腺性膀胱炎的诊断与治疗(附15例报告)
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【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的诊断和治疗及疗效。方法 对15例腺性膀胱炎的临床表现、辅助诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果 15例均采用经尿道电切汽化治疗及术后采用化疗药物常规作膀胱腔内灌注，无特殊并发症发生，无一例复发。结论 腺性膀胱炎B超及膀胱镜检查是初步诊断的依据，主要靠病理来证实。电切汽化加腔内化疗是一种有效的方法。
关键词 腺性膀胱炎 尿道电切汽化治疗 灌注 化疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0927-02
腺性膀胱炎是一种较为少见的肿瘤炎性病变。主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，膀胱呈占位性改变。临床上易与膀胱肿瘤相混淆。我院自1992～2002年共收治15例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男6例，女9例，年龄25～64岁，平均42.8岁。全部均有尿频、尿急、尿痛症状，同时伴有排尿困难4例;除2例外，9例伴有持续性镜下血尿，有4例为间歇性肉眼血尿;其中有5例伴有下腹部不同程度的隐痛。病程半个月～5年。均经病理检查为腺性膀胱炎，同时伴有膀胱结石2例和前列腺增生1例。本组男5例均有慢性前列腺炎病史，女性均有慢性膀胱炎病史。所有病例均接受尿常规、静脉肾盂造影、B超和膀胱镜检查。显微镜WBC>10个/HP8例，2～8个/HP7例;尿蛋白微量5例;血CR及BUN均正常;静脉肾盂造影膀胱充盈缺损2例;B超表现为结节性膀胱粘膜增厚4例，乳头状增生5例，仅表现为局部粘膜增厚3例，其余3例膀胱粘膜均无明显改变;膀胱镜检查:病变位于膀胱颈部及侧壁3例，三角区6例，前壁3例。表现为三种类型:(1)乳头状增生型5例，膀胱粘膜呈带蒂的乳头状增生，表面充血水肿，蒂大小不等。(2)片状增生型7例，膀胱粘膜呈绒毛或片状结节增生。(3)慢性炎症型3例，膀胱粘膜呈局限性充血、粗糙、小的糜烂和滤泡。均取活检病理检查诊断为腺性膀胱炎。
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1.2方法 本组15例均采用经尿道汽化电切治疗。功率50～300W，对病变为乳头状行单纯电切，对慢性炎症型采用滚动电极进行均匀电灼，对滤泡水肿型用电切配合使用滚动电极进行电切加电灼，深度一般控制在粘膜及粘膜下层，病变严重者可深达肌层。术后均留置双腔导尿管3～5天，尿清后拔除。术后口服抗生素，并用丝裂霉素20mg加生理盐水60ml每周1次膀胱腔内灌注，共6周。术后每3个月定期复查膀胱镜1次。
2 结果
15例治疗后随访1年3个月～9年6个月，平均5.7年，血尿停止，膀胱刺激症状及下腹部隐痛症状逐渐消失，无一例复发。
3 讨论
3.1 病因 腺性膀胱炎病因尚有争论。目前一般认为是膀胱感染、梗阻、结石及过敏体质等刺激引起的一种粘膜增生性病变。其次可能为由于膀胱粘膜上皮细胞化生和胚胎残余的发展。正常的膀胱粘膜无腺体存在，当有长期的细菌感染或膀胱慢性炎症及异物刺激时，粘膜上皮首先形成上皮芽，逐渐形成移行上皮巢，即BRUNN’S巢，接着巢内发生腺体化生。粘膜逐渐累积以至形成小囊肿，最后形成由柱状上皮细胞围绕的囊肿或真正的腺体。本组14例达93.3%均有经久不愈的慢性膀胱炎或慢性前列腺炎病史。提示本病发生均与长期慢性感染有关[1] 。
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3.2 症状与诊断 本病临床表现为尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿及下腹部隐痛。这些症状为长期尿路感染、膀胱外的慢性炎症刺激或膀胱颈部梗阻引起，均为非特异性的表 现。确诊主要靠膀胱镜检查加活检。膀胱镜检查可见膀胱腔内有较多的絮状物，局部可呈乳头状、滤泡状、菜花状改变。其中乳头状的腺性膀胱炎需与膀胱乳头状肿瘤相鉴别，前者乳头肿块可被深沟分隔，乳头较透明，无血管分支，乳头周围可见水肿。滤泡样改变多在膀胱三角区及尿道内口周围，偶尔也可在膀胱的侧壁和顶部，滤泡可单个或成群出现。菜花样的腺性膀胱炎与膀胱肿瘤需做病理活检才能鉴别。B超检查对腺性膀胱炎的诊断也有一定的帮助。表现为:(1)结节型，膀胱呈局限性结节隆起，病变内部呈均匀的中等水平回声，与膀胱肿瘤很难鉴别。(2)乳头型，膀胱壁局部呈突起状或息肉样增生，突入膀胱腔内。(3)弥漫增生型，声像图为膀胱壁呈不同程度的增厚。CT与静脉肾盂造影对本病的诊断意义不大 [2，3] 。
