米索前列醇预防产后出血200例疗效观察
【摘要】 目的 观察米索前列醇预防产后出血的效果。方法 将正常足月妊娠阴道分娩者400例，随机分为A组200例、B组及C组各100例。A组于胎儿娩出后立即一次性口服米索前列醇0.6mg;B组胎儿娩出后立即宫体注射催产素10U;C组胎儿娩出后立即肌注催产素10U。结果观察第3产程时间，产后2h内出血量，产后24h内出血量。A组分别为7.62±3.1min，140.6±66.1ml，188.6±68.7ml;B组为8.98±3.3min，198.6±61.2ml，249.8±67.2ml;C组为10.17±3.22min，265.8±69.8，320±72.6ml。A组与B组及A组与C组比较，差异极其显著。服用米索前列醇前后，产妇血压无明显变化(P>0.05)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防产后出血，且用药方便、安全。
关键词 米索前列醇 催产素 产后出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-01023-02
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产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因 [1] ，而子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因 [2]，为预防产后出血，传统的治疗方法是应用催产素或麦角新碱促进子宫收缩，但催产素的敏感个体差异较大，且必须注射给药，麦角新碱对子宫平滑肌又有高度的选择性，且禁忌证较多。为寻找一种防治产后出血的简易、高效、安全的方法，我们对200例孕妇给予米索前列醇0.6mg口服，通过增强子宫收缩，缩短第3产程来预防产后出血，临床效果显著，方法简单安全，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2001年5月～2002年10月，在我院住院足月妊娠分娩无妊娠并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂自然临产，经阴道分娩者400例，随机分为前列醇组(A组)、宫体注射催产素组(B组)、肌注催产素组(C组)。3组产妇均符合以下条件:孕周37～43周，单活胎、头位、初产妇，年龄21～35岁，无妊娠合并症，无明显头盆不称。
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1.2 方法 A组:胎儿娩出后立即给产妇一次性口服米索 前列醇0.6mg;B组:胎儿娩出后立即宫体注射催产素10U;C组:胎儿娩出后立即肌肉注射催产素10U。
1.3 检测指标 (1)记录第3产程时间，⑵测量产后2h及24h内出血量。统一采用容积法或称重法。容积法:当胎儿娩出后，羊水流尽立即在产妇臀下垫入聚血器，收集产道出血，然后将聚血器中的血液倒入量杯，准确计量;称重法:是用特制的灭菌纸浆垫(已称重)，垫之底层为塑料，垫之表面为吸湿性强的，当胎儿娩出后，羊水流尽，立即与聚血器同时铺于产妇臀下，收集产后2h内流到垫上的全部出血，纸浆垫于产后满2h再称重，另一纸浆垫用以收集产后2～24h流出的血液，所增加重量为失血量，按1.05g相当于1ml的标准。⑶测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的副作用。
1.4 统计学处理 采用t检验计算P值，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
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2.1 各组第3产程时间及产后出血量 见表1。
表1 各组第3产程时间及产后出血量
注:A组与B组比较P<0.01，A组与C组比较P<0.01 由表1可见米索前列醇组(A组)与催产素组(B组、C组)比较第3产程时间明显缩短(P<0.01)，产后2小时出血量及24h内出血量也明显减少(P<0.01)。
2.2 产后出血发生率 米索前列醇组产后出血(产后24h内出血量≥500ml，诊断为产后出血。)3例(1.5%);宫体注射催产素组产后出血7例(7%);肌注催产素组产后出血8例(8%)。
2.3 服用米索前列醇前后，产妇血压无明显变化(P>0.05) 见表2。
表2 服用米索前列醇前后的血压值
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2.4 副作用比较 米索前列醇组8例出现恶心，3例出现呕吐、腹泻，4例出现寒颤、体温升高。地塞米松10mg静注后2h降至正常。
3 讨论
产后出血是妇产科临床常见的严重并发症之一，在产后出血的4大原因中，子宫收缩乏力出血占首位，发生率为50～70%，约占产后出血总数的2/3 [3] ，据刘彩霞 [4]等的报道，第3产程超过15min以上，则出血量高达346.4ml。因此缩短第3产程是预防产后出血的重要环节。米索前列醇是合成前列腺素E1衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前广泛应用于早孕流产和足月妊娠引产等。口服后吸收迅速，2min30s即可引起子宫收缩 [4] ，30min达血药浓度高峰，血浆药物的清除T12 为1. 5h [5] ，对子宫收缩作用强于催产素。能使胎盘迅速自子宫壁剥离，血窦及时关闭，缩短第3产程，减少产后出血。
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米索前列醇用于预防产后出血经200例临床观察并与肌注催产素及宫体注射催产素相比较，发现米索前列醇缩宫作用强于催产素，服用600μg米索前列醇，能使第3产程明显缩短，使产后2h及24h内出血量明显减少，降低产后出血率。本文服药组第3产程平均时间比肌注催产素缩短了2.5min，比宫体注射催产素缩短了1.3min;而产后失血量和第3产程时间长短关系密切，产后失血量随第3产程时间延长有所递增 [6] 。产后2h失血量比肌注催产素组减少115.2ml，比宫体注射催产素组减少58ml，差异明显。产后24h内出血量比肌注催产素组减少141.4ml，比宫体注射催产素减少61.2ml，有明显差异。产后出血率(3%)比肌注催产素组(12%)及宫体注射催产素组(8%)均减少。观察发现服用米索前列醇前后孕妇血压无明显变化，故米索前列醇亦可用于预防妊高征产后出血，对消化道的副作用轻，多为一过性。口服米索前列醇具有简便、安全、高效，尤其适用于农村基层医疗单位。
参考文献
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1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1):2.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1992，207.
