物理因子治疗慢性阻塞性肺病临床观察
【摘要】 目的 观察超短波并热磁与药物治疗慢性阻塞性肺病(COPD)临床应用效果。方法 对38例慢性阻塞性肺病随机配对分为对照组与治疗组。对照组只给予常规的药物治疗。治疗组除常规药物治疗外同时给予超短波、热磁等物理因子治疗。结果 对照组治疗前肺功能指标:FVC(73.58±10.37)%，FEV1%(70.32±9.8)%，V50(50.11±8.03)%，V25(50.01±8.75)%。治疗后指标:FVC(74.01±9.32)%，FEV1%(74.92±8.26)%，V5o(51.33±7.89)%，V25(51.36±9.12)%。治疗组治疗前肺功能指标:FVC(71.1±9.32)，FEV1%(69.96±8.32)%，V50(51.30±7.76)%，V25(49.96±10.01)%。治疗后肺功能指标:FVC(80.01±7.36)%，FEV1%(79.35±3.75)%，V50(56.71±10.23)%，V25(57.32±8.21)%。治疗前两组肺功能指标差异无显著性(P>0.05)。治疗后治疗组较对照组差异有显著性(P<0.05)，肺部罗音消失时间平均为8.7±1.5d。结论 COPD经过药物与物理因子综合治疗后使其体征及肺功能FVC、FEV1%指标及症状明显改善。证明物理因子治疗有协助清除肺内炎症，排除气道内分泌物，从而改善COPD患者通气功能，增强肺功能和血液体循环。
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关键词 物理因子 慢性阻塞性肺病 康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0997-02
笔者应用物理因子治疗慢性阻塞性肺病(COPD)，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 COPD38例治疗患者的病史、体征、X线表现及肺功能检查均符合COPD诊断标准，男28例，女10例;年龄66～88岁，平均年龄(75.2±6.3)岁;病程10～30年。另外随机选择36例COPD为对照组。
1.2 治疗方法 对照组36例给予抗炎、平喘、祛痰及适当的糖皮质激素、吸氧等常规治疗。治疗组38例患者除采用上述药物治疗外同时给予物理因子如超短波、热磁，低频磁疗等治疗。
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方法:(1)采用上海产80型超短波治疗机，电压220V，50HZ，波长7.37m，频率40.68MHZ，电容式电极板22cm×15cm块，胸部前后对置，两级间隙3cm，电流输出50mA，15min，1～2/d，6d为1疗程。方法(2)采用上海产国际微电子公司产GVLINY-1型磁热按摩治疗机，电压220V，50HZ。功率35W。治疗时电极板放置在前胸和后背，选择治疗输出强度[H.L.M.]三档[+][C]循环，20min，1～2次/d，6d为1疗程。两组均在治疗6～12d后观察治疗前后肺内罗音变化，和肺通气功能的检查。方法(3)国产PK-2型低频磁综合治疗机，电压220V，50HZ。功率30W，磁场强度0.02T，治疗输出电压50V，用1号磁头放置于胸前和后背部位，输出脉冲正弦波，25min，1～2次/d，6d为1疗程。两组治疗对象，均在药物及3种物理因子治疗12～24d后评定治疗效果。
1.3 评定标准 治愈:体征，X线检查，心电图，肺呼吸功能，动脉血气分析，干湿罗音消失，血液和痰液等症状回复正常。显效:体征，X线检查，心电图，肺呼吸功能，动脉血气分析，干湿罗音消失，血液和痰液等症状有明显改善。好转:体征，X线检查，心电图，肺呼吸功能，动脉血气分析，干湿罗音消失，血液和痰液等症状减轻。无效:治疗前与治疗后均无改善。
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2 结果
治疗组痊愈28例(73.69%)，显效8例(21.05%)，好转2例(5.26%)，无效0。治愈显效率为94.74%。肺罗音消失平均时间为(12.5±1.3)d。对照组痊愈19例(52.78%)，显效5例(13.9%)，好转12例(33.33%)，无效0。治愈显效率为66.7%。肺部罗音消失平均时间为(18.7±1.5)d。经统计学处理Ridit检验治疗组较对照组总有效率差异有显著性(P<0.05)。
