乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断
摘要】 目的 分析乳腺纤维腺瘤钼靶X线表现及特征，以提高其诊断和鉴别诊断的水平。方法 回顾分析经手术病理证实的50例乳腺纤维腺瘤患者(64个纤维腺瘤)及1例双侧弥漫性纤维腺瘤的钼靶X线表现。结果 64个纤维腺瘤中圆形或类圆形占36个(56.3%)、椭圆形26个(40.6%)、类土豆样2个(3.1%)，其中略有分叶或部分分叶22个(34.4%);肿瘤直径0.5～5.5cm;分布于外上象限43个(67.2%)、外下象限13个(20.3%)，分布于内上、内下、中央、乳晕旁8个(12.5%);单发39例(78%)、多发(2～5个)10例(20%)、弥漫性1例(2%);有透明晕59个(92.2%);伴小叶增生24例(48%);无乳腺皮肤变化，全部X线测量肿块比值大于临床。结论 熟悉乳腺纤维瘤的钼靶X线特征性表现，对其正确诊断及鉴别诊断具有重要价值。
关键词 乳腺 纤维腺瘤 钼靶X线摄影 乳腺摄影
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0992-02
, 百拇医药
Molybdenum target mammographic diagnosis of fibroadenoma of breast
Rong Bingshui，Wang Guixiang，Wang Yanling，et al.
Department of Radiology，Shi Jing Shan Hospital，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To analyze the molybdenum target mammographic appearances and characteristics and provide diagnosis and differential diagnosis of fibroadenoma of the breast.Methods The molybdenum target mammoˉgraphic data of50cases(64masses)with fibroadenoma and1case with bilateral diffuse fibroadenoma confirmed pathologically were anylysed retospectively.Results Of64masses，there were36(56.3%)round masses，26(40.6%)oval masses，2(3.1%)potato-shape and22(34.4%)irregular masses.The diameter of the masses was0.5-5.5cm.They located in superior-external field of43(67.2%)masses，inferior-external field of13(20.3%)masses，and the other field of8(12.5%).The lesion was single mass in39cases(78%)，multiple(N=2～5)masses in10cases(20%)and bilateral diffuse masses in1case(2%).There was peritumoral translucent halo in59masses(92.2%).The masses with mammary hyperplasia in24cases(48%).No any abnormal changes of the breast skin.All the masses on the mammographic film were larger than that palpated clinically.Conclusion To recognize the specific X-ray findings of fibroadenoma of breast is valuable for diagnosis and differential diagnosis.
, 百拇医药
Key words breast fibroadenoma molybdenum target radiograhy mammography
随着社会的发展，人们生活质量的提高，越来越多的人不再进行盲目的乳房手术，这就需要医师对乳房疾病尽可能地作出明确的定性、定位诊断，以减少手术创伤。典型乳腺纤维腺瘤诊断不难，正确率可达90% [1] 。本文收集近几年来我们所见50例64个及1例双侧弥漫多发的经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤，对其钼靶X线表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文资料选自1996年1月～2002年12月在我院做乳腺钼靶X线摄影检查，X线诊断腺纤维瘤患者共计54例，其中经手术病理证实为50例(64个纤维腺瘤)及1例弥漫性乳腺纤维腺瘤。年龄15～76岁，其中20～50岁最多占37例(74%)。体检或偶尔触及肿块检查发现的29例，偶有乳痛检查发现21例，其中与经期有关8例。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国BENNETT CONTOUR乳腺机、KODAK单药膜乳腺胶片和KODAK X—OMAT270RAProcessor型自动洗片机，均摄取正向轴位[CC方式]和斜侧向位[MLO方式]片 [2] 。X线摄影前，常规进行临床触诊检查，对乳腺肿块患者，注意检查其大小、活动度、质地和位置，并测量比较临床肿块大小与X线上肿块大小。
