妊娠合并脑囊虫病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0905-03
囊虫病，是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体，形成的一种常见的全身性疾病，但妊娠合并脑囊虫病，并非常见。本文收集1996～2002年广东省和甘肃省境内此病共计9例。综合分析本组临床资料，并报告典型病例诊治经过。提示MRI对本病鉴别诊断的意义;强调抗癫痫，同时降低颅内压，是本病的应急对策;阐述妊娠合并脑囊虫病诊治的体会，以及优生优育等方面进行简要探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组妊娠合并脑囊虫病患者共计9例，年龄24～38岁，中位年龄29岁。素以广东与甘肃农村的粮、果、菜种植为主业;猪、牛等家畜饲养为副业。日常生活中人与畜难以隔离。经病史分析，结合妇产科临床检查，9例患者皆处于中晚期妊娠阶段，其中妊娠18～24周者2例，25～30周者3例，31～36周者4例。既往史无特殊记载，均否认吃生猪肉或误食米猪肉史。
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1.2 重要症状与体征 本组患者9例的主要症状，均以癫痫发作为主诉。其中7例癫痫发作有前驱症状，表现为轻重程度不等的全身倦怠乏力，眩晕、耳鸣、恶心，食欲明显下降，以及头疼，双眼胀痛等。此种类似症状，持续加重3～10日后，出现间歇性癫痫发作。在这7例中有5例癫痫发作每日2～3次，另外2例每日癫痫发作4～6次，症状持续约1min左右自然缓解。因此，这7例均在癫痫反复发作2～3天后方急诊求医。本组9例患者中，还有2例，在癫痫发作前没有明显自觉症状，突然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失2～3min自然缓解，每日频频发作6～10次，因此，起病当日夜晚急诊求治。主要体征:本组9例患者，急诊查体，其体温、呼吸、脉搏和血压均正常，发育均良好，但营养状态均明显不良。神智清楚，表情极痛苦，能确切对答，但其中3例反应迟钝。9例患者均无巩膜或皮肤黄染，亦无浅表淋巴结肿大;但其中5例(5/9)分别于其肩背区、腰臀部触及皮下小结节，呈散在性，大小约直径0.5～1.0cm，可活动，中度坚硬，无压痛。9例病人均未发现全身或双下肢浮肿;生理反射均存在，均未引出病理反射。产科检查，9例中有7例胎心率稍快，胎心音弱，胎动稍频繁;但有2例胎心音消失，原有胎动感完全停止。
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1.3 临床化验与MRI检查 本组9例患者末梢血象均正常，肝肾功能均正常，尿检均无蛋白。但其中有5例在粪检中查到绦虫卵(5/9);对5例存在于皮下的小结节进行活检，病理报告皮下囊尾蚴寄生(5/9)。本组9例患者均先后MRI检查，发现左侧大脑或双侧大脑、顶、额、颞区脑实质内呈多发性小囊状占位，散在性分布或呈串珠样连续，在小囊状占位病灶周围均环绕轻重程度不等水肿带为特征，直接反映出脑囊虫病典型征象。9例患者的MRI均未显示脑室系统形态、大小、位置异常，亦无脑积水表现。
1.4 鉴别诊断 本组患者9例均处于妊娠中晚期，急诊时均以间歇性癫痫发作为主诉，很容易联想起妊高征。但分析其血压正常、尿中无蛋白、双下肢无浮肿，据此三点可排除妊高征。为了进一步鉴别颅内其它与癫痫相关疾病，选择颅脑MRI检查，当即发现脑囊虫病的典型征象，就可以确定妊娠合并脑囊虫病。特别是本组9例中有5例(5/9)病理证实皮肤囊虫病，还有5例(5/9)粪中查出绦虫卵，此两项阳性结果，就验证了颅脑MRI揭示的脑囊虫病典型征象，确切可靠。
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1.5 治疗及转归
