高压氧综合治疗急性一氧化碳中毒25例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0518-02
急性一氧化碳中毒(ACOP)是冬天我国北方的常见病，但随着我国石化工业的迅速发展，南方各省家庭使用液化石油气日益普遍，因洗澡使用燃气热水器不当引起的中毒事故正逐年增加。我院自2002年7月～2003年7月共收治25例，经及时综合高压氧治疗(Hyperbaric Oxygen Theraˉpy，HBOT)取得较好效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 25例中男6例，女19例;年龄16～40岁，平均21岁;其中本院首诊者22例，外院转诊者3例;中毒后至进行首次HBOT的时间为0.5～1h者11例，1～3h者9例，1～2天者2例，2天以上者3例。开始进行HBOT时的意识状态为深昏迷2例，浅昏迷16例，嗜睡或朦胧状态3例，清醒4例。全部在密闭浴间中长时间使用燃气热水器洗澡，未同时开排气扇引起，有明确中毒史，碳氧血红蛋白(HbCO)检查阳性，由急诊科确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 来院后除清醒者外均由急诊科先予抢救，在确保呼吸道通畅，维持正常血压，控制惊厥，营养脑神经，防治脑水肿等措施的同时，如见自主循环、呼吸相对稳定，便立即行HBOT。治疗采用九江船用机械厂产6座空气加压治疗舱，治疗压力0.25MPa(2.5ATA)，升压25min，稳压戴面罩吸氧(40×2)min，中间改吸空气10min，减压30min，每次治疗时间145min。每天2次，清醒后改为每天1次，治疗压力改为0.20MPa(2.0ATA)。15次为1疗程，疗程间休息4～6d。每例治疗3～45次不等，平均每例治疗23次。
2 结果
2.1 疗效评判标准(自定) 痊愈:临床症状消失，感官、智力及肢体运动功能正常;有效:临床症状体征显著改善，感官、智力及肢体运动功能尚有轻度异常，EEG检查尚未完全正常;无效:经治疗后症状及体征无改善或死亡。
2.2 治疗结果 本组经综合治疗后痊愈20例(80%)，有效3例(12%)，死亡2例(8%)。未发现迟发性脑病。死亡病例中1例死于严重脑水肿、颅内高压、脑疝形成;另1例死于中毒性肺水肿伴心肺功能衰竭;另还有3例发生肺部感染，应激性溃疡等合并症，均经临床相应治疗后控制。除4例行HBOT治疗前已经清醒和2例重症患者各行3次HBOT后死亡外，其他有意识障碍的19例患者均经1次HBOT后清醒。
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3 讨论
ACOP是生产和生活中的常见病，严重危害人类健康，随着燃气用具的日益普及，ACOP的发病率，死亡率有增加的趋势，本组病例均在密闭门窗的浴间中，未开排气扇长时间使用燃气热水器洗澡引起，所以预防生活中ACOP应引起人们的充分重视。
由于CO与体内血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍 [1] ，HbCO一旦形成就不易解离，使血液失去携带氧气的能力，引起全身缺氧，以脑组织及心脏的损害最为严重。高压氧(Hyperbaric Oxygenation，HBO)治疗ACOP的机理为:①HBO能迅速降低人体中HbCO的水平。有文献指出，在0.3MPa下，HbCO的半解离时间仅为22～23min [1] 。同时，提高血氧含量，有效地解决ACOP的全身缺氧状态，满足组织进行正常生理代谢的需要，纠正低氧血症，达到治疗目的。②HBO下颈动脉系统收缩，血管阻力增加，血流量减少，有效改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压。同时椎-基底动脉开放，网状结构和脑干延髓生命中枢血供和氧供改善，有利于患者的苏醒 [2] 。③HBOT能消除ACOP后产生的氧自由基，从而预防CO中毒时脑组织的脂质过氧化作用 [1] 。④HBOT可有效减少心、肺、肝、肾等重要脏器的损害和并发症的发生。有文献指出，ACOP后应尽早给予HBOT，中毒后6h内疗效最好[1] 。本组痊愈的20例，均为中毒时间短，病情较轻，且于中毒后0.5～3h内及时进行了HBOT，而有效的3例均为中毒24h后方行HBOT;死亡者2例，为重度中毒且延迟至2天后方行HBOT，说明尽早争取HBOT是提高疗效的关键。由于大脑对氧的需求量大，氧储备极少，所以大脑对CO中毒影响最为敏感，对缺氧的耐受性差。因此，ACOP的抢救应争分夺秒，如患者自主循环及呼吸相对稳定，便应抓紧时机，尽早进行HBOT。同时结合相应的药物治疗，可有效纠正脑缺氧和各重要脏器的缺氧性病变，防止和减少各种并发症的发生。
