食管癌三维适形放射治疗后疗效观察
【摘要】 目的 观察三维适形放射治疗食管癌的疗效。方法 对107例食管癌患者经三维适形放射治疗(3DCRT)—后程加速超分割治疗(LCAHR)的有关资料进行分析。结果 3DCRT治疗食管癌的1、2、3年局部控制率分别为79.6%、68.7%和63.3%;1、2、3年生存率分别为73.6%、54.2%和42.3%;无瘤生存率分别为63.2%、52.3%和48.6%。死亡48例。结论 3DCRT治疗食管癌能为患者接受，疗效比常规分割治疗明显提高，但局部复发和未控及远处转移是失败的主要原因。
关键词 三维适形放射治疗 食管癌 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0505-02
我院自2000～2002年以来共行3DCRT治疗食管癌107例，本文对107例病人治疗前钡餐透视、CT、食管镜、与病理学检查资料结合临床，术后做CT及钡餐透视以观其疗效，以探讨3DCRT的治疗疗效。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 入组条件 病理证实为食管鳞癌，年龄<76岁，卡氏评分≥70，B超、X线、体格检查未发现远处转移，无食管穿孔征象及活动性食管出血，食管癌长度<13cm，无严重内科疾患，3DCRT治疗前未行化疗及手术治疗。
1.2 临床资料 本院接受3DCRT治疗的食管癌患者共107人，根据病史及影像学资料，对所有病例分段 [1] (按UICC1987年分段标准)、分期 [2] (按1981年MOSS食管癌CT分期)。其中男63例，女44例;年龄范围31～76岁，平均年龄53.5岁。107例食管癌中，颈段占11例，胸上段占23例，胸中段占39例，胸下段占34例;1例食管多发癌。均经食管镜行活检或脱落细胞学证实为食管鳞癌。临床分期:Ⅰ期2例，占1.9%，Ⅱ期69例，占64.5%，Ⅲ期36例，占33.6%。
1.3 治疗方案 采用仰卧位，负压垫固定，经螺旋CT定位机5mm层厚连续扫描，待影像学信息输入计算机工作站，采用三维治疗计划系统(3DTPS)制定治疗计划。107例患者均采用6MV-X射线外照射，靶区用4～6个射束照射。 以90%～95%等剂量线包绕PTV，用8cm厚低熔点铅制作适行挡块。前4周CTV上下各扩3cm，左右前后各扩1.5cm。5次/周，2Gy/次，照射40Gy。后缩野改加速超分割2次/d，1.5Gy/次，照射总量67Gy，共37次，37天。
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1.4 统计方法 用SPSS10.0统计软件。生存率、局部控制率用Kaplan-Meier法计算，用Cox回归模型做多因素分析。
2 结果
2.1 随访情况 全部病例随访至1999年9月。失访5例，随访率95.3%。
2.2 近期疗效 见表1。
表1 107例病人治疗后X线及CT复查详细情况。
2.3 局部控制率和生存率 1、2、3年局部控制率分别为79.6%、68.7%及63.3%;1、2、3年生存率分别为73.6%、54.2%及42.3%;无瘤生存率分别为63.2%、52.3%及48.6%。
2.4 死亡原因 107例患者中，死亡48例，占44.9%。死亡原因主要是局部未控、复发及远处转移。其中局部未控及复发19例，占死亡病例的39.6%;远处转移17例，占35.4%;食管出血、穿孔、放射性肺炎、纵隔炎9例，占18.8%。
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3 讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗是目前治疗的主要手段，常规分割治疗食管癌5年生存率一直在15%以下 [3～7] 。常规放射治疗的死亡原因中，局部未控和局部复发占70%～80%，而远处转移共占10%～15% [5，7] 。提高局部控制率、降低转移率是提高生存率的关键 [8] 。大量研究表明:非常规分割治疗效应提高的放射生物学基础为肿瘤细胞在照射后出现加速再增殖、细胞周期再分布乏氧肿瘤细胞的再氧合使肿瘤细胞集群对放射杀灭再敏感化。Withers等 [9] 分析结果提示肿瘤细胞加速再增殖发生在常规放射治疗开始后4周左右。许多报道显示后程加速超分割的疗效优于常规分割 [10，11] 。3DCRT治疗食管癌前4周，行常规分割，4周后行加速超分割治疗，有缩短疗程的生物学优势。并且3DCRT治疗采用多野照射，具有高度的准确性和重复性，能使高能X线剂量分布于肿瘤区域，达到对局部肿瘤更有效地控制，同时减少肿瘤周围正常组织受量，减少正常组织并发症，减少远处转移，改善病人生存质量，提高生存率。有资料证实了它的优越性 [12，13] 。本研究结果提示3DCRT后程加速超分割治疗有望提高食管癌放射治疗的疗效。本文缺少长期随访，故对5年的疗效有待进一步研究与探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，北京:中国协和医科大学出 版社，2002，598-620.
2 刘泰福.现代放射肿瘤学，上海:复旦大学出版社，2001，347-369.
3 Smalley SR，Cunderson LL，Reddy EK，et al.Radiotherapy along in esophagealcarcinoma:current management and future directions of adˉjuvant，curative and palliative approaches.Semin Oncol，1994，21:467-473.