1.5.1 应急对策 本组9例患者确诊后，着眼于妊娠中晚期的病人，必然涉及优生优育，应即以抗癫痫，同时积极降低颅内压为对策。先以降低颅内压为重点，用20%甘露醇250ml快速静脉滴入，交替用10%葡萄糖生理盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴，每日交替使用2次。在此基础上使用卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗。9例病人均在以上应急对策中，1周内癫痫发作症状完全被控制，精神情绪渐平静、体力逐渐恢复，生活可以自理。
1.5.2 驱虫治疗 本组9例病人应用以上应急对策后，开始驱虫治疗，主要用吡喹酮0.4g，1日3次，连续6天为1周期，间歇1个月后，假若粪便中仍能检出绦虫体节片或绦虫卵者再继续用药1周期，连续2～3周期驱虫治疗，直到粪便中再查不出绦虫体节片或绦虫卵，可考虑肠道中寄生之绦虫成虫基本被驱尽，可以不再投驱虫药。
1.6 治疗后病人妊娠状态与新生儿情形 本组9例病人中，对急诊检查时2例胎心消失，胎动完全停止者即决定终止妊娠;人工引产后，孕妇全身营养状态与体力很快恢复。其中另外的7例患者坚持继续保胎，虽然达到了足月顺产，母子平安。但母亲全身营养状态和体力明显衰弱，精神情绪未能调整到平静状态。其新生婴儿体重均不足2000g，婴儿生命体征必须医护人员监护，才能维持正常状态，抚养中困难很多。
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2 典型病例
患者，女，34岁，已婚、农民。主诉:头晕、呕吐、进行性四肢无力10多天，近4天内间歇癫痫发作20多次，于2002年11月26日，急诊入院。患者10多日前，无明显诱因出现头晕，非旋转性;呕吐，非喷射性，多吐出胃内容物;同时四肢无力进行性加重，尚能行走。视力、语言、神智如常。近4天来症状加重，右侧机体强制性抽搐，每日5次，每次约持续1min，自行缓解，伴口吐白沫和小便失禁，不伴意识障碍，右侧肢力进一步减退，不能下床行走，右手不能持物。无发烧、不畏寒。否认生吃食物习惯，否认进食米猪肉史。已闭经5个多月。
查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常;呈急性重病容、被动体位、神智清楚、表情淡漠、淋巴结不大，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏;右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软，心肺无异常，肝、胆、脾未及;四肢肌力右上下肢均Ⅱ级，左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅳ级双膝反射亢进，未引出病理反射，妇科检查符合妊娠5个月。MRI增强扫描:大脑灰质有囊性占位，每层面最多达16个，最大直径15mm，最小2mm，共计约30个囊性占位病灶，其中未见虫体，提示脑囊虫的典型改变。腰穿压力不高，脑脊液清，蛋白定量500mg/L，其余正常，血WBC稍升高。妊娠试验阳性。眼底检查未发现囊虫。肝、肾全生化及尿常规均正常。大便中检出绦虫卵，但未找到绦虫体节片。治疗经过:入院后给予甘露醇、地塞米松脱水;脑复康营养脑神经细胞;卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫，人工流产。作充分准备7天后，投吡喹酮0.4g，1日3次，连续6天驱虫治疗。驱虫开始以后一直脱水、抗癫痫治疗，未发现颅内压增高征，癫痫未继续发作，治疗经过顺利，出院休息，定期随访。
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3 讨论
本文对妊娠合并脑囊虫病9例临床资料，进行总结并综合分析，初步体会有以下几方面做粗浅讨论:当前农村医疗卫生工作中，应加强对肠道绦虫病的预防宣传。本组9例病人中有5例(5/9)粪中查到绦虫卵，反映其肠道内有绦虫的成虫寄生，并且经过病人肛门向人体外排出绦虫卵，形成自身外重复感染，导致脑囊虫病以及人体皮肤囊虫病，若能提倡文明生活，注意卫生，就可以切断传染源，预防人体囊虫病，更不至于在妊娠期间合并脑囊虫病，直接危害孕妇及胎儿。本组9例病人均经过MRI检查，揭示脑实质内多发性囊虫病征象，很快的明确诊断，对妊娠合并脑囊虫病应急对策的选择，发挥了指导作用，体现其对鉴别诊断有重要意义。MRI具有快捷、准确的效应为提高临床对此疾病鉴别诊断的水平，MRI值得推广应用。
