应用单钢板固定植骨枕颈融合术治疗上颈椎不稳的临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0514-02
在应用枕颈融合术治疗各种原因引起的上颈椎不稳疾患的过程中，由于寰枢椎部位较深，且靠近延髓，给手术操作带来了很大的困难，目前各家操作方法不一，手术亦在不断改进中。我院在1988年以来，采用单钢板固定植骨枕颈融合术治疗9例，随诊8例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组9例，其中男8例，女1例，2例为先天性齿状突发育不良，并寰枢椎脱位;1例为颈椎结核自发性脱位;1例为新鲜外伤性齿状突骨折，齿状突寰椎脱位;1例为寰椎后弓和枢椎椎弓根峡部骨折轻度移位;其余4例为陈旧性齿状突骨折脱位并寰椎脱位。4例不全瘫，经颅骨牵引、枕颈融合术后，截瘫恢复;1例完全截瘫，经颅骨牵引6周，截瘫部分恢复出院，半年后截瘫恢复无进展，X线平片示寰椎齿状突陈旧性骨折脱位，骨折端有硬化，再次入院，颅骨牵引6周，脱位基本恢复，行枕颈融合术，术后截瘫进一步恢复，可扶拐步行。8例随诊4个月～6年，除完全截瘫1例，7例均恢复原工作，6例X线片示，沿钢板植骨呈桥形枕颈骨性融合。
, http://www.100md.com
2 手术方法
术前4例均行颅骨牵引6～12周，重量3～9kg，截瘫恢复，脱位基本纠正后，行头颈胸石膏床备用，术前将4孔或6孔钢板于中部沿纵轴90°扭转，并依据颈部侧位X线平片折弯成相应角度，并在颅骨牵引下手术。
先仰卧，取足够的髂骨片备植骨用，改俯卧位，额及面部放在头部托架上，常规皮肤消毒后，从枕骨粗隆上1cm至C4～5棘突做纵形切口，沿中线切开项韧带，剥离枕骨、棘突和椎板，在C2棘突正中分叉处用骨凿凿出与钢板厚度相应的骨槽，试放并调整钢板弯曲度，使其与枕骨、枢椎棘突分叉骨槽紧密接触，用2枚咬去尖端的短螺丝钉将钢板上端固定于枕骨上，将下端钢板嵌于C2棘突正中凿槽内用钢丝固定。然后用骨凿将枕骨、C2、3棘突两侧椎板凿出粗糙面，把备用的髂骨片沿其钢板方向铺置，使之紧密接触，彻底止血后，按层缝合项韧带及切口。去除颅骨牵引，用头颈胸石膏床固定3～4个月，摄X线片证实融合后起床活动。
3 讨论
, 百拇医药
应用枕颈融合术到现在已有近50年历史，随着矫形外科手术的发展，手术方法不断改进。部分作者在枕骨及颈椎棘突或椎板上钻孔，穿过钢丝固定移植骨片，但操作复杂，有一定的危险性，并有少数病例发生不愈合，形成假关节或移植骨块骨折。国内1962年范国声等人改用单钢板螺丝钉固定枕骨与C2、3棘突，加上碎骨片植骨，但钢板上下端均在冠状面上，下端固定困难，容易造成内固定欠稳定。1978年，饶书诚提出大块燕尾形髂骨移植行枕骨颈椎融合术，但不用内固定欠稳定，局部固定不牢。同年张洪佑报道用纵轴扭转90°的双钢板固定加植骨行枕骨颈椎融合术效果满意，但操作复杂，枕骨部及棘突表面积减少，有可能因植骨少影响融合的坚固性，目前亦有作者主张经口腔入路行齿状突骨折固定，但手术难度较大，且术后护理较困 难，而且对复杂的寰枢椎骨折还需后路手术，病人损伤较大。笔者根据上述报道的各种方法，取长补短加以改良，用一块中点沿纵轴扭转90°钢板内固定，初步应用，效果满意，体会有如下优点:(1)单块扭转钢板法操作简单，安全，有效，容易掌握。(2)有足够的枕骨面、全部的棘突椎板面，容纳足量的植骨块，从而增大了植骨的接触面积，骨性愈合快且牢固。(3)单钢板的上端为冠状面固定，下端为矢状面固定，从生物力学观点看，不同面固定比在同一面的固定牢靠，因为这种不同面的固定可以减少平面滑动，从而使旋转侧弯等各方面的应力得以抵消，保证植骨的愈合。
作者单位:110016辽宁省人民医院骨二科
(收稿日期:2004-01-20)
(编辑黄 杰), 百拇医药