4 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，87.
, 百拇医药
5 殷蔚伯，张力军，杨宗贻，等.放射治疗食管癌3798例临床分析.中华肿瘤杂志，1980，3:216-220.
6 朱孝贞，尹淑玲，陈秋立，等.2722例食管癌的放疗分析.中国放射肿瘤学，1988，2(4):18-19.
7 上海肿瘤医院放疗科:1034例食管癌的放射治疗临床分析。肿瘤防治研究，1978，4:46-51.
8 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，493-509.
9 Withers HR，Taylor JMG，Maciejewski B.The hazard of accelerated tuˉmor clonogen repopulation during radiotherapy.Acta Oncologica，1988，27:131-136.
, http://www.100md.com
10 赵快乐，汪洋，施学辉.食管癌后程加速超分割放射治疗的临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:14-16.
11 韩春，万钧，周道安，等.100例食管癌后程加速放疗的研究.中华放射肿瘤学杂志，1997，6:16-18.
12 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，98-102.
13 Bel A，Jerk MV，Lebesque JV.Target margins for random geometrical treatment uncertainties in conformal radiotherapy.Med Phys，1996，23:1537.
作者单位:255213山东省淄博万杰医院肿瘤1区
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑日 强), http://www.100md.com
关键词 三维适形放射治疗 食管癌 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0505-02
我院自2000～2002年以来共行3DCRT治疗食管癌107例，本文对107例病人治疗前钡餐透视、CT、食管镜、与病理学检查资料结合临床，术后做CT及钡餐透视以观其疗效，以探讨3DCRT的治疗疗效。
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1 材料与方法
1.1 入组条件 病理证实为食管鳞癌，年龄<76岁，卡氏评分≥70，B超、X线、体格检查未发现远处转移，无食管穿孔征象及活动性食管出血，食管癌长度<13cm，无严重内科疾患，3DCRT治疗前未行化疗及手术治疗。
1.2 临床资料 本院接受3DCRT治疗的食管癌患者共107人，根据病史及影像学资料，对所有病例分段 [1] (按UICC1987年分段标准)、分期 [2] (按1981年MOSS食管癌CT分期)。其中男63例，女44例;年龄范围31～76岁，平均年龄53.5岁。107例食管癌中，颈段占11例，胸上段占23例，胸中段占39例，胸下段占34例;1例食管多发癌。均经食管镜行活检或脱落细胞学证实为食管鳞癌。临床分期:Ⅰ期2例，占1.9%，Ⅱ期69例，占64.5%，Ⅲ期36例，占33.6%。
1.3 治疗方案 采用仰卧位，负压垫固定，经螺旋CT定位机5mm层厚连续扫描，待影像学信息输入计算机工作站，采用三维治疗计划系统(3DTPS)制定治疗计划。107例患者均采用6MV-X射线外照射，靶区用4～6个射束照射。 以90%～95%等剂量线包绕PTV，用8cm厚低熔点铅制作适行挡块。前4周CTV上下各扩3cm，左右前后各扩1.5cm。5次/周，2Gy/次，照射40Gy。后缩野改加速超分割2次/d，1.5Gy/次，照射总量67Gy，共37次，37天。
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1.4 统计方法 用SPSS10.0统计软件。生存率、局部控制率用Kaplan-Meier法计算，用Cox回归模型做多因素分析。
2 结果
2.1 随访情况 全部病例随访至1999年9月。失访5例，随访率95.3%。
2.2 近期疗效 见表1。
表1 107例病人治疗后X线及CT复查详细情况。
2.3 局部控制率和生存率 1、2、3年局部控制率分别为79.6%、68.7%及63.3%;1、2、3年生存率分别为73.6%、54.2%及42.3%;无瘤生存率分别为63.2%、52.3%及48.6%。
2.4 死亡原因 107例患者中，死亡48例，占44.9%。死亡原因主要是局部未控、复发及远处转移。其中局部未控及复发19例，占死亡病例的39.6%;远处转移17例，占35.4%;食管出血、穿孔、放射性肺炎、纵隔炎9例，占18.8%。
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3 讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗是目前治疗的主要手段，常规分割治疗食管癌5年生存率一直在15%以下 [3～7] 。常规放射治疗的死亡原因中，局部未控和局部复发占70%～80%，而远处转移共占10%～15% [5，7] 。提高局部控制率、降低转移率是提高生存率的关键 [8] 。大量研究表明:非常规分割治疗效应提高的放射生物学基础为肿瘤细胞在照射后出现加速再增殖、细胞周期再分布乏氧肿瘤细胞的再氧合使肿瘤细胞集群对放射杀灭再敏感化。Withers等 [9] 分析结果提示肿瘤细胞加速再增殖发生在常规放射治疗开始后4周左右。许多报道显示后程加速超分割的疗效优于常规分割 [10，11] 。3DCRT治疗食管癌前4周，行常规分割，4周后行加速超分割治疗，有缩短疗程的生物学优势。并且3DCRT治疗采用多野照射，具有高度的准确性和重复性，能使高能X线剂量分布于肿瘤区域，达到对局部肿瘤更有效地控制，同