心肌梗死的急救处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1140-02
心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断、心肌严重而持久的缺血以致坏死引起的一种临床综合征。按病变发展，在发病的8周内称为急性心肌梗死。此时，由于心肌受到严重损伤，心肌的电活动和机械活动均处于不稳定状态，所以病情容易发生突变，甚至猝死。在所有急性心肌梗死的患者中，约1/2～2/3死于住院前。因此，我们应加强对本病的认识。
1 急性心肌梗死的早期诊断
(1)具有梗死先兆的临床症状:①突然严重的心绞痛发作。②原有心绞痛病史，经硝酸甘油治疗不能使疼痛缓解。③胸痛伴有恶心、呕吐、大汗及明显心动过缓。④原有心绞痛，现又出现心功能不全症状。⑤原有冠心病、心功能不全，现症状明显加重。⑥心电图提示ST段一过性上升或明显下降，或伴T波倒置或高耸或出现心律失常。(2)有典型或不典型心绞痛，并突然发生以下严重并发症:心律失常、心力衰竭、血压明显下降、心源性休克，无其他原因解释者。
, 百拇医药
2 急性心肌梗死的急症处理
2.1 一般治疗 卧床休息，加强护理，给氧，严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化。
2.2 及时有效的止痛 (1)及时给予硝酸甘油片0.5mg，舌下含服，待疼痛缓解后断续服用消心痛10mg，每日3～4次。(2)疼痛不能缓解者可用杜冷丁50～100mg肌注。(3)安定10mg肌注，消除焦虑和紧张。(4)复方丹参注射液8～10ml加入10%葡萄糖200ml静滴。
2.3 减轻缺血损伤及缩小梗死范围 实验证明，急性心肌梗死中，心肌缺血损伤在一定的时间内是可逆的，尤其是梗死周围损伤，尚存活的缺血心肌，若增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量，可能得到挽救:(1)10%葡萄糖1000ml+50%葡萄糖100ml+普通胰岛素20U+10%氯化钾3g+辅酶A100U+三磷酸腺苷40mg+维生素C3.0g，每日静滴1次。(2)应用肾上腺皮质激素。(3)应用血管扩张药。
, http://www.100md.com
3 并发症的治疗
3.1 心律失常的治疗 急性心肌梗死几乎100%出现各种 类型的心律失常，猝死也多因心律失常而致死，所以急性心肌梗死时必须严密监护心律，以便及时发现严重心律失常并予以控制。(1)一旦发生窦性心律失常立即用利多卡因50mg静推，每10～30min重复一次，至心律失常控制后，继用利多卡因1～3mg/min静滴维持，总量可达1000mg/d。病情稳定后，再改用口服抗心律失常药，如慢心率、普鲁卡因酰胺片等。应用利多卡因时应注意:(1)对该药过敏，Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞及病窦综合征者禁用;对伴有休克、充血性心力衰竭、高血钾、肝病及老年者应减量。(2)若发生室上性心动过速，可用西地兰。(3)如发生心动过缓可用阿托品0.5mg静推。(4)如发生心脏骤停:①捶击心前区。②胸外心脏按压。③口对口人工呼吸。④注射复苏药物，如盐酸肾上腺素0.5～1mg，或异丙肾上腺素1mg或利多卡因100mg静推。
3.2 及时发现和处理心力衰竭 急性心肌梗死并发症的左心衰竭其处理原则是卧床休息，限制钠盐摄入，应用利尿剂及血管扩张剂，早期应慎用洋地黄。
3.3 休克的治疗 本病的休克以心源性休克为主，部分病人有血容量不足的因素存在，有些病人有明显的周围血管收缩的情况。因此，要根据病人的具体情况选用不同的血管活性药物静脉滴注，或补充血容量来治疗，在排除以上情况后，可考虑应用多巴酚丁胺。该药是近年来应用的一种新型药，可使心排血量增加，肺动脉压下降，加强心肌收缩力，从而升压，对心率增加不明显，很少引起心律失常，因此要注意纠正酸中毒，避免脑出血，保护肾功能，必要时应用肾上腺素皮质激素或强心甙等药。
作者单位:839205新疆哈密地区巴里坤县大河镇计生服务站
