健脾补肾活血方药防治慢性肾炎复发的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0541-02
慢性肾炎是一组常见的肾脏疾病，可以发生在不同年龄。尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现，常伴有水肿、高血压等症状及不同程度的肾功能损害。西药主要以糖皮质激素和免疫抑制治疗，但副作用多，疗效难以巩固，减药或停药容易复发。如何减少副作用，防止疾病的复发是医生较棘手的问题。根据我们多年的临床经验，于1995～2002年应用健脾补肾活血方为主的中药对74例患者进行观察，防治复发取得了较好疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均符合《实用内科学》慢性肾小球肾炎诊断标准，随机分为2组，西药结合中药治疗组48例，其中男37例，女11例;年龄12～52岁，平均32岁;病程1～8年;服用激素时间6个月～7年多。对照组26例，其中男19例，女7例;年龄10～53岁，平均31岁;病程10个月～7年。二组病例在年龄、性别、病程方面差异无显著性。
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1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 健脾补肾活血方由党参30g，北芪50g，白术20g，茯苓15g，淮山药20g，金樱子30g，杜仲15g，三七5g，丹参15g组成。脾阳虚弱型症见下肢水肿较甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，神疲肢冷，舌淡苔白，脉沉缓。以健脾补肾活血方加猪苓15g，熟附子9g;肾阳衰弱型症见全身水肿，腰以下尤甚，腰痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晦暗或白，舌淡胖，苔白，脉沉细。在予健脾补肾基础上加巴戟天、补骨脂各10g;脾肾亏损气血不足型症见面色少华，四肢乏力，疲倦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，不肿或微肿，苔薄，脉软弱，无力，以健脾补肾气血双补为主，重用北芪、党参各加10g，枸杞子15g;阴阳两虚、湿浊内盛型症见面色晦滞而水肿，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，纳呆厌食，尿少或清长，心悸气短，舌淡肿苔白，脉沉细，予健脾补肾活血方加知母10g，女贞子10g，红花3g。治疗组病人在激素减至半量时服用健脾补肾活血方药，每日1剂，复煎，分2次服。激素逐步减量，直至最后停药。激素停后需再服中药半年～1年。
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1.2.2 对照组 26例病人在撤减激素过程中不服中药。
1.3 疗效标准 治愈:小便常规正常，症状消失;显效:症状基本消失，偶有复发;有效:症状基本消失，但复发率较高。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较 例
注:两组比较P<0.05，差异有显著性。
3 病案举例
患者，男，42岁。慢性肾炎病史3年多，目前仍服强的松片4片/d顿服，于2000年9月12日就诊时颜面及双下肢水肿，高血压。查尿常规蛋白(+)，红细胞(+++～+++++)，管型(+)。神疲，乏力，气短，胃纳差，腰酸，舌暗红边有瘀点，脉细。西医仍对症处理，继续服用强的松，加服中药，治法健脾补肾，佐以活血，中药以健脾补肾活血方加减，党参30g，北芪50g，白术15g，茯苓20g，淮山药20g，金樱子30g，杜仲15g，田七5g，丹参15g。水煎服，1日1剂，服半个月后症状好转，小便常规蛋白(+)，红细胞1～2。强的松4片/d顿服，继续服中药，半个月后，尿常规正常，症状消失，激素逐渐减量及每日中药1剂，半年后停服强的松，继续服中药健脾补肾活血方加减，6个月后中药2日1剂服用至1年，随访至今未复发。
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4 体会
慢性肾炎是临床常见病，服西药后副作用多，激素减量或停服后容易复发。西医对此多采用“减药慢疗程长”的方法，但不少患者仍然容易出现反跳。中西药配合对减轻或消除临床症状，提高疗效，缩短疗程，防止复发具有较好的疗效。由于长期应用激素或免疫抑制剂等，致使肌体免疫功能低下。笔者临床观察，久病大多脾肾两虚，脾虚运化水湿及水谷失常见水肿，胃纳差，脾肾虚弱，生化不足则气短乏力，肾虚则腰膝酸软，久病气机不畅病人有血瘀的表现。方中重用北芪补气健脾，增强免疫力，药理研究北芪含胆碱、甜菜碱、氨基酸、叶酸等，具有强心利尿、加强毛细血管抗力及类激素样作用，但无激素样副作用;白术、党参、茯苓、淮山健脾益气，茯苓淡渗利水，金樱子、杜仲固肾，田七、丹参活血祛瘀，以利血脉，改善微循环及肾血流量。肾为人体先天之本，脾为人体气血生化之源，后天之本，脾肾亏损，气机不畅为慢性肾炎后期病人根源，因而治疗上应健脾补肾佐以活血为基本治法。由于切中病机，因而疗效明显。同时嘱患者注意饮食，避免劳累、感染及精神紧张等。
作者单位:514011广东省梅州市梅州中医院
