铁路职工慢性HBV携带者流行病学研究
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0956-02
我国是乙肝大国，慢性HBV携带者面广量大，全国携带者可能超过1.2亿。目前研究表明，慢性HBV携带并不表示没有肝损伤，在慢性HBV携带的漫长过程中，可以由肝组织正常至肝硬化、肝癌的不同病变谱 [1] ，不可忽视。而铁路职工，尤其是列车员，生活不规律，接触大量的不同地域的人群，在外就餐机会多，与正常人群相比有其特殊性，现就108例铁路职工慢性HBV携带者(ASC)流行病学研究结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 108例ASC(慢性HBV携带者)选自1060例铁路职工体检者，诊断标准依据2000年全国传染病和寄生虫病学术会议讨论修订稿 [2] 。患者无症状，ALT正常，HBsAg阳性超过6个月。108例ASC男79例，女29例，男:女为2.7:1，年龄为18～56岁，平均为37.2岁。
, 百拇医药
1.2 方法 乙肝血清学五项标志检查采用上海荣盛公司生产的ELISA试剂盒。HBV-DNA检测采用华美公司北京分公司生产的PCR试剂盒。实验步骤和结果判定严格按说明书进行，实验在中国医科大学附属医院传染病研究室完成。
2 结果
2.1 108例慢性HBV携带者在1060例体检者中各职业分布 见表1。
表1 108例慢性HBV携带者在1060例体检者中各职业分布
2.2 108例慢性HBV携带者 一般流行病学特征 见表2。
2.3 108例ASC血清标志物的不同组合与HBV-DNA的关系 见表3。
3 讨论
, 百拇医药 全国人群HBV携带者约10%左右 [3] ，铁路职工从总体看与之相同，铁路人群ASC为10.2%。从108例ASC在各职业中分布情况看，客运段列车员和火车司机所占人数最多，其次为工务段工人，统计数字铁路教师和机关人数最少，前3种铁路人群均高于全国人群HBV携带率。原因为客运列车员和火车司机，尤其是列车员，流动性强，接触各地不同人群，经常在外就餐，生活不规律。铁路工务段工人，虽然接触面窄，但生活条件艰苦，劳累，卫生条件差，是HBsAg携带增高的一个主要原因。而铁路教师和机关人员因其经济和工作环境较好，HBsAg携带低于其他工作者。108例慢性HBV携带者流行病学调查揭示，所有客运列车员和火车司机均经常在外就餐，提示与HBsAg携带密切相关，所以改善其就餐卫生不可忽视。措施为杜绝职工到卫生条件差的餐馆就餐，少聚餐，实行分餐制，加强铁路公寓食堂餐具的消毒。
不论是何工种，都普遍存在有乙肝接触史，这种生活和工作密切接触是感染HBV的一个原因，必须建立相应的隔离措施，不共用茶杯，不共用碗筷等。部分慢性HBV感染曾有乙肝疫苗接种史，但未产生保护作用，可能为接种后未能引起免疫应答，接种不成功，未按0、1、6方案接种，或者是时间长未加强接种，也可能以往化验仅验HBsAg，HBV感染未发现，所以接种疫苗前，化验乙肝五项是必要的，部分病人未产生免疫应答要重复接种或更换另一种乙肝疫苗重新接种。
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表2 108例慢性HBV携带者一般流行病学特征
从表2可见，客运段列车员和火车司机均经常在外就餐，仅偶尔饮酒，所有工种均存在不同程度的同乙肝病人接 触史，少部分病人虽然进行了乙肝疫苗的接种，但有的未进行全程接种，或未打加强针，又成为ASC。
表3 108例ASC血清标志物的不同组合与HBV-DNA的关系
从表3可见，HBsAg(+)，HBeAg(+)组合11例，HBV-DNA(+)10例，HBV-DNA阳性率为91%;HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)组合28例，其HBV-DNA全部阳性，阳性率为100%;HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)组合25例，其中1例HBV-DNA(+)，阳性率为4%;HBsAg(+)，抗-HBs(+)14例，HBV-DNA(+)1例，阳性率为7%;仅HBsAg(+)14例，3例HBV-DNA(+)，阳性率为21%;单纯抗-HBc(+)7例中，HBV-DNA(+)仅1例，其阳性率为14%;在抗-HBs(+)，抗-HBc(+)和抗-HBs(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)组合中，HBV-DNA无1例阳性。
