醇):FEV 1 恢复正常者100例，比给药前增加15%以上者60例。2组病人出院前均复查血常规、血气分析、胸片等等。2组疗效比较见表1。由表1可见治疗组疗效明显优于对照组，总有效率比较，χ 2 =41.69，P<0.01差异有显著性。
表1 沐舒坦雾化吸入祛痰疗效比较 例
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慢性阻塞性肺病(COPD)是一种严重影响人类健康的慢性疾病，由于其反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量，最后导致呼吸衰竭和病人死亡，给个人、家庭、社会造成了沉重负担 [1] 。COPD的转归除与年龄、营养状况、病程的长短、支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素的合理使用有关外，一些呼吸道的辅助治疗对改善症状和促进疗效起着重要作用。COPD患者由于气道相对狭窄，弹性减退，纤毛运动差，使气道易充血，痰液阻塞不易咳出，表现出咳嗽、喘憋、气促、全身无力、精神差或胸痛、胸闷等等。因此选用一种有效的祛痰止咳药物，是呼吸内科医师的共同期望。沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛的摆动，增加粘液运输系统的清除能力，使痰液易排出。COPD患者气道分泌物明显增加，同时存在肺与气道功能的减退，如不及时清除分泌物，往往使病情加重，生命受到威胁。有临床研究证明，使用沐舒坦后可保持粘液适当的流动性，恢复支气管上皮细胞的活性 [2] ，改善气道分泌物的物理状态和支气管粘膜分泌活动，可提高抗生素在支气管和肺部的浓度 [3] ，并具有抗氧化和抗炎作用。我们使用的雾化吸入给药可使药物直接进入气道，用量少，在局部聚集较高的浓度，既可增加抗生素的生物利用度，又可恢复气道粘液保护层，隔离外界刺激，利于稳定气道 [4] 。治疗组较对照组传统的雾化吸入给药，操作简单、方便，治疗中均能接受，未见明显不良反应发生。大多数病人用后10余天，症状明显改善，咳嗽减少，痰液变稀，容易咳出或吸出，临床体征好转较快，并能缩短疗程，提高疗效。因此，沐舒坦雾化吸入是值得我们重视的治疗方法之一。
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参考文献
1 NHLBI and WHO.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disˉease.2000.
2 Pagenin F.Evaiuntion of the effect Ambroxol on the otinxacinconˉcentarions in bronchial tissues in COPD patients with infectionsexacˉebation.fliopharm Drug Dispos，1995，16(5):393.
3 Winsel K.Antioxidant and Anti-Inflarnmatory properties of Ambroxol.pnenurtologe，1992，9(46):461.
4 Nemcekove E.Abroxol and protective reflexes of the respinatory tract，Brntisl Ket Listy，1998，99(2):111.
作者单位:417506湖南省大乘资氮有限公司职工医院
(收稿日期:2003-09-10)
(编辑贝 子), 百拇医药