2 结果
本组50例乳腺纤维腺瘤中，钼靶X线片显示肿瘤呈圆形或类圆形36个(56.3%)(图1)、椭圆形26个(40.6%)、类土豆样2个(3.1%)，其中略有分叶或部分分叶22个(34.4%)(图2);肿瘤直径0.5～5.5cm，其中直径≤1.0cm24个、1.1～2.0cm20个、2.1～5.0cm18个、>5.0cm2个;位于外上象限43个(67.2%)、外下象限13个(20.3%)，分布于内上、内下、中央、乳晕旁共8个(12.5%);单发39例(78%)、多发(2～5个)10例(20%)(图1、图3)、弥漫性1例(2%)(图4);有透明晕59个(92.2%)、无透明晕5个(7.8%);伴小叶增生24例(48%)(图3);无皮肤变化和无腋窝肿大淋巴结;全部X线测量肿块比值大于临床。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 钼靶X线摄影在乳腺疾病诊断中的作用 乳腺疾病种类较多，术前诊断尚存在一定困难。常规检查主要有临床触诊、钼靶X线摄影、红外线检查(ILS)和超声(UB)。近年来已有应用CT和MRI等研究乳腺病变的相关报道 [3～5] 。红外线、超声检查适应证较窄，仅为次选检查方法。CT扫描在发现乳腺肿块及良恶性病变的鉴别诊断方向与钼靶摄影相当，但由于射线量较大及对比剂过敏危险，通常作为钼靶X线摄影的补充检查方法 [4] 。选择乳腺的影像检查方法应以有效诊断为原则，以经济、简便为前提，以准确、无创伤为目标，合理应用、优化选择。根据我国的经济状况，必须考虑效果价值比。乳腺钼靶X线摄影简单、方便、费用较低及非创伤性等优点，加上近年来高清晰乳腺专用钼靶X线机的出现及图像显示装置的应用，提高了诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄影能发现<1cm的结节。本组病例中<1cm纤维腺瘤24个(37.5%)，诊断准确性为92.6%。故钼靶X线摄影是乳腺疾病的首选影像学法 [4] 。
, 百拇医药
3.2 乳腺纤维腺瘤的X线征象 肿瘤多呈圆形、类圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑、锐利结节或团块影。多位于外上象限，病灶周围由于脂肪组织的衬托，可出现细窄透明晕 [5] 。本组病例有透明晕59个(92.2%)。肿瘤边缘有时出现分叶或小叶切迹，本组22个。有时部分边界不清，本组5个。由于肿瘤正处于生长过程中，包膜尚未完成或因摄片时逢月经来潮乳腺明显充血水肿，以至肿瘤边缘欠锐利。少数纤维腺瘤在肿瘤生长过程中，部分组织发生退变并在间质中发生钙化，钼靶X线上呈斑点影或粗颗粒影，密度较高，边界较清晰，分布比较局限，较具特征性 [1] ，本组无钙化病例。在钼靶X线上测得之乳腺纤维腺瘤团块影大小常大于临床测量大小，此征象之可靠性约在95%左右 [6] ，本组病例测量均大于手术所见100%。
3.3 乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断
3.3.1 致密型积乳囊肿 大多发生在哺乳期妇女，特别是患有乳腺炎者，其瘤体密度较纤维瘤高，边缘则非常光滑整齐，不呈分叶状，附近乳腺小梁影增粗、扭曲，周围透明晕模糊不明显。其生长较迅速，有的自诉在一夜间发现乳腺肿物，与生长缓慢实性肿瘤如纤维瘤不难区别。
, 百拇医药
3.3.2 乳腺癌 早期乳腺癌或生长缓慢乳腺癌，有时可与 纤维腺瘤相混，用放大摄影常可见发现普通片中未能发现的早期乳腺癌的细小毛刺征象和微细钙化，从而确立乳腺癌诊断。钙化灶仍是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一恶性X线征象 [7] 。但乳腺癌常为孤立、边界欠光滑的圆形肿块影，在致密的腺体中圆形肿块影与增生腺体混在一起，边界不清晰，肿块密度不均匀，其间可见致密结节、泥沙样钙化。乳腺髓样癌由于形态规则，边缘光滑很象纤维腺瘤，如果肿块较固定且体检所发现肿块大小大于X线测量，常有微粒钙化、肿瘤周边毛刺以及皮肤增厚可考虑恶性征象。如微粒钙化位于周围部分而不伴其他恶性征象则仍可能为纤维腺瘤。
3.3.3 外伤性油囊肿 有明确的外伤病史，它由局部乳腺脂肪坏死，被纤维组织包绕形成，可见单个或多个低密度囊肿，囊肿壁有时可出现钙化。(本文图片见附页4)
参考文献
1 冯，邓开鸿，闵鹏秋.乳腺纤维瘤肿块边缘X线表现及其病理基础.临床放射学杂志，2001，20(1):27.
, 百拇医药
2 宁瑞宁，王延林，陈巨坤.1470例乳腺X线摄影技术探讨.中国医学影像学杂志，2003，11(4):310.
3 钱民，黄淑馨，段永祥.乳腺疾病的CT诊断.实用放射学杂志，1998，14(6):340.