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HBV-DNA的检测是最直接最敏感的HBV复制标志 [4] ，以往认为慢性HBV携带者无传染性。本文结果显示，受检的108例ASC中，ABV-DNA检出44例，占全部ASC的41%，表明ASC人群中有40%左右的人具有传染性，重视加强这部分人的管理十分重要，不应允许这部分人在餐饮和火车餐车工作，以免造成乙型肝炎的传播和蔓延。血清标志的不同组合中，揭示HBV-DNA与HBeAg检出率呈一致关系，几乎达100%，说明HBeAg和HBV-DNA 一样，均是直接的，特异敏感的病毒复制的标志。在HBsAg(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+)组合中，25例检出HBV-DNA(+)1例，说明这种组合中，仍有部分具有传染性，抗-HBe和抗-HBc出现并不完全表示病毒复制停止。在HBˉsAg(+)，抗-HBc(+)14例和单纯抗-HBc(+)7例中，均检出HBV-DNA(+)1例，这种组合可能与乙肝基因前C区变异有关，HBeAg合成障碍造成假阳性，此类患者仍有传染性。抗-HBs的出现，说明体内病毒被清除，患者无传染性。
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参考文献
1 骆抗先，米幼英.乙型肝炎临床与活体组织病理.北京:科学出版社，2001，9.
2 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，2001，19(1):56-62.
3 刘学柏.我国病毒性乙型肝炎的流行特征及预防.中国公共卫生，1997，13:515-516.
4 余竹元，汤剑酞，周铭，等.聚合酶链反应检测血清中HBV-DNA的临床意义.上海医科大学学报，1993，20:11-15.
作者单位:110013辽宁沈阳铁路分局沈北医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑秋 实), 百拇医药
我国是乙肝大国，慢性HBV携带者面广量大，全国携带者可能超过1.2亿。目前研究表明，慢性HBV携带并不表示没有肝损伤，在慢性HBV携带的漫长过程中，可以由肝组织正常至肝硬化、肝癌的不同病变谱 [1] ，不可忽视。而铁路职工，尤其是列车员，生活不规律，接触大量的不同地域的人群，在外就餐机会多，与正常人群相比有其特殊性，现就108例铁路职工慢性HBV携带者(ASC)流行病学研究结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 108例ASC(慢性HBV携带者)选自1060例铁路职工体检者，诊断标准依据2000年全国传染病和寄生虫病学术会议讨论修订稿 [2] 。患者无症状，ALT正常，HBsAg阳性超过6个月。108例ASC男79例，女29例，男:女为2.7:1，年龄为18～56岁，平均为37.2岁。
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1.2 方法 乙肝血清学五项标志检查采用上海荣盛公司生产的ELISA试剂盒。HBV-DNA检测采用华美公司北京分公司生产的PCR试剂盒。实验步骤和结果判定严格按说明书进行，实验在中国医科大学附属医院传染病研究室完成。
2 结果
2.1 108例慢性HBV携带者在1060例体检者中各职业分布 见表1。
表1 108例慢性HBV携带者在1060例体检者中各职业分布
2.2 108例慢性HBV携带者 一般流行病学特征 见表2。
2.3 108例ASC血清标志物的不同组合与HBV-DNA的关系 见表3。
3 讨论
, 百拇医药 全国人群HBV携带者约10%左右 [3] ，铁路职工从总体看与之相同，铁路人群ASC为10.2%。从108例ASC在各职业中分布情况看，客运段列车员和火车司机所占人数最多，其次为工务段工人，统计数字铁路教师和机关人数最少，前3种铁路人群均高于全国人群HBV携带率。原因为客运列车员和火车司机，尤其是列车员，流动性强，接触各地不同人群，经常在外就餐，生活不规律。铁路工务段工人，虽然接触面窄，但生活条件艰苦，劳累，卫生条件差，是HBsAg携带增高的一个主要原因。而铁路教师和机关人员因其经济和工作环境较好，HBsAg携带低于其他工作者。108例慢性HBV携带者流行病学调查揭示，所有客运列车员和火车司机均经常在外就餐，提示与HBsAg携带密切相关，所以改善其就餐卫生不可忽视。措施为杜绝职工到卫生条件差的餐馆就餐，少聚餐，实行分餐制，加强铁路公寓食堂餐具的消毒。