3 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(4):197.
4 赵光俊，张启兰，杜鹃，等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展，1997，6:152.
5 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促进宫颈成熟和引产.国外医学妇产科分册，1997，24:131.
6 刘彩霞.卡孕栓预防产后出血230例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5):291.
作者单位:518115深圳市横岗人民医院妇产科
(收稿日期:2004-05-12)
(编辑青 山), 百拇医药
关键词 米索前列醇 催产素 产后出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-01023-02
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产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因 [1] ，而子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因 [2]，为预防产后出血，传统的治疗方法是应用催产素或麦角新碱促进子宫收缩，但催产素的敏感个体差异较大，且必须注射给药，麦角新碱对子宫平滑肌又有高度的选择性，且禁忌证较多。为寻找一种防治产后出血的简易、高效、安全的方法，我们对200例孕妇给予米索前列醇0.6mg口服，通过增强子宫收缩，缩短第3产程来预防产后出血，临床效果显著，方法简单安全，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2001年5月～2002年10月，在我院住院足月妊娠分娩无妊娠并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂自然临产，经阴道分娩者400例，随机分为前列醇组(A组)、宫体注射催产素组(B组)、肌注催产素组(C组)。3组产妇均符合以下条件:孕周37～43周，单活胎、头位、初产妇，年龄21～35岁，无妊娠合并症，无明显头盆不称。
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1.2 方法 A组:胎儿娩出后立即给产妇一次性口服米索 前列醇0.6mg;B组:胎儿娩出后立即宫体注射催产素10U;C组:胎儿娩出后立即肌肉注射催产素10U。
1.3 检测指标 (1)记录第3产程时间，⑵测量产后2h及24h内出血量。统一采用容积法或称重法。容积法:当胎儿娩出后，羊水流尽立即在产妇臀下垫入聚血器，收集产道出血，然后将聚血器中的血液倒入量杯，准确计量;称重法:是用特制的灭菌纸浆垫(已称重)，垫之底层为塑料，垫之表面为吸湿性强的，当胎儿娩出后，羊水流尽，立即与聚血器同时铺于产妇臀下，收集产后2h内流到垫上的全部出血，纸浆垫于产后满2h再称重，另一纸浆垫用以收集产后2～24h流出的血液，所增加重量为失血量，按1.05g相当于1ml的标准。⑶测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的副作用。
1.4 统计学处理 采用t检验计算P值，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
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2.1 各组第3产程时间及产后出血量 见表1。
表1 各组第3产程时间及产后出血量
注:A组与B组比较P<0.01，A组与C组比较P<0.01 由表1可见米索前列醇组(A组)与催产素组(B组、C组)比较第3产程时间明显缩短(P<0.01)，产后2小时出血量及24h内出血量也明显减少(P<0.01)。
2.2 产后出血发生率 米索前列醇组产后出血(产后24h内出血量≥500ml，诊断为产后出血。)3例(1.5%);宫体注射催产素组产后出血7例(7%);肌注催产素组产后出血8例(8%)。
2.3 服用米索前列醇前后，产妇血压无明显变化(P>0.05) 见表2。
表2 服用米索前列醇前后的血压值
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2.4 副作用比较 米索前列醇组8例出现恶心，3例出现呕吐、腹泻，4例出现寒颤、体温升高。地塞米松10mg静注后2h降至正常。
3 讨论
产后出血是妇产科临床常见的严重并发症之一，在产后出血的4大原因中，子宫收缩乏力出血占首位，发生率为50～70%，约占产后出血总数的2/3 [3] ，据刘彩霞 [4]等的报道，第3产程超过15min以上，则出血量高达346.4ml。因此缩短第3产程是预防产后出血的重要环节。米索前列醇是合成前列腺素E1衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前广泛应用于早孕流产和足月妊娠引产等。口服后吸收迅速，2min30s即可引起子宫收缩 [4] ，30min达血药浓度高峰，血浆药物的清除T12 为1. 5h [5] ，对子宫收缩作用强于催产素。能使胎盘迅速自子宫壁剥离，血窦及时关闭，缩短第3产程，减少产后出血。
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米索前列醇用于预防产后出血经200例临床观察并与肌注催产素及宫体注射催产素相比较，发现米索前列醇缩宫作用强于催产素，服用600μg米索前列醇，能使第3产程明显缩短，使产后2h及24h内出血量明显减少，降低产后出血率。本文服药组第3产程平均时间比肌注催产素缩短了2.5min，比宫体注射催产素缩短了1.3min;而产后失血量和第3产程时间长短关系密切，产后失血量随第3产程时间延长有所递增 [6] 。产后2h失血量比肌注催产素组减少115.2ml，比宫体注射催产素组减少58ml，差异明显。产后24h内出血量比肌注催产素组减少141.4ml，比宫体注射催产素减少61.2ml，有明显差异。产后出血率(3%)比肌注催产素组(12%)及宫体注射催产素组(8%)均减少。观察发现服用米索前列醇前后孕妇血压无明显变化，故米索前列醇亦可用于预防妊高征产后出血，对消化道的副作用轻，多为一过性。口服米索前列醇具有简便、安全、高效，尤其适用于农村基层医疗单位。
参考文献
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1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析.中华妇产科杂志，1991，26(1):2.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1992，207.
3 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(4):197.
4 赵光俊，张启兰，杜鹃，等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床研究.现代妇产科进展，1997，6:152.
5 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促进宫颈成熟和引产.国外医学妇产科分册，1997，24:131.
6 刘彩霞.卡孕栓预防产后出血230例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5):291.
作者单位:518115深圳市横岗人民医院妇产科
(收稿日期:2004-05-12)
(编辑青 山), 百拇医药