4 冯敢生，韩萍.重视乳腺影像学.临床放射学杂志，2001，20(1):5.
5 葛菁芳，陈憩，何国祥.CT在诊断乳房良性疾病中的应用.中华放射学杂志，2000，34(3):162.
6 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断.实用放射学杂志，2003，19(4):357.
7 何子元，火树尧，徐开.早期乳腺癌的X线表现.临床放射学杂志，2001，20(1):11.
作者单位:100043北京市石景山医院医学影像科
100853解放军总医院放射诊断科
(收稿日期:2004-03-07)
(编辑青 山), 百拇医药
关键词 乳腺 纤维腺瘤 钼靶X线摄影 乳腺摄影
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0992-02
, 百拇医药
Molybdenum target mammographic diagnosis of fibroadenoma of breast
Rong Bingshui，Wang Guixiang，Wang Yanling，et al.
Department of Radiology，Shi Jing Shan Hospital，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To analyze the molybdenum target mammographic appearances and characteristics and provide diagnosis and differential diagnosis of fibroadenoma of the breast.Methods The molybdenum target mammoˉgraphic data of50cases(64masses)with fibroadenoma and1case with bilateral diffuse fibroadenoma confirmed pathologically were anylysed retospectively.Results Of64masses，there were36(56.3%)round masses，26(40.6%)oval masses，2(3.1%)potato-shape and22(34.4%)irregular masses.The diameter of the masses was0.5-5.5cm.They located in superior-external field of43(67.2%)masses，inferior-external field of13(20.3%)masses，and the other field of8(12.5%).The lesion was single mass in39cases(78%)，multiple(N=2～5)masses in10cases(20%)and bilateral diffuse masses in1case(2%).There was peritumoral translucent halo in59masses(92.2%).The masses with mammary hyperplasia in24cases(48%).No any abnormal changes of the breast skin.All the masses on the mammographic film were larger than that palpated clinically.Conclusion To recognize the specific X-ray findings of fibroadenoma of breast is valuable for diagnosis and differential diagnosis.
, 百拇医药
Key words breast fibroadenoma molybdenum target radiograhy mammography
随着社会的发展，人们生活质量的提高，越来越多的人不再进行盲目的乳房手术，这就需要医师对乳房疾病尽可能地作出明确的定性、定位诊断，以减少手术创伤。典型乳腺纤维腺瘤诊断不难，正确率可达90% [1] 。本文收集近几年来我们所见50例64个及1例双侧弥漫多发的经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤，对其钼靶X线表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文资料选自1996年1月～2002年12月在我院做乳腺钼靶X线摄影检查，X线诊断腺纤维瘤患者共计54例，其中经手术病理证实为50例(64个纤维腺瘤)及1例弥漫性乳腺纤维腺瘤。年龄15～76岁，其中20～50岁最多占37例(74%)。体检或偶尔触及肿块检查发现的29例，偶有乳痛检查发现21例，其中与经期有关8例。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国BENNETT CONTOUR乳腺机、KODAK单药膜乳腺胶片和KODAK X—OMAT270RAProcessor型自动洗片机，均摄取正向轴位[CC方式]和斜侧向位[MLO方式]片 [2] 。X线摄影前，常规进行临床触诊检查，对乳腺肿块患者，注意检查其大小、活动度、质地和位置，并测量比较临床肿块大小与X线上肿块大小。