治疗组与对照组治疗前后肺功能指标变化:对照组治疗前肺功能指标FVC(73.58±10.37)%，FEV1%(70.32±9.87)%，V50(50.11±8.03)%，V25(50.01±8.75)%。治疗后肺功能指标FVC(74.01±9.32)%，FEV1%(74.92±8.26)%，V5o(51.33±7.89)%，V25(51.36±9.12)%。治疗组治疗前肺功能指标FVC(71.1±9.32)%，FEV1%(69.96±8.32)%，V50(51.30±7.76)%，V25(49.96±10.01)%。治疗后肺功能指标FVC(80.01±7.36)%，FEV1%(79.35±3.75)%，V50(56.71±10.23)%，V25(57.32±8.21)%。治疗前两组肺功能指标差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组治愈显效率及肺功能指标差异有显著性(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。
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3 讨论
临床上COPD的药物康复治疗甚多，效果显著。但就物理治疗COPD并不多见。笔者认为药物配合物理因子治疗COPD38例患者效果非常理想。其主要是COPD的病理表现为早期病变局限于细小气道，使闭合容积增大，反映肺组织弹性组力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。慢性气道炎症，纤维活动降低，支气管周围炎性细胞浸润并释放炎性因子破坏管壁，导致不同程度的通气功能障碍。表现为FVC、FEV1%降低，发展至肺气肿时肺泡周围至毛细血管受压加重，肺血流的减少。当加用物理因子超短波、热磁、低频磁等电疗后COPD治疗组患者的体征及症状较明显改善，FVC，FEV1%等指标明显增加(P<0.05)。证明加用物理因子治疗可有效协助清除肺内炎症，排除气道内分泌物，从而改善COPD患者的通气功能。超短波的作用机理是利用高频电场使治疗部位均匀受热，使支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的细胞数、蛋白质含量及β-葡萄糖醛酸酶的活性明显降低，使血清丙二醛(MDA)含量明显减少，并减少中性粒细胞释放溶酶体酶和抑制自由基产生抗炎作用[1]。热磁按摩拍打又可增加纤毛活动能力，增强肺部组织的血液循环和淋巴回流，促进炎性产物的吸收与清除，提高肺部组织的药物浓度。药物与物理因子的药理作用与物理因子的生物学效应等有机地相叠加取到增效作用。低频磁有消炎止痛，消除炎性水肿，改善肺血液循环，减轻肺静脉淤滞，有促进排痰止咳等功效。所以选择超短波、低频磁疗、热磁按摩3种物理因子与药物综合治疗可增加体内药物浓度及体外网状内皮细胞、白细胞总数，增强巨噬细胞的吞噬功能。提高人体免疫功能[2]。加速病变支气管和周围肺组织的修复，纠正病理性呼吸模式，增加最大通气量和潮气量。从而有效改善肺的通气功能。因此，药物与物理因子为临床上治疗COPD提供有效的帮助。
参考文献
1 陈红霞，金成兰，李素琼，等.超短波抗炎及对细菌作用的国内研究概况与展望.中华理疗杂志，2000，12(6):375-376.
2 孙强玉，王伟，王晓红，等.超短波治疗慢性阻塞性肺病疗效评价.中华物理医学与康复杂志，2002，1(1):54.
作者单位:650032云南昆明医学院第一附属医院康复理疗科
(收稿日期:2004-03-05) (编辑 秋实), 百拇医药
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关键词 物理因子 慢性阻塞性肺病 康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-0997-02
笔者应用物理因子治疗慢性阻塞性肺病(COPD)，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 COPD38例治疗患者的病史、体征、X线表现及肺功能检查均符合COPD诊断标准，男28例，女10例;年龄66～88岁，平均年龄(75.2±6.3)岁;病程10～30年。另外随机选择36例COPD为对照组。
1.2 治疗方法 对照组36例给予抗炎、平喘、祛痰及适当的糖皮质激素、吸氧等常规治疗。治疗组38例患者除采用上述药物治疗外同时给予物理因子如超短波、热磁，低频磁疗等治疗。
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方法:(1)采用上海产80型超短波治疗机，电压220V，50HZ，波长7.37m，频率40.68MHZ，电容式电极板22cm×15cm块，胸部前后对置，两级间隙3cm，电流输出50mA，15min，1～2/d，6d为1疗程。方法(2)采用上海产国际微电子公司产GVLINY-1型磁热按摩治疗机，电压220V，50HZ。功率35W。治疗时电极板放置在前胸和后背，选择治疗输出强度[H.L.M.]三档[+][C]循环，20min，1～2次/d，6d为1疗程。两组均在治疗6～12d后观察治疗前后肺内罗音变化，和肺通气功能的检查。方法(3)国产PK-2型低频磁综合治疗机，电压220V，50HZ。功率30W，磁场强度0.02T，治疗输出电压50V，用1号磁头放置于胸前和后背部位，输出脉冲正弦波，25min，1～2次/d，6d为1疗程。两组治疗对象，均在药物及3种物理因子治疗12～24d后评定治疗效果。