3.3 治疗和预后 腺性膀胱炎治疗方法较多，有膀胱粘膜剥脱术、膀胱部分切除术、各种药物膀胱腔内灌注及电切或激光疗法等。尤其是近年来随着腔内泌尿外科技术的不断发展，经尿道电切汽化为腺性膀胱炎的治疗开辟了新的途径 [4] 。由于腺性膀胱炎为顽固性疾病，病变深达膀胱固有膜下层，因此在电切汽化过程中，应根据病变类型、病变累及的深度和范围，采用不同的方式进行操作。切除全部病变粘膜及相邻的正常粘膜，深度要达到固有膜下层。我们认为经尿道电切汽化治疗腺性膀胱炎具有简便、出血少、痛苦小、恢复快、疗效显著的特点 [5] 。腺性膀胱炎本身是一种增生性非肿瘤性病变，并认为腺性膀胱炎的上皮细胞巢和囊肿是癌前期病变的先兆，最终可发展成膀胱腺癌 [4] 。确有文献报道腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌，但癌变可能极少，只要定期做膀胱镜检查，及时发现及时治疗，预后是良好的 [2]。
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参考文献
1 范民，鲁成功，张齐钧，等.腺性膀胱炎9例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9(1):27-28.
2 张志根，吕敏，史时芳，等.腺性膀胱炎的诊断与治疗(附150例报告).中华泌尿外科杂志，1999，20:96-98.
3 Gagueas RJ，Brown R W，wheeler T M.Verumontanum mucosal gland.hyperplasia AM J Surg Pathol，1995，19:30-36.
4 Channer JL，williams JL，Henry.L villous adenoma of the bladder.J Clin Pathol，1993，46:480.
5 汪志玮，王禾，万峻，等.经尿道电切和激光治疗腺性膀胱炎的疗效观察.现代泌尿外科杂志，2000，5(3):146-148.
作者单位:200050上海电力医院泌尿科
(收稿日期:2004-02-15)
(编辑黄 杰), 百拇医药
关键词 腺性膀胱炎 尿道电切汽化治疗 灌注 化疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0927-02
腺性膀胱炎是一种较为少见的肿瘤炎性病变。主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，膀胱呈占位性改变。临床上易与膀胱肿瘤相混淆。我院自1992～2002年共收治15例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男6例，女9例，年龄25～64岁，平均42.8岁。全部均有尿频、尿急、尿痛症状，同时伴有排尿困难4例;除2例外，9例伴有持续性镜下血尿，有4例为间歇性肉眼血尿;其中有5例伴有下腹部不同程度的隐痛。病程半个月～5年。均经病理检查为腺性膀胱炎，同时伴有膀胱结石2例和前列腺增生1例。本组男5例均有慢性前列腺炎病史，女性均有慢性膀胱炎病史。所有病例均接受尿常规、静脉肾盂造影、B超和膀胱镜检查。显微镜WBC>10个/HP8例，2～8个/HP7例;尿蛋白微量5例;血CR及BUN均正常;静脉肾盂造影膀胱充盈缺损2例;B超表现为结节性膀胱粘膜增厚4例，乳头状增生5例，仅表现为局部粘膜增厚3例，其余3例膀胱粘膜均无明显改变;膀胱镜检查:病变位于膀胱颈部及侧壁3例，三角区6例，前壁3例。表现为三种类型:(1)乳头状增生型5例，膀胱粘膜呈带蒂的乳头状增生，表面充血水肿，蒂大小不等。(2)片状增生型7例，膀胱粘膜呈绒毛或片状结节增生。(3)慢性炎症型3例，膀胱粘膜呈局限性充血、粗糙、小的糜烂和滤泡。均取活检病理检查诊断为腺性膀胱炎。