(编辑芷 兰)
(收稿日期:2003-12-24), 百拇医药
慢性肾炎是一组常见的肾脏疾病，可以发生在不同年龄。尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现，常伴有水肿、高血压等症状及不同程度的肾功能损害。西药主要以糖皮质激素和免疫抑制治疗，但副作用多，疗效难以巩固，减药或停药容易复发。如何减少副作用，防止疾病的复发是医生较棘手的问题。根据我们多年的临床经验，于1995～2002年应用健脾补肾活血方为主的中药对74例患者进行观察，防治复发取得了较好疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均符合《实用内科学》慢性肾小球肾炎诊断标准，随机分为2组，西药结合中药治疗组48例，其中男37例，女11例;年龄12～52岁，平均32岁;病程1～8年;服用激素时间6个月～7年多。对照组26例，其中男19例，女7例;年龄10～53岁，平均31岁;病程10个月～7年。二组病例在年龄、性别、病程方面差异无显著性。
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1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 健脾补肾活血方由党参30g，北芪50g，白术20g，茯苓15g，淮山药20g，金樱子30g，杜仲15g，三七5g，丹参15g组成。脾阳虚弱型症见下肢水肿较甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，神疲肢冷，舌淡苔白，脉沉缓。以健脾补肾活血方加猪苓15g，熟附子9g;肾阳衰弱型症见全身水肿，腰以下尤甚，腰痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晦暗或白，舌淡胖，苔白，脉沉细。在予健脾补肾基础上加巴戟天、补骨脂各10g;脾肾亏损气血不足型症见面色少华，四肢乏力，疲倦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，不肿或微肿，苔薄，脉软弱，无力，以健脾补肾气血双补为主，重用北芪、党参各加10g，枸杞子15g;阴阳两虚、湿浊内盛型症见面色晦滞而水肿，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，纳呆厌食，尿少或清长，心悸气短，舌淡肿苔白，脉沉细，予健脾补肾活血方加知母10g，女贞子10g，红花3g。治疗组病人在激素减至半量时服用健脾补肾活血方药，每日1剂，复煎，分2次服。激素逐步减量，直至最后停药。激素停后需再服中药半年～1年。
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1.2.2 对照组 26例病人在撤减激素过程中不服中药。
1.3 疗效标准 治愈:小便常规正常，症状消失;显效:症状基本消失，偶有复发;有效:症状基本消失，但复发率较高。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较 例
注:两组比较P<0.05，差异有显著性。
3 病案举例
患者，男，42岁。慢性肾炎病史3年多，目前仍服强的松片4片/d顿服，于2000年9月12日就诊时颜面及双下肢水肿，高血压。查尿常规蛋白(+)，红细胞(+++～+++++)，管型(+)。神疲，乏力，气短，胃纳差，腰酸，舌暗红边有瘀点，脉细。西医仍对症处理，继续服用强的松，加服中药，治法健脾补肾，佐以活血，中药以健脾补肾活血方加减，党参30g，北芪50g，白术15g，茯苓20g，淮山药20g，金樱子30g，杜仲15g，田七5g，丹参15g。水煎服，1日1剂，服半个月后症状好转，小便常规蛋白(+)，红细胞1～2。强的松4片/d顿服，继续服中药，半个月后，尿常规正常，症状消失，激素逐渐减量及每日中药1剂，半年后停服强的松，继续服中药健脾补肾活血方加减，6个月后中药2日1剂服用至1年，随访至今未复发。
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4 体会
慢性肾炎是临床常见病，服西药后副作用多，激素减量或停服后容易复发。西医对此多采用“减药慢疗程长”的方法，但不少患者仍然容易出现反跳。中西药配合对减轻或消除临床症状，提高疗效，缩短疗程，防止复发具有较好的疗效。由于长期应用激素或免疫抑制剂等，致使肌体免疫功能低下。笔者临床观察，久病大多脾肾两虚，脾虚运化水湿及水谷失常见水肿，胃纳差，脾肾虚弱，生化不足则气短乏力，肾虚则腰膝酸软，久病气机不畅病人有血瘀的表现。方中重用北芪补气健脾，增强免疫力，药理研究北芪含胆碱、甜菜碱、氨基酸、叶酸等，具有强心利尿、加强毛细血管抗力及类激素样作用，但无激素样副作用;白术、党参、茯苓、淮山健脾益气，茯苓淡渗利水，金樱子、杜仲固肾，田七、丹参活血祛瘀，以利血脉，改善微循环及肾血流量。肾为人体先天之本，脾为人体气血生化之源，后天之本，脾肾亏损，气机不畅为慢性肾炎后期病人根源，因而治疗上应健脾补肾佐以活血为基本治法。由于切中病机，因而疗效明显。同时嘱患者注意饮食，避免劳累、感染及精神紧张等。
作者单位:514011广东省梅州市梅州中医院
(编辑芷 兰)
(收稿日期:2003-12-24), 百拇医药