(编辑李 阳), http://www.100md.com
心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断、心肌严重而持久的缺血以致坏死引起的一种临床综合征。按病变发展，在发病的8周内称为急性心肌梗死。此时，由于心肌受到严重损伤，心肌的电活动和机械活动均处于不稳定状态，所以病情容易发生突变，甚至猝死。在所有急性心肌梗死的患者中，约1/2～2/3死于住院前。因此，我们应加强对本病的认识。
1 急性心肌梗死的早期诊断
(1)具有梗死先兆的临床症状:①突然严重的心绞痛发作。②原有心绞痛病史，经硝酸甘油治疗不能使疼痛缓解。③胸痛伴有恶心、呕吐、大汗及明显心动过缓。④原有心绞痛，现又出现心功能不全症状。⑤原有冠心病、心功能不全，现症状明显加重。⑥心电图提示ST段一过性上升或明显下降，或伴T波倒置或高耸或出现心律失常。(2)有典型或不典型心绞痛，并突然发生以下严重并发症:心律失常、心力衰竭、血压明显下降、心源性休克，无其他原因解释者。
, 百拇医药
2 急性心肌梗死的急症处理
2.1 一般治疗 卧床休息，加强护理，给氧，严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化。
2.2 及时有效的止痛 (1)及时给予硝酸甘油片0.5mg，舌下含服，待疼痛缓解后断续服用消心痛10mg，每日3～4次。(2)疼痛不能缓解者可用杜冷丁50～100mg肌注。(3)安定10mg肌注，消除焦虑和紧张。(4)复方丹参注射液8～10ml加入10%葡萄糖200ml静滴。
2.3 减轻缺血损伤及缩小梗死范围 实验证明，急性心肌梗死中，心肌缺血损伤在一定的时间内是可逆的，尤其是梗死周围损伤，尚存活的缺血心肌，若增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量，可能得到挽救:(1)10%葡萄糖1000ml+50%葡萄糖100ml+普通胰岛素20U+10%氯化钾3g+辅酶A100U+三磷酸腺苷40mg+维生素C3.0g，每日静滴1次。(2)应用肾上腺皮质激素。(3)应用血管扩张药。
, http://www.100md.com
3 并发症的治疗
3.1 心律失常的治疗 急性心肌梗死几乎100%出现各种 类型的心律失常，猝死也多因心律失常而致死，所以急性心肌梗死时必须严密监护心律，以便及时发现严重心律失常并予以控制。(1)一旦发生窦性心律失常立即用利多卡因50mg静推，每10～30min重复一次，至心律失常控制后，继用利多卡因1～3mg/min静滴维持，总量可达1000mg/d。病情稳定后，再改用口服抗心律失常药，如慢心率、普鲁卡因酰胺片等。应用利多卡因时应注意:(1)对该药过敏，Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞及病窦综合征者禁用;对伴有休克、充血性心力衰竭、高血钾、肝病及老年者应减量。(2)若发生室上性心动过速，可用西地兰。(3)如发生心动过缓可用阿托品0.5mg静推。(4)如发生心脏骤停:①捶击心前区。②胸外心脏按压。③口对口人工呼吸。④注射复苏药物，如盐酸肾上腺素0.5～1mg，或异丙肾上腺素1mg或利多卡因100mg静推。
3.2 及时发现和处理心力衰竭 急性心肌梗死并发症的左心衰竭其处理原则是卧床休息，限制钠盐摄入，应用利尿剂及血管扩张剂，早期应慎用洋地黄。
3.3 休克的治疗 本病的休克以心源性休克为主，部分病人有血容量不足的因素存在，有些病人有明显的周围血管收缩的情况。因此，要根据病人的具体情况选用不同的血管活性药物静脉滴注，或补充血容量来治疗，在排除以上情况后，可考虑应用多巴酚丁胺。该药是近年来应用的一种新型药，可使心排血量增加，肺动脉压下降，加强心肌收缩力，从而升压，对心率增加不明显，很少引起心律失常，因此要注意纠正酸中毒，避免脑出血，保护肾功能，必要时应用肾上腺素皮质激素或强心甙等药。
作者单位:839205新疆哈密地区巴里坤县大河镇计生服务站
(编辑李 阳), http://www.100md.com