脑囊虫病，因其病灶在脑内占位，和病灶周围水肿，或脑室系统梗阻、脑积水等因素形成脑内压增高;也由于囊尾蚴对脑实质的破坏贴近大脑运动区，就形成继发性间歇癫痫发作，以至导致严重者癫痫连续状态，合并脑疝可危及生命。因此，应急对策至关重要。本组实践经验中体会:积极脱水，降颅压，抗癫痫治疗是可行的保守治疗应急对策之一。但并不是完全适用于所有患者的唯一对策，对严重急性颅内压增高的病人还应该采取其他的妥当治疗方法，如第四脑室通道为囊虫梗阻，仅用保守治疗方法，就很难挽救病人。驱虫治疗中，目前使用药物对肠道绦虫肯定有效，但能否直接杀伤脑实质内囊尾蚴，尚需进一步观察研究。猪绦虫囊尾蚴可在宿主体内平均存活3～5年，亦可长达15年左右，所以对脑囊虫病的治疗观察应仔细，并坚持要较长的时间随访。必要时，要积极进行对症治疗，促进病人康复。
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参考文献
1 朱耀先.解放军医学杂志，1988，13(2):87.
2 戴洋摘.新医学，1988，19(11):590. 3 中山医学院.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社，1979，150-170.
4 彭文伟.传染病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2000，245-248.
5 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，113-121，153-175.
作者单位:525200广东省茂名农垦医院急诊科
甘肃省兰州妇幼保健医院
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑李 阳), 百拇医药
囊虫病，是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体，形成的一种常见的全身性疾病，但妊娠合并脑囊虫病，并非常见。本文收集1996～2002年广东省和甘肃省境内此病共计9例。综合分析本组临床资料，并报告典型病例诊治经过。提示MRI对本病鉴别诊断的意义;强调抗癫痫，同时降低颅内压，是本病的应急对策;阐述妊娠合并脑囊虫病诊治的体会，以及优生优育等方面进行简要探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组妊娠合并脑囊虫病患者共计9例，年龄24～38岁，中位年龄29岁。素以广东与甘肃农村的粮、果、菜种植为主业;猪、牛等家畜饲养为副业。日常生活中人与畜难以隔离。经病史分析，结合妇产科临床检查，9例患者皆处于中晚期妊娠阶段，其中妊娠18～24周者2例，25～30周者3例，31～36周者4例。既往史无特殊记载，均否认吃生猪肉或误食米猪肉史。
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1.2 重要症状与体征 本组患者9例的主要症状，均以癫痫发作为主诉。其中7例癫痫发作有前驱症状，表现为轻重程度不等的全身倦怠乏力，眩晕、耳鸣、恶心，食欲明显下降，以及头疼，双眼胀痛等。此种类似症状，持续加重3～10日后，出现间歇性癫痫发作。在这7例中有5例癫痫发作每日2～3次，另外2例每日癫痫发作4～6次，症状持续约1min左右自然缓解。因此，这7例均在癫痫反复发作2～3天后方急诊求医。本组9例患者中，还有2例，在癫痫发作前没有明显自觉症状，突然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失2～3min自然缓解，每日频频发作6～10次，因此，起病当日夜晚急诊求治。主要体征:本组9例患者，急诊查体，其体温、呼吸、脉搏和血压均正常，发育均良好，但营养状态均明显不良。神智清楚，表情极痛苦，能确切对答，但其中3例反应迟钝。9例患者均无巩膜或皮肤黄染，亦无浅表淋巴结肿大;但其中5例(5/9)分别于其肩背区、腰臀部触及皮下小结节，呈散在性，大小约直径0.5～1.0cm，可活动，中度坚硬，无压痛。9例病人均未发现全身或双下肢浮肿;生理反射均存在，均未引出病理反射。产科检查，9例中有7例胎心率稍快，胎心音弱，胎动稍频繁;但有2例胎心音消失，原有胎动感完全停止。
