内痔脱落期大出血16例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0519-01
内痔脱落期是指在行内痔注射或内痔结扎术后的第7～10天(前后可波动2～3天)，在这一时期内痔痔核坏死脱落，常伴有少量出血，偶有大出血现象发生。笔者通过对16例大出血患者的治疗，提高了对内痔脱落期大出血的认识，分析了内痔脱落期大出血的原因，提出了预防措施，并提高了治疗质量。
1 临床资料
本组病例男10例，女6例。年龄20～30岁2例，30～50岁10例，50～60岁4例。出血时间:手术后6天1例，术后8～10天14例，术后13天1例。出血量:200～300ml的6例，300～400ml的8例，600～800ml的2例。以上16例患者的出血时间、凝血时间及血小板计数均正常。16例患者出血均在内痔脱落期间大便时突然出现喷射状出血，并用大号肛门镜检查确诊为内痔脱落创面活动性出血。
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2 治疗方法及结果
(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦虑或烦躁。(2)立即消毒肛门皮肤，在肛周局麻下用大号肛门镜查肛，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除肛管内积血，找到出血点，用肠线于出血点做8字缝扎处理至血止。(3)血止后给予抗炎、对症、补液处理，必要时输血处理。经治疗以上16位患者全部治愈。
3 典型病例
患者，男，42岁，工人，因间歇性便血伴肛内包块脱出10余年入院，诊断为Ⅱ期内痔，混合痔，赘皮外痔。入院后体检及实验室检查均无手术禁忌证，于1999年8月13日在肛周局麻下行手术，术后一般情况好，给予抗炎、对症、止血及局部坐浴、换药处理。术后第8天1pm时自觉肠鸣音亢进，有欲腹泻感，在解大便时出现喷射状出血，为鲜血及血凝块，量约300ml。立即在肛周局麻下用大号肛门镜检查，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除积血约300ml，见7、11点内痔结扎线头已脱落，创面有活动性出血，于出血点处8字缝扎处理，在缝扎过程中患者再次从肛管内排除暗黑色血液及大便残渣约200g(考虑为血液回流肠腔滞留所致)缝扎完毕，反复检查无出血后，用紫草油纱填塞伤口，加压包扎。术后患者面色苍白，四肢湿冷，烦躁，查T36.2℃、P98次/min、BP80/60mmHg，，考虑为休克前期，立即给予平卧，吸氧，快速静滴10%G·S500ml+VitC2g+VitB 6 200mg，30min后情况好转;继续静滴5%G·N·S500ml+青霉素钠640万U，40%低分子右旋糖酐500ml，复方氯化钠500ml+止血芳酸0.3g;查血Hb70g/L，给输鲜血500ml，进软食。当日无再次出血情况，第2日排便1次，大便稍黑，无鲜血滴出，全身情况好，加服硫酸亚铁片0.3g每日3次，继续给予抗炎、对症、止血和支持治疗，10天后痊愈出院(血Hb118g/L)。
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4 体会
4.1 出血原因分析 通过对以上16例内痔脱落期间大出血患者的治疗，将大出血原因总结为以下3点:(1)在行内痔注射时枯痔液用量过多，导致内痔坏死脱落时创面过宽而引起出血量增多。(2)在结扎内痔时位置过高，缝线过深碰巧碰到血管而导致内痔结扎线头脱落时创面出血不止。(3)在结扎内痔时钳夹面过大，导致内痔坏死脱落时创面增宽而引起出血量增多。
4.2 预防措施 通过对内痔脱落期间大出血原因分析后，提出以下3点预防措施:(1)在行内痔注射时用量不能过多，一般不超过0.6ml，以内痔充盈变白即可。(2)结扎内痔时钳夹面不能过宽和过高，以夹住内痔上2/3即可，且缝线不能超过内痔基底部，以免穿过肌层。(3)在手术过程中，下手要准，动作要轻，忌过多钳夹，对于渗血伤口经反复压迫仍不止血者，应做缝扎处理，不留隐患。对于肛管深、内痔部位高的患者，在内痔结扎线头下端，用肠线加固1针较为稳妥。
4.3 应引起重视的现象 以上16例大出血患者均在内痔脱落期间大便时突然出现喷射状出血，在止血时发现16例患者肛管内均有大量积血，这一现象提示我们血液会向肠腔回流，当出血量达到一定数量时即引起便意时才能发现，若处理不及时或处理不当，均会造成严重后果。例如:其中一例患者在术后第7天晚11点时曾诉“肚字叫，想拉肚”，但当时未引起值班医师的注意，误以为“消化不好”，造成了次日清晨排出大量血块及鲜血(量约700ml)的惨痛教训。故当患者在内痔脱落期间出现肠鸣音亢进或有腹泻感时，应鼓励患者排便1次，以便观察便血情况，从而做到及早发现，及时治疗。
作者单位:678400云南省农垦总局第二职工医院