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本组有3例患者经HBOT后，临床症状明显改善，但仍存在头晕、心悸、健忘、失眠等症状。由于经济原因未继续行HBOT，后经药物处理，症状续有好转，连同痊愈的20例患者均未发生迟发性脑病，疗效良好。估计与这些患者中毒时间均短于1h，病情较轻，基本能进行及时和足够的HBOT有关。对ACOP的患者，虽经HBOT即使意识已经清醒，也应充分重视，不可过早的停止HBOT，以防迟发性脑病的发生。我们观察到，HBOT对ACOP的疗效与病情的轻重，中毒时间的长短，中毒后开始进行HBOT的早晚以及中毒前的身体状态，中毒后是否发生并发症及是否进行了足够次数的HBOT有关，我们的体会是HBO治疗ACOP有“一快二高三少”的特点:即患者清醒快;治愈率高，总有效率 高;并发症少，死亡少，中毒性脑病少。
参考文献
1 高春锦.急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的诊断和治疗展望.中华航海医学与高气压医学杂志，2002，9:133-134.
2 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州:广东科学技术出版社，1990，54-60.
作者单位:515300广东省普宁市人民医院高压氧
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑贝 子), http://www.100md.com
急性一氧化碳中毒(ACOP)是冬天我国北方的常见病，但随着我国石化工业的迅速发展，南方各省家庭使用液化石油气日益普遍，因洗澡使用燃气热水器不当引起的中毒事故正逐年增加。我院自2002年7月～2003年7月共收治25例，经及时综合高压氧治疗(Hyperbaric Oxygen Theraˉpy，HBOT)取得较好效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 25例中男6例，女19例;年龄16～40岁，平均21岁;其中本院首诊者22例，外院转诊者3例;中毒后至进行首次HBOT的时间为0.5～1h者11例，1～3h者9例，1～2天者2例，2天以上者3例。开始进行HBOT时的意识状态为深昏迷2例，浅昏迷16例，嗜睡或朦胧状态3例，清醒4例。全部在密闭浴间中长时间使用燃气热水器洗澡，未同时开排气扇引起，有明确中毒史，碳氧血红蛋白(HbCO)检查阳性，由急诊科确诊。
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1.2 治疗方法 来院后除清醒者外均由急诊科先予抢救，在确保呼吸道通畅，维持正常血压，控制惊厥，营养脑神经，防治脑水肿等措施的同时，如见自主循环、呼吸相对稳定，便立即行HBOT。治疗采用九江船用机械厂产6座空气加压治疗舱，治疗压力0.25MPa(2.5ATA)，升压25min，稳压戴面罩吸氧(40×2)min，中间改吸空气10min，减压30min，每次治疗时间145min。每天2次，清醒后改为每天1次，治疗压力改为0.20MPa(2.0ATA)。15次为1疗程，疗程间休息4～6d。每例治疗3～45次不等，平均每例治疗23次。
2 结果
2.1 疗效评判标准(自定) 痊愈:临床症状消失，感官、智力及肢体运动功能正常;有效:临床症状体征显著改善，感官、智力及肢体运动功能尚有轻度异常，EEG检查尚未完全正常;无效:经治疗后症状及体征无改善或死亡。