不论是何工种，都普遍存在有乙肝接触史，这种生活和工作密切接触是感染HBV的一个原因，必须建立相应的隔离措施，不共用茶杯，不共用碗筷等。部分慢性HBV感染曾有乙肝疫苗接种史，但未产生保护作用，可能为接种后未能引起免疫应答，接种不成功，未按0、1、6方案接种，或者是时间长未加强接种，也可能以往化验仅验HBsAg，HBV感染未发现，所以接种疫苗前，化验乙肝五项是必要的，部分病人未产生免疫应答要重复接种或更换另一种乙肝疫苗重新接种。
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表2 108例慢性HBV携带者一般流行病学特征
从表2可见，客运段列车员和火车司机均经常在外就餐，仅偶尔饮酒，所有工种均存在不同程度的同乙肝病人接 触史，少部分病人虽然进行了乙肝疫苗的接种，但有的未进行全程接种，或未打加强针，又成为ASC。
表3 108例ASC血清标志物的不同组合与HBV-DNA的关系
从表3可见，HBsAg(+)，HBeAg(+)组合11例，HBV-DNA(+)10例，HBV-DNA阳性率为91%;HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)组合28例，其HBV-DNA全部阳性，阳性率为100%;HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)组合25例，其中1例HBV-DNA(+)，阳性率为4%;HBsAg(+)，抗-HBs(+)14例，HBV-DNA(+)1例，阳性率为7%;仅HBsAg(+)14例，3例HBV-DNA(+)，阳性率为21%;单纯抗-HBc(+)7例中，HBV-DNA(+)仅1例，其阳性率为14%;在抗-HBs(+)，抗-HBc(+)和抗-HBs(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)组合中，HBV-DNA无1例阳性。
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HBV-DNA的检测是最直接最敏感的HBV复制标志 [4] ，以往认为慢性HBV携带者无传染性。本文结果显示，受检的108例ASC中，ABV-DNA检出44例，占全部ASC的41%，表明ASC人群中有40%左右的人具有传染性，重视加强这部分人的管理十分重要，不应允许这部分人在餐饮和火车餐车工作，以免造成乙型肝炎的传播和蔓延。血清标志的不同组合中，揭示HBV-DNA与HBeAg检出率呈一致关系，几乎达100%，说明HBeAg和HBV-DNA 一样，均是直接的，特异敏感的病毒复制的标志。在HBsAg(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+)组合中，25例检出HBV-DNA(+)1例，说明这种组合中，仍有部分具有传染性，抗-HBe和抗-HBc出现并不完全表示病毒复制停止。在HBˉsAg(+)，抗-HBc(+)14例和单纯抗-HBc(+)7例中，均检出HBV-DNA(+)1例，这种组合可能与乙肝基因前C区变异有关，HBeAg合成障碍造成假阳性，此类患者仍有传染性。抗-HBs的出现，说明体内病毒被清除，患者无传染性。
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参考文献
1 骆抗先，米幼英.乙型肝炎临床与活体组织病理.北京:科学出版社，2001，9.
2 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，2001，19(1):56-62.
3 刘学柏.我国病毒性乙型肝炎的流行特征及预防.中国公共卫生，1997，13:515-516.
4 余竹元，汤剑酞，周铭，等.聚合酶链反应检测血清中HBV-DNA的临床意义.上海医科大学学报，1993，20:11-15.
作者单位:110013辽宁沈阳铁路分局沈北医院
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑秋 实), 百拇医药