应用层次分析法思想构建军队医院重点专科(中心)评价指标系统
随着医学科学技术的飞速发展，医学模式的更新，疾病谱的改变，军队医院管理人员越来越重视重点专科(中心)的综合评价，但军队医院重点专科(中心)评价指标和方法的应用仍有许多需要完善的地方。因此，我们应用层次分析法的思想[1]构建军队医院重点专科(中心)评价指标系统，本文将简要介绍层次分析法的特点及其应用，并初步完成了军队医院重点专科(中心)评价指标系统的构建，这将增强重点专科(中心)评价的科学性，有利于促进军队医院的可持续性发展。
1 层次分析法(简称AHP)
1.1 AHP[2]研究现状 层次分析法是由美国运筹学家匹兹堡大学教授T.L.Saaty于20世纪70年代创立的一种系统分析综合决策与评价方法。AHP自创立以来，因方法简单有效，很快应用于社会各个领域，如1972年为美国国家科学基金会研究电力工业部门的分配问题，效果十分理想。很多研究人员将其应用于经济管理、计划制定、资源分配、方案排序、政策分析及冲突求解等。《欧洲运筹学》等杂志上经常刊登有关AHP理论及其应用的文献。目前，AHP已开始应用于评价医院的整体效益[2，3]。
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1.2 AHP基本特点
1.2.1 复杂问题简单化 AHP可以把复杂问题分解成多个组成因素，并将这些因素按支配关系分别形成递阶层次结构，通过比较确定决策方案相对重要度排序。
1.2.2 思维决策综合化 整个过程体现了人决策思维的基本特征，即分析、判断、综合，并克服了其他方法回避决策者主观判断的缺点。
1.2.3 处理定性问题定量化的过程较合理 在许多情况下，决策者可以直接运用AHP进行决策，极大地提高了决策的有效性和可行性。
1.3 AHP基本步骤 AHP处理问题的基本步骤大致分四步。第一步:建立递阶层次结构。就是首先要把复杂问题分成若干组成部分，称之为元素，再按不同属性将元素分成若干个不同层次，每一层元素作为准则，为下一层某些元素起支配作用，同时又受上一层元素的支配。第二步:构造两个比较判断矩阵，即针对准则，根据两个元素重要度赋值。第三步:计算单一元素的相对权重，并进行检验。第四步:计算综合权重后，最后做出决策[4]。
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2 军队医院重点专科(中心)评价系统层次分析模型构建
2.1 构建指标系统的基本思路 指标主要有三类:进度观 察指标、规模指标、分析指标。指标的设计要把握四个结合:一是医院内部系统与医院外界系统相结合;二是医院的短期利益与长期发展相结合;三是医院水平的定性分析与定量评价相结合;四是总体观察与结构分析相结合。指标的设计要考虑三大因素:一是具有宏观性，能够起到评价的作用;二是具有可操作性，能够计算与观察;三是具有代表性，在众多指标中选择最具代表性的指标。指标的选择大体上经过三个阶段:一是初步设计、再加工;二是筛选、归类、考察;三是精心挑选。
2.2 构建指标系统的基本原则 重点专科(中心)水平综合评价指标系统的构建要体现科学性与适用性相结合的原则，要依据评价理论与方法，科学、客观、综合地反映军队医院重点专科(中心)建设发展情况，评价指标要能够与国际接轨，便于进行国际比较研究[5]。充分考虑指标的准确性和可行性，筛选采用的指标要容易取得，应考虑未来、效果、全局和可行性，通过反复比较权衡利弊选定，数据应真实可靠，要翔实各项指标的含义，能反映军队医院重点专科(中心)建设发展方面的成果[6]，为重点专科(中心)水平的综合评价提供新方法。
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2.3 构建指标系统的程序 构建重点专科(中心)水平综合评价指标系统主要分两步，一是筛选指标、综合评价系统构建过程;二是权重确定、评价决策过程。本文主要完成指标体系的构建过程。就是要选确定综合评价目标，根据方案的目标可包括:目的、相关区域、预期效果等三个层次，然后确定评价指标及体系元素。
3 军队医院重点专科(中心)水平综合评价指标系统AHP模型
3.1 层次框架 指标系统AHP模型分为三个层次结构[2]:A为最高层，即目标层，只有一个因素，即重点专科(中心)水平综合评价;B 1 ～B 6 为中间层，即准则层，是在满足重点专科(中心)综合评价总目标前提下的中间环节;C 1 ～C 29 为最低层，即指标层，是为现实目标层次可供选择的各项具体方案[7]。
3.2 元素定义(详见表1)
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3.3 指标系统(详见图1)
总之，通过军队医院重点专科(中心)水平科学的综合评价，有利于各级管理者全面、客观地了解医院管理的各个方面及总体情况;有利于院领导和机关掌握医院宏观运行趋势和科学特点，便于决策和对计划及时调整;有利于科室领导了解自己的工作纵向，客观科学地与兄弟科室横向比较分析，不断改进工作;有利于适应当前医疗改革的需要，增强竞争意识，为医院可持续发展提供动力。