1.3 评定标准 治愈:体征，X线检查，心电图，肺呼吸功能，动脉血气分析，干湿罗音消失，血液和痰液等症状回复正常。显效:体征，X线检查，心电图，肺呼吸功能，动脉血气分析，干湿罗音消失，血液和痰液等症状有明显改善。好转:体征，X线检查，心电图，肺呼吸功能，动脉血气分析，干湿罗音消失，血液和痰液等症状减轻。无效:治疗前与治疗后均无改善。
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2 结果
治疗组痊愈28例(73.69%)，显效8例(21.05%)，好转2例(5.26%)，无效0。治愈显效率为94.74%。肺罗音消失平均时间为(12.5±1.3)d。对照组痊愈19例(52.78%)，显效5例(13.9%)，好转12例(33.33%)，无效0。治愈显效率为66.7%。肺部罗音消失平均时间为(18.7±1.5)d。经统计学处理Ridit检验治疗组较对照组总有效率差异有显著性(P<0.05)。
治疗组与对照组治疗前后肺功能指标变化:对照组治疗前肺功能指标FVC(73.58±10.37)%，FEV1%(70.32±9.87)%，V50(50.11±8.03)%，V25(50.01±8.75)%。治疗后肺功能指标FVC(74.01±9.32)%，FEV1%(74.92±8.26)%，V5o(51.33±7.89)%，V25(51.36±9.12)%。治疗组治疗前肺功能指标FVC(71.1±9.32)%，FEV1%(69.96±8.32)%，V50(51.30±7.76)%，V25(49.96±10.01)%。治疗后肺功能指标FVC(80.01±7.36)%，FEV1%(79.35±3.75)%，V50(56.71±10.23)%，V25(57.32±8.21)%。治疗前两组肺功能指标差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组治愈显效率及肺功能指标差异有显著性(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组。
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3 讨论
临床上COPD的药物康复治疗甚多，效果显著。但就物理治疗COPD并不多见。笔者认为药物配合物理因子治疗COPD38例患者效果非常理想。其主要是COPD的病理表现为早期病变局限于细小气道，使闭合容积增大，反映肺组织弹性组力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。慢性气道炎症，纤维活动降低，支气管周围炎性细胞浸润并释放炎性因子破坏管壁，导致不同程度的通气功能障碍。表现为FVC、FEV1%降低，发展至肺气肿时肺泡周围至毛细血管受压加重，肺血流的减少。当加用物理因子超短波、热磁、低频磁等电疗后COPD治疗组患者的体征及症状较明显改善，FVC，FEV1%等指标明显增加(P<0.05)。证明加用物理因子治疗可有效协助清除肺内炎症，排除气道内分泌物，从而改善COPD患者的通气功能。超短波的作用机理是利用高频电场使治疗部位均匀受热，使支气管肺泡灌洗液 (BALF)中的细胞数、蛋白质含量及β-葡萄糖醛酸酶的活性明显降低，使血清丙二醛(MDA)含量明显减少，并减少中性粒细胞释放溶酶体酶和抑制自由基产生抗炎作用[1]。热磁按摩拍打又可增加纤毛活动能力，增强肺部组织的血液循环和淋巴回流，促进炎性产物的吸收与清除，提高肺部组织的药物浓度。药物与物理因子的药理作用与物理因子的生物学效应等有机地相叠加取到增效作用。低频磁有消炎止痛，消除炎性水肿，改善肺血液循环，减轻肺静脉淤滞，有促进排痰止咳等功效。所以选择超短波、低频磁疗、热磁按摩3种物理因子与药物综合治疗可增加体内药物浓度及体外网状内皮细胞、白细胞总数，增强巨噬细胞的吞噬功能。提高人体免疫功能[2]。加速病变支气管和周围肺组织的修复，纠正病理性呼吸模式，增加最大通气量和潮气量。从而有效改善肺的通气功能。因此，药物与物理因子为临床上治疗COPD提供有效的帮助。
参考文献
1 陈红霞，金成兰，李素琼，等.超短波抗炎及对细菌作用的国内研究概况与展望.中华理疗杂志，2000，12(6):375-376.
2 孙强玉，王伟，王晓红，等.超短波治疗慢性阻塞性肺病疗效评价.中华物理医学与康复杂志，2002，1(1):54.
作者单位:650032云南昆明医学院第一附属医院康复理疗科
(收稿日期:2004-03-05) (编辑 秋实), 百拇医药