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1.2方法 本组15例均采用经尿道汽化电切治疗。功率50～300W，对病变为乳头状行单纯电切，对慢性炎症型采用滚动电极进行均匀电灼，对滤泡水肿型用电切配合使用滚动电极进行电切加电灼，深度一般控制在粘膜及粘膜下层，病变严重者可深达肌层。术后均留置双腔导尿管3～5天，尿清后拔除。术后口服抗生素，并用丝裂霉素20mg加生理盐水60ml每周1次膀胱腔内灌注，共6周。术后每3个月定期复查膀胱镜1次。
2 结果
15例治疗后随访1年3个月～9年6个月，平均5.7年，血尿停止，膀胱刺激症状及下腹部隐痛症状逐渐消失，无一例复发。
3 讨论
3.1 病因 腺性膀胱炎病因尚有争论。目前一般认为是膀胱感染、梗阻、结石及过敏体质等刺激引起的一种粘膜增生性病变。其次可能为由于膀胱粘膜上皮细胞化生和胚胎残余的发展。正常的膀胱粘膜无腺体存在，当有长期的细菌感染或膀胱慢性炎症及异物刺激时，粘膜上皮首先形成上皮芽，逐渐形成移行上皮巢，即BRUNN’S巢，接着巢内发生腺体化生。粘膜逐渐累积以至形成小囊肿，最后形成由柱状上皮细胞围绕的囊肿或真正的腺体。本组14例达93.3%均有经久不愈的慢性膀胱炎或慢性前列腺炎病史。提示本病发生均与长期慢性感染有关[1] 。
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3.2 症状与诊断 本病临床表现为尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿及下腹部隐痛。这些症状为长期尿路感染、膀胱外的慢性炎症刺激或膀胱颈部梗阻引起，均为非特异性的表 现。确诊主要靠膀胱镜检查加活检。膀胱镜检查可见膀胱腔内有较多的絮状物，局部可呈乳头状、滤泡状、菜花状改变。其中乳头状的腺性膀胱炎需与膀胱乳头状肿瘤相鉴别，前者乳头肿块可被深沟分隔，乳头较透明，无血管分支，乳头周围可见水肿。滤泡样改变多在膀胱三角区及尿道内口周围，偶尔也可在膀胱的侧壁和顶部，滤泡可单个或成群出现。菜花样的腺性膀胱炎与膀胱肿瘤需做病理活检才能鉴别。B超检查对腺性膀胱炎的诊断也有一定的帮助。表现为:(1)结节型，膀胱呈局限性结节隆起，病变内部呈均匀的中等水平回声，与膀胱肿瘤很难鉴别。(2)乳头型，膀胱壁局部呈突起状或息肉样增生，突入膀胱腔内。(3)弥漫增生型，声像图为膀胱壁呈不同程度的增厚。CT与静脉肾盂造影对本病的诊断意义不大 [2，3] 。
3.3 治疗和预后 腺性膀胱炎治疗方法较多，有膀胱粘膜剥脱术、膀胱部分切除术、各种药物膀胱腔内灌注及电切或激光疗法等。尤其是近年来随着腔内泌尿外科技术的不断发展，经尿道电切汽化为腺性膀胱炎的治疗开辟了新的途径 [4] 。由于腺性膀胱炎为顽固性疾病，病变深达膀胱固有膜下层，因此在电切汽化过程中，应根据病变类型、病变累及的深度和范围，采用不同的方式进行操作。切除全部病变粘膜及相邻的正常粘膜，深度要达到固有膜下层。我们认为经尿道电切汽化治疗腺性膀胱炎具有简便、出血少、痛苦小、恢复快、疗效显著的特点 [5] 。腺性膀胱炎本身是一种增生性非肿瘤性病变，并认为腺性膀胱炎的上皮细胞巢和囊肿是癌前期病变的先兆，最终可发展成膀胱腺癌 [4] 。确有文献报道腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌，但癌变可能极少，只要定期做膀胱镜检查，及时发现及时治疗，预后是良好的 [2]。
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参考文献
1 范民，鲁成功，张齐钧，等.腺性膀胱炎9例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9(1):27-28.
2 张志根，吕敏，史时芳，等.腺性膀胱炎的诊断与治疗(附150例报告).中华泌尿外科杂志，1999，20:96-98.
3 Gagueas RJ，Brown R W，wheeler T M.Verumontanum mucosal gland.hyperplasia AM J Surg Pathol，1995，19:30-36.
4 Channer JL，williams JL，Henry.L villous adenoma of the bladder.J Clin Pathol，1993，46:480.
5 汪志玮，王禾，万峻，等.经尿道电切和激光治疗腺性膀胱炎的疗效观察.现代泌尿外科杂志，2000，5(3):146-148.
作者单位:200050上海电力医院泌尿科
(收稿日期:2004-02-15)
(编辑黄 杰), 百拇医药