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1.3 临床化验与MRI检查 本组9例患者末梢血象均正常，肝肾功能均正常，尿检均无蛋白。但其中有5例在粪检中查到绦虫卵(5/9);对5例存在于皮下的小结节进行活检，病理报告皮下囊尾蚴寄生(5/9)。本组9例患者均先后MRI检查，发现左侧大脑或双侧大脑、顶、额、颞区脑实质内呈多发性小囊状占位，散在性分布或呈串珠样连续，在小囊状占位病灶周围均环绕轻重程度不等水肿带为特征，直接反映出脑囊虫病典型征象。9例患者的MRI均未显示脑室系统形态、大小、位置异常，亦无脑积水表现。
1.4 鉴别诊断 本组患者9例均处于妊娠中晚期，急诊时均以间歇性癫痫发作为主诉，很容易联想起妊高征。但分析其血压正常、尿中无蛋白、双下肢无浮肿，据此三点可排除妊高征。为了进一步鉴别颅内其它与癫痫相关疾病，选择颅脑MRI检查，当即发现脑囊虫病的典型征象，就可以确定妊娠合并脑囊虫病。特别是本组9例中有5例(5/9)病理证实皮肤囊虫病，还有5例(5/9)粪中查出绦虫卵，此两项阳性结果，就验证了颅脑MRI揭示的脑囊虫病典型征象，确切可靠。
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1.5 治疗及转归
1.5.1 应急对策 本组9例患者确诊后，着眼于妊娠中晚期的病人，必然涉及优生优育，应即以抗癫痫，同时积极降低颅内压为对策。先以降低颅内压为重点，用20%甘露醇250ml快速静脉滴入，交替用10%葡萄糖生理盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴，每日交替使用2次。在此基础上使用卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗。9例病人均在以上应急对策中，1周内癫痫发作症状完全被控制，精神情绪渐平静、体力逐渐恢复，生活可以自理。
1.5.2 驱虫治疗 本组9例病人应用以上应急对策后，开始驱虫治疗，主要用吡喹酮0.4g，1日3次，连续6天为1周期，间歇1个月后，假若粪便中仍能检出绦虫体节片或绦虫卵者再继续用药1周期，连续2～3周期驱虫治疗，直到粪便中再查不出绦虫体节片或绦虫卵，可考虑肠道中寄生之绦虫成虫基本被驱尽，可以不再投驱虫药。
1.6 治疗后病人妊娠状态与新生儿情形 本组9例病人中，对急诊检查时2例胎心消失，胎动完全停止者即决定终止妊娠;人工引产后，孕妇全身营养状态与体力很快恢复。其中另外的7例患者坚持继续保胎，虽然达到了足月顺产，母子平安。但母亲全身营养状态和体力明显衰弱，精神情绪未能调整到平静状态。其新生婴儿体重均不足2000g，婴儿生命体征必须医护人员监护，才能维持正常状态，抚养中困难很多。
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2 典型病例
患者，女，34岁，已婚、农民。主诉:头晕、呕吐、进行性四肢无力10多天，近4天内间歇癫痫发作20多次，于2002年11月26日，急诊入院。患者10多日前，无明显诱因出现头晕，非旋转性;呕吐，非喷射性，多吐出胃内容物;同时四肢无力进行性加重，尚能行走。视力、语言、神智如常。近4天来症状加重，右侧机体强制性抽搐，每日5次，每次约持续1min，自行缓解，伴口吐白沫和小便失禁，不伴意识障碍，右侧肢力进一步减退，不能下床行走，右手不能持物。无发烧、不畏寒。否认生吃食物习惯，否认进食米猪肉史。已闭经5个多月。