2.2 治疗结果 本组经综合治疗后痊愈20例(80%)，有效3例(12%)，死亡2例(8%)。未发现迟发性脑病。死亡病例中1例死于严重脑水肿、颅内高压、脑疝形成;另1例死于中毒性肺水肿伴心肺功能衰竭;另还有3例发生肺部感染，应激性溃疡等合并症，均经临床相应治疗后控制。除4例行HBOT治疗前已经清醒和2例重症患者各行3次HBOT后死亡外，其他有意识障碍的19例患者均经1次HBOT后清醒。
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3 讨论
ACOP是生产和生活中的常见病，严重危害人类健康，随着燃气用具的日益普及，ACOP的发病率，死亡率有增加的趋势，本组病例均在密闭门窗的浴间中，未开排气扇长时间使用燃气热水器洗澡引起，所以预防生活中ACOP应引起人们的充分重视。
由于CO与体内血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍 [1] ，HbCO一旦形成就不易解离，使血液失去携带氧气的能力，引起全身缺氧，以脑组织及心脏的损害最为严重。高压氧(Hyperbaric Oxygenation，HBO)治疗ACOP的机理为:①HBO能迅速降低人体中HbCO的水平。有文献指出，在0.3MPa下，HbCO的半解离时间仅为22～23min [1] 。同时，提高血氧含量，有效地解决ACOP的全身缺氧状态，满足组织进行正常生理代谢的需要，纠正低氧血症，达到治疗目的。②HBO下颈动脉系统收缩，血管阻力增加，血流量减少，有效改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压。同时椎-基底动脉开放，网状结构和脑干延髓生命中枢血供和氧供改善，有利于患者的苏醒 [2] 。③HBOT能消除ACOP后产生的氧自由基，从而预防CO中毒时脑组织的脂质过氧化作用 [1] 。④HBOT可有效减少心、肺、肝、肾等重要脏器的损害和并发症的发生。有文献指出，ACOP后应尽早给予HBOT，中毒后6h内疗效最好[1] 。本组痊愈的20例，均为中毒时间短，病情较轻，且于中毒后0.5～3h内及时进行了HBOT，而有效的3例均为中毒24h后方行HBOT;死亡者2例，为重度中毒且延迟至2天后方行HBOT，说明尽早争取HBOT是提高疗效的关键。由于大脑对氧的需求量大，氧储备极少，所以大脑对CO中毒影响最为敏感，对缺氧的耐受性差。因此，ACOP的抢救应争分夺秒，如患者自主循环及呼吸相对稳定，便应抓紧时机，尽早进行HBOT。同时结合相应的药物治疗，可有效纠正脑缺氧和各重要脏器的缺氧性病变，防止和减少各种并发症的发生。
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本组有3例患者经HBOT后，临床症状明显改善，但仍存在头晕、心悸、健忘、失眠等症状。由于经济原因未继续行HBOT，后经药物处理，症状续有好转，连同痊愈的20例患者均未发生迟发性脑病，疗效良好。估计与这些患者中毒时间均短于1h，病情较轻，基本能进行及时和足够的HBOT有关。对ACOP的患者，虽经HBOT即使意识已经清醒，也应充分重视，不可过早的停止HBOT，以防迟发性脑病的发生。我们观察到，HBOT对ACOP的疗效与病情的轻重，中毒时间的长短，中毒后开始进行HBOT的早晚以及中毒前的身体状态，中毒后是否发生并发症及是否进行了足够次数的HBOT有关，我们的体会是HBO治疗ACOP有“一快二高三少”的特点:即患者清醒快;治愈率高，总有效率 高;并发症少，死亡少，中毒性脑病少。
参考文献
1 高春锦.急性一氧化碳中毒及其迟发性脑病的诊断和治疗展望.中华航海医学与高气压医学杂志，2002，9:133-134.
2 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州:广东科学技术出版社，1990，54-60.
作者单位:515300广东省普宁市人民医院高压氧
(收稿日期:2004-02-04)
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