在应用枕颈融合术治疗各种原因引起的上颈椎不稳疾患的过程中，由于寰枢椎部位较深，且靠近延髓，给手术操作带来了很大的困难，目前各家操作方法不一，手术亦在不断改进中。我院在1988年以来，采用单钢板固定植骨枕颈融合术治疗9例，随诊8例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组9例，其中男8例，女1例，2例为先天性齿状突发育不良，并寰枢椎脱位;1例为颈椎结核自发性脱位;1例为新鲜外伤性齿状突骨折，齿状突寰椎脱位;1例为寰椎后弓和枢椎椎弓根峡部骨折轻度移位;其余4例为陈旧性齿状突骨折脱位并寰椎脱位。4例不全瘫，经颅骨牵引、枕颈融合术后，截瘫恢复;1例完全截瘫，经颅骨牵引6周，截瘫部分恢复出院，半年后截瘫恢复无进展，X线平片示寰椎齿状突陈旧性骨折脱位，骨折端有硬化，再次入院，颅骨牵引6周，脱位基本恢复，行枕颈融合术，术后截瘫进一步恢复，可扶拐步行。8例随诊4个月～6年，除完全截瘫1例，7例均恢复原工作，6例X线片示，沿钢板植骨呈桥形枕颈骨性融合。
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2 手术方法
术前4例均行颅骨牵引6～12周，重量3～9kg，截瘫恢复，脱位基本纠正后，行头颈胸石膏床备用，术前将4孔或6孔钢板于中部沿纵轴90°扭转，并依据颈部侧位X线平片折弯成相应角度，并在颅骨牵引下手术。
先仰卧，取足够的髂骨片备植骨用，改俯卧位，额及面部放在头部托架上，常规皮肤消毒后，从枕骨粗隆上1cm至C4～5棘突做纵形切口，沿中线切开项韧带，剥离枕骨、棘突和椎板，在C2棘突正中分叉处用骨凿凿出与钢板厚度相应的骨槽，试放并调整钢板弯曲度，使其与枕骨、枢椎棘突分叉骨槽紧密接触，用2枚咬去尖端的短螺丝钉将钢板上端固定于枕骨上，将下端钢板嵌于C2棘突正中凿槽内用钢丝固定。然后用骨凿将枕骨、C2、3棘突两侧椎板凿出粗糙面，把备用的髂骨片沿其钢板方向铺置，使之紧密接触，彻底止血后，按层缝合项韧带及切口。去除颅骨牵引，用头颈胸石膏床固定3～4个月，摄X线片证实融合后起床活动。
3 讨论
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应用枕颈融合术到现在已有近50年历史，随着矫形外科手术的发展，手术方法不断改进。部分作者在枕骨及颈椎棘突或椎板上钻孔，穿过钢丝固定移植骨片，但操作复杂，有一定的危险性，并有少数病例发生不愈合，形成假关节或移植骨块骨折。国内1962年范国声等人改用单钢板螺丝钉固定枕骨与C2、3棘突，加上碎骨片植骨，但钢板上下端均在冠状面上，下端固定困难，容易造成内固定欠稳定。1978年，饶书诚提出大块燕尾形髂骨移植行枕骨颈椎融合术，但不用内固定欠稳定，局部固定不牢。同年张洪佑报道用纵轴扭转90°的双钢板固定加植骨行枕骨颈椎融合术效果满意，但操作复杂，枕骨部及棘突表面积减少，有可能因植骨少影响融合的坚固性，目前亦有作者主张经口腔入路行齿状突骨折固定，但手术难度较大，且术后护理较困 难，而且对复杂的寰枢椎骨折还需后路手术，病人损伤较大。笔者根据上述报道的各种方法，取长补短加以改良，用一块中点沿纵轴扭转90°钢板内固定，初步应用，效果满意，体会有如下优点:(1)单块扭转钢板法操作简单，安全，有效，容易掌握。(2)有足够的枕骨面、全部的棘突椎板面，容纳足量的植骨块，从而增大了植骨的接触面积，骨性愈合快且牢固。(3)单钢板的上端为冠状面固定，下端为矢状面固定，从生物力学观点看，不同面固定比在同一面的固定牢靠，因为这种不同面的固定可以减少平面滑动，从而使旋转侧弯等各方面的应力得以抵消，保证植骨的愈合。
作者单位:110016辽宁省人民医院骨二科
(收稿日期:2004-01-20)
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