查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常;呈急性重病容、被动体位、神智清楚、表情淡漠、淋巴结不大，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏;右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软，心肺无异常，肝、胆、脾未及;四肢肌力右上下肢均Ⅱ级，左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅳ级双膝反射亢进，未引出病理反射，妇科检查符合妊娠5个月。MRI增强扫描:大脑灰质有囊性占位，每层面最多达16个，最大直径15mm，最小2mm，共计约30个囊性占位病灶，其中未见虫体，提示脑囊虫的典型改变。腰穿压力不高，脑脊液清，蛋白定量500mg/L，其余正常，血WBC稍升高。妊娠试验阳性。眼底检查未发现囊虫。肝、肾全生化及尿常规均正常。大便中检出绦虫卵，但未找到绦虫体节片。治疗经过:入院后给予甘露醇、地塞米松脱水;脑复康营养脑神经细胞;卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫，人工流产。作充分准备7天后，投吡喹酮0.4g，1日3次，连续6天驱虫治疗。驱虫开始以后一直脱水、抗癫痫治疗，未发现颅内压增高征，癫痫未继续发作，治疗经过顺利，出院休息，定期随访。
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3 讨论
本文对妊娠合并脑囊虫病9例临床资料，进行总结并综合分析，初步体会有以下几方面做粗浅讨论:当前农村医疗卫生工作中，应加强对肠道绦虫病的预防宣传。本组9例病人中有5例(5/9)粪中查到绦虫卵，反映其肠道内有绦虫的成虫寄生，并且经过病人肛门向人体外排出绦虫卵，形成自身外重复感染，导致脑囊虫病以及人体皮肤囊虫病，若能提倡文明生活，注意卫生，就可以切断传染源，预防人体囊虫病，更不至于在妊娠期间合并脑囊虫病，直接危害孕妇及胎儿。本组9例病人均经过MRI检查，揭示脑实质内多发性囊虫病征象，很快的明确诊断，对妊娠合并脑囊虫病应急对策的选择，发挥了指导作用，体现其对鉴别诊断有重要意义。MRI具有快捷、准确的效应为提高临床对此疾病鉴别诊断的水平，MRI值得推广应用。
脑囊虫病，因其病灶在脑内占位，和病灶周围水肿，或脑室系统梗阻、脑积水等因素形成脑内压增高;也由于囊尾蚴对脑实质的破坏贴近大脑运动区，就形成继发性间歇癫痫发作，以至导致严重者癫痫连续状态，合并脑疝可危及生命。因此，应急对策至关重要。本组实践经验中体会:积极脱水，降颅压，抗癫痫治疗是可行的保守治疗应急对策之一。但并不是完全适用于所有患者的唯一对策，对严重急性颅内压增高的病人还应该采取其他的妥当治疗方法，如第四脑室通道为囊虫梗阻，仅用保守治疗方法，就很难挽救病人。驱虫治疗中，目前使用药物对肠道绦虫肯定有效，但能否直接杀伤脑实质内囊尾蚴，尚需进一步观察研究。猪绦虫囊尾蚴可在宿主体内平均存活3～5年，亦可长达15年左右，所以对脑囊虫病的治疗观察应仔细，并坚持要较长的时间随访。必要时，要积极进行对症治疗，促进病人康复。
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参考文献
1 朱耀先.解放军医学杂志，1988，13(2):87.
2 戴洋摘.新医学，1988，19(11):590. 3 中山医学院.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社，1979，150-170.
4 彭文伟.传染病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2000，245-248.
5 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，113-121，153-175.
作者单位:525200广东省茂名农垦医院急诊科
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