2 结果
本组50例乳腺纤维腺瘤中，钼靶X线片显示肿瘤呈圆形或类圆形36个(56.3%)(图1)、椭圆形26个(40.6%)、类土豆样2个(3.1%)，其中略有分叶或部分分叶22个(34.4%)(图2);肿瘤直径0.5～5.5cm，其中直径≤1.0cm24个、1.1～2.0cm20个、2.1～5.0cm18个、>5.0cm2个;位于外上象限43个(67.2%)、外下象限13个(20.3%)，分布于内上、内下、中央、乳晕旁共8个(12.5%);单发39例(78%)、多发(2～5个)10例(20%)(图1、图3)、弥漫性1例(2%)(图4);有透明晕59个(92.2%)、无透明晕5个(7.8%);伴小叶增生24例(48%)(图3);无皮肤变化和无腋窝肿大淋巴结;全部X线测量肿块比值大于临床。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 钼靶X线摄影在乳腺疾病诊断中的作用 乳腺疾病种类较多，术前诊断尚存在一定困难。常规检查主要有临床触诊、钼靶X线摄影、红外线检查(ILS)和超声(UB)。近年来已有应用CT和MRI等研究乳腺病变的相关报道 [3～5] 。红外线、超声检查适应证较窄，仅为次选检查方法。CT扫描在发现乳腺肿块及良恶性病变的鉴别诊断方向与钼靶摄影相当，但由于射线量较大及对比剂过敏危险，通常作为钼靶X线摄影的补充检查方法 [4] 。选择乳腺的影像检查方法应以有效诊断为原则，以经济、简便为前提，以准确、无创伤为目标，合理应用、优化选择。根据我国的经济状况，必须考虑效果价值比。乳腺钼靶X线摄影简单、方便、费用较低及非创伤性等优点，加上近年来高清晰乳腺专用钼靶X线机的出现及图像显示装置的应用，提高了诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄影能发现<1cm的结节。本组病例中<1cm纤维腺瘤24个(37.5%)，诊断准确性为92.6%。故钼靶X线摄影是乳腺疾病的首选影像学法 [4] 。
, 百拇医药
3.2 乳腺纤维腺瘤的X线征象 肿瘤多呈圆形、类圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑、锐利结节或团块影。多位于外上象限，病灶周围由于脂肪组织的衬托，可出现细窄透明晕 [5] 。本组病例有透明晕59个(92.2%)。肿瘤边缘有时出现分叶或小叶切迹，本组22个。有时部分边界不清，本组5个。由于肿瘤正处于生长过程中，包膜尚未完成或因摄片时逢月经来潮乳腺明显充血水肿，以至肿瘤边缘欠锐利。少数纤维腺瘤在肿瘤生长过程中，部分组织发生退变并在间质中发生钙化，钼靶X线上呈斑点影或粗颗粒影，密度较高，边界较清晰，分布比较局限，较具特征性 [1] ，本组无钙化病例。在钼靶X线上测得之乳腺纤维腺瘤团块影大小常大于临床测量大小，此征象之可靠性约在95%左右 [6] ，本组病例测量均大于手术所见100%。
3.3 乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断
3.3.1 致密型积乳囊肿 大多发生在哺乳期妇女，特别是患有乳腺炎者，其瘤体密度较纤维瘤高，边缘则非常光滑整齐，不呈分叶状，附近乳腺小梁影增粗、扭曲，周围透明晕模糊不明显。其生长较迅速，有的自诉在一夜间发现乳腺肿物，与生长缓慢实性肿瘤如纤维瘤不难区别。
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3.3.2 乳腺癌 早期乳腺癌或生长缓慢乳腺癌，有时可与 纤维腺瘤相混，用放大摄影常可见发现普通片中未能发现的早期乳腺癌的细小毛刺征象和微细钙化，从而确立乳腺癌诊断。钙化灶仍是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一恶性X线征象 [7] 。但乳腺癌常为孤立、边界欠光滑的圆形肿块影，在致密的腺体中圆形肿块影与增生腺体混在一起，边界不清晰，肿块密度不均匀，其间可见致密结节、泥沙样钙化。乳腺髓样癌由于形态规则，边缘光滑很象纤维腺瘤，如果肿块较固定且体检所发现肿块大小大于X线测量，常有微粒钙化、肿瘤周边毛刺以及皮肤增厚可考虑恶性征象。如微粒钙化位于周围部分而不伴其他恶性征象则仍可能为纤维腺瘤。
3.3.3 外伤性油囊肿 有明确的外伤病史，它由局部乳腺脂肪坏死，被纤维组织包绕形成，可见单个或多个低密度囊肿，囊肿壁有时可出现钙化。(本文图片见附页4)
参考文献
1 冯，邓开鸿，闵鹏秋.乳腺纤维瘤肿块边缘X线表现及其病理基础.临床放射学杂志，2001，20(1):27.
, 百拇医药
2 宁瑞宁，王延林，陈巨坤.1470例乳腺X线摄影技术探讨.中国医学影像学杂志，2003，11(4):310.
3 钱民，黄淑馨，段永祥.乳腺疾病的CT诊断.实用放射学杂志，1998，14(6):340.
4 冯敢生，韩萍.重视乳腺影像学.临床放射学杂志，2001，20(1):5.
5 葛菁芳，陈憩，何国祥.CT在诊断乳房良性疾病中的应用.中华放射学杂志，2000，34(3):162.
6 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断.实用放射学杂志，2003，19(4):357.
7 何子元，火树尧，徐开.早期乳腺癌的X线表现.临床放射学杂志，2001，20(1):11.
作者单位:100043北京市石景山医院医学影像科
100853解放军总医院放射诊断科
(收稿日期:2004-03-07)
(编辑青 山), 百拇医药