表1 重点专科(中心)水平综合评价系统AHP模型中各元素定义
元素 定义
A 重点专科(中心)水平综合评价B 1 基础设施指标
B 2 医德医风指标B 3 经济效益指标
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B 4 人员编制B 5 特色技术水平
B 6 管理水平C 1 人均固定资产指标
C 2 床位数C 3 医疗设备资产总量
C 4 患者投诉率C 5 患者及其家属满意率
C 6 净利润增长率C 7 药品收入占业务收入的比重
C 8 净资产收益率C 9 资产负债率
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C 10 人均业务收入C 11 固定资金收益率
C 12 卫生技术人员占全部人员的比例C 13 中高级卫生技术人员占全部卫生技术人员的比例
C 14 医师与其他卫生技术人员的比例C 15 全体医务人员与床位数的比例
C 16 中高级卫生技术人员数C 17 医护人员人均发表学术论文数
C 18 获军区、省级以上医学奖励医护人员占医护人员的比例C 19 治愈好转率
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C 20 平均住院日C 21 入院三日确诊率
C 22 危重急症抢救成功率C 23 医疗事故发生率
C 24 床位使用率C 25 病床周转次数
C 26 每床日门诊指数C 27 病区管理合格率
C 28 院内感染率C 29 万元以上医疗仪器设备完好率
图1 重点专科(中心)水平综合评价系统AHP模型框架(略)
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参考文献
1 曾光.现代流行病学方法与应用，北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996，28.
2 许树柏.层次分析法原理，天津:天津大学出版社，1988，6-25.
3 武俊青.层次分析加权法评价医院质量.中国卫生经济，1992，11(9):33.
4 倪宗瓒.卫生统计学，北京:人民卫生出版社，2001，92.
5 暴寿贤.经济预测与决策方法，长沙:暨南大学出版社，1991，55.
6 张玉霞，许涛，等.临床医学重点学科建设发展趋势与评估.解放军医院管理杂志，2001，12(6):439-440.
7 王宏，翁盛鑫，田光.军队医院整体效益评价.解放军医院管理杂志，2003，10(2):173-174.
作者单位: 1 710032 陕西西安第四军医大学
2 710054 陕西西安解放军第451医院
3 730050 甘肃兰州 兰州军区兰州总医院
(编辑 黄杰), http://www.100md.com
1 层次分析法(简称AHP)
1.1 AHP[2]研究现状 层次分析法是由美国运筹学家匹兹堡大学教授T.L.Saaty于20世纪70年代创立的一种系统分析综合决策与评价方法。AHP自创立以来，因方法简单有效，很快应用于社会各个领域，如1972年为美国国家科学基金会研究电力工业部门的分配问题，效果十分理想。很多研究人员将其应用于经济管理、计划制定、资源分配、方案排序、政策分析及冲突求解等。《欧洲运筹学》等杂志上经常刊登有关AHP理论及其应用的文献。目前，AHP已开始应用于评价医院的整体效益[2，3]。
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1.2 AHP基本特点
1.2.1 复杂问题简单化 AHP可以把复杂问题分解成多个组成因素，并将这些因素按支配关系分别形成递阶层次结构，通过比较确定决策方案相对重要度排序。
1.2.2 思维决策综合化 整个过程体现了人决策思维的基本特征，即分析、判断、综合，并克服了其他方法回避决策者主观判断的缺点。
1.2.3 处理定性问题定量化的过程较合理 在许多情况下，决策者可以直接运用AHP进行决策，极大地提高了决策的有效性和可行性。
1.3 AHP基本步骤 AHP处理问题的基本步骤大致分四步。第一步:建立递阶层次结构。就是首先要把复杂问题分成若干组成部分，称之为元素，再按不同属性将元素分成若干个不同层次，每一层元素作为准则，为下一层某些元素起支配作用，同时又受上一层元素的支配。第二步:构造两个比较判断矩阵，即针对准则，根据两个元素重要度赋值。第三步:计算单一元素的相对权重，并进行检验。第四步:计算综合权重后，最后做出决策[4]。
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2 军队医院重点专科(中心)评价系统层次分析模型构建
2.1 构建指标系统的基本思路 指标主要有三类:进度观 察指标、规模指标、分析指标。指标的设计要把握四个结合:一是医院内部系统与医院外界系统相结合;二是医院的短期利益与长期发展相结合;三是医院水平的定性分析与定量评价相结合;四是总体观察与结构分析相结合。指标的设计要考虑三大因素:一是具有宏观性，能够起到评价的作用;二是具有可操作性，能够计算与观察;三是具有代表性，在众多指标中选择最具代表性的指标。指标的选择大体上经过三个阶段:一是初步设计、再加工;二是筛选、归类、考察;三是精心挑选。