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑贝 子), 百拇医药
内痔脱落期是指在行内痔注射或内痔结扎术后的第7～10天(前后可波动2～3天)，在这一时期内痔痔核坏死脱落，常伴有少量出血，偶有大出血现象发生。笔者通过对16例大出血患者的治疗，提高了对内痔脱落期大出血的认识，分析了内痔脱落期大出血的原因，提出了预防措施，并提高了治疗质量。
1 临床资料
本组病例男10例，女6例。年龄20～30岁2例，30～50岁10例，50～60岁4例。出血时间:手术后6天1例，术后8～10天14例，术后13天1例。出血量:200～300ml的6例，300～400ml的8例，600～800ml的2例。以上16例患者的出血时间、凝血时间及血小板计数均正常。16例患者出血均在内痔脱落期间大便时突然出现喷射状出血，并用大号肛门镜检查确诊为内痔脱落创面活动性出血。
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2 治疗方法及结果
(1)安定注射液10mg肌肉注射，以防止患者焦虑或烦躁。(2)立即消毒肛门皮肤，在肛周局麻下用大号肛门镜查肛，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除肛管内积血，找到出血点，用肠线于出血点做8字缝扎处理至血止。(3)血止后给予抗炎、对症、补液处理，必要时输血处理。经治疗以上16位患者全部治愈。
3 典型病例
患者，男，42岁，工人，因间歇性便血伴肛内包块脱出10余年入院，诊断为Ⅱ期内痔，混合痔，赘皮外痔。入院后体检及实验室检查均无手术禁忌证，于1999年8月13日在肛周局麻下行手术，术后一般情况好，给予抗炎、对症、止血及局部坐浴、换药处理。术后第8天1pm时自觉肠鸣音亢进，有欲腹泻感，在解大便时出现喷射状出血，为鲜血及血凝块，量约300ml。立即在肛周局麻下用大号肛门镜检查，见肛管内充满大量鲜血及血凝块，清除积血约300ml，见7、11点内痔结扎线头已脱落，创面有活动性出血，于出血点处8字缝扎处理，在缝扎过程中患者再次从肛管内排除暗黑色血液及大便残渣约200g(考虑为血液回流肠腔滞留所致)缝扎完毕，反复检查无出血后，用紫草油纱填塞伤口，加压包扎。术后患者面色苍白，四肢湿冷，烦躁，查T36.2℃、P98次/min、BP80/60mmHg，，考虑为休克前期，立即给予平卧，吸氧，快速静滴10%G·S500ml+VitC2g+VitB 6 200mg，30min后情况好转;继续静滴5%G·N·S500ml+青霉素钠640万U，40%低分子右旋糖酐500ml，复方氯化钠500ml+止血芳酸0.3g;查血Hb70g/L，给输鲜血500ml，进软食。当日无再次出血情况，第2日排便1次，大便稍黑，无鲜血滴出，全身情况好，加服硫酸亚铁片0.3g每日3次，继续给予抗炎、对症、止血和支持治疗，10天后痊愈出院(血Hb118g/L)。
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4 体会
4.1 出血原因分析 通过对以上16例内痔脱落期间大出血患者的治疗，将大出血原因总结为以下3点:(1)在行内痔注射时枯痔液用量过多，导致内痔坏死脱落时创面过宽而引起出血量增多。(2)在结扎内痔时位置过高，缝线过深碰巧碰到血管而导致内痔结扎线头脱落时创面出血不止。(3)在结扎内痔时钳夹面过大，导致内痔坏死脱落时创面增宽而引起出血量增多。
4.2 预防措施 通过对内痔脱落期间大出血原因分析后，提出以下3点预防措施:(1)在行内痔注射时用量不能过多，一般不超过0.6ml，以内痔充盈变白即可。(2)结扎内痔时钳夹面不能过宽和过高，以夹住内痔上2/3即可，且缝线不能超过内痔基底部，以免穿过肌层。(3)在手术过程中，下手要准，动作要轻，忌过多钳夹，对于渗血伤口经反复压迫仍不止血者，应做缝扎处理，不留隐患。对于肛管深、内痔部位高的患者，在内痔结扎线头下端，用肠线加固1针较为稳妥。
4.3 应引起重视的现象 以上16例大出血患者均在内痔脱落期间大便时突然出现喷射状出血，在止血时发现16例患者肛管内均有大量积血，这一现象提示我们血液会向肠腔回流，当出血量达到一定数量时即引起便意时才能发现，若处理不及时或处理不当，均会造成严重后果。例如:其中一例患者在术后第7天晚11点时曾诉“肚字叫，想拉肚”，但当时未引起值班医师的注意，误以为“消化不好”，造成了次日清晨排出大量血块及鲜血(量约700ml)的惨痛教训。故当患者在内痔脱落期间出现肠鸣音亢进或有腹泻感时，应鼓励患者排便1次，以便观察便血情况，从而做到及早发现，及时治疗。
作者单位:678400云南省农垦总局第二职工医院
(收稿日期:2004-01-10)
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