2.2 构建指标系统的基本原则 重点专科(中心)水平综合评价指标系统的构建要体现科学性与适用性相结合的原则，要依据评价理论与方法，科学、客观、综合地反映军队医院重点专科(中心)建设发展情况，评价指标要能够与国际接轨，便于进行国际比较研究[5]。充分考虑指标的准确性和可行性，筛选采用的指标要容易取得，应考虑未来、效果、全局和可行性，通过反复比较权衡利弊选定，数据应真实可靠，要翔实各项指标的含义，能反映军队医院重点专科(中心)建设发展方面的成果[6]，为重点专科(中心)水平的综合评价提供新方法。
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2.3 构建指标系统的程序 构建重点专科(中心)水平综合评价指标系统主要分两步，一是筛选指标、综合评价系统构建过程;二是权重确定、评价决策过程。本文主要完成指标体系的构建过程。就是要选确定综合评价目标，根据方案的目标可包括:目的、相关区域、预期效果等三个层次，然后确定评价指标及体系元素。
3 军队医院重点专科(中心)水平综合评价指标系统AHP模型
3.1 层次框架 指标系统AHP模型分为三个层次结构[2]:A为最高层，即目标层，只有一个因素，即重点专科(中心)水平综合评价;B 1 ～B 6 为中间层，即准则层，是在满足重点专科(中心)综合评价总目标前提下的中间环节;C 1 ～C 29 为最低层，即指标层，是为现实目标层次可供选择的各项具体方案[7]。
3.2 元素定义(详见表1)
, 百拇医药
3.3 指标系统(详见图1)
总之，通过军队医院重点专科(中心)水平科学的综合评价，有利于各级管理者全面、客观地了解医院管理的各个方面及总体情况;有利于院领导和机关掌握医院宏观运行趋势和科学特点，便于决策和对计划及时调整;有利于科室领导了解自己的工作纵向，客观科学地与兄弟科室横向比较分析，不断改进工作;有利于适应当前医疗改革的需要，增强竞争意识，为医院可持续发展提供动力。
表1 重点专科(中心)水平综合评价系统AHP模型中各元素定义
元素 定义
A 重点专科(中心)水平综合评价B 1 基础设施指标
B 2 医德医风指标B 3 经济效益指标
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B 4 人员编制B 5 特色技术水平
B 6 管理水平C 1 人均固定资产指标
C 2 床位数C 3 医疗设备资产总量
C 4 患者投诉率C 5 患者及其家属满意率
C 6 净利润增长率C 7 药品收入占业务收入的比重
C 8 净资产收益率C 9 资产负债率
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C 10 人均业务收入C 11 固定资金收益率
C 12 卫生技术人员占全部人员的比例C 13 中高级卫生技术人员占全部卫生技术人员的比例
C 14 医师与其他卫生技术人员的比例C 15 全体医务人员与床位数的比例
C 16 中高级卫生技术人员数C 17 医护人员人均发表学术论文数
C 18 获军区、省级以上医学奖励医护人员占医护人员的比例C 19 治愈好转率
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C 20 平均住院日C 21 入院三日确诊率
C 22 危重急症抢救成功率C 23 医疗事故发生率
C 24 床位使用率C 25 病床周转次数
C 26 每床日门诊指数C 27 病区管理合格率
C 28 院内感染率C 29 万元以上医疗仪器设备完好率
图1 重点专科(中心)水平综合评价系统AHP模型框架(略)
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参考文献
1 曾光.现代流行病学方法与应用，北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996，28.
2 许树柏.层次分析法原理，天津:天津大学出版社，1988，6-25.
3 武俊青.层次分析加权法评价医院质量.中国卫生经济，1992，11(9):33.
4 倪宗瓒.卫生统计学，北京:人民卫生出版社，2001，92.
5 暴寿贤.经济预测与决策方法，长沙:暨南大学出版社，1991，55.
6 张玉霞，许涛，等.临床医学重点学科建设发展趋势与评估.解放军医院管理杂志，2001，12(6):439-440.
7 王宏，翁盛鑫，田光.军队医院整体效益评价.解放军医院管理杂志，2003，10(2):173-174.
作者单位: 1 710032 陕西西安第四军医大学
2 710054 陕西西安解放军第451医院
3 730050 甘肃兰州 兰州军区兰州总医院
(编辑 黄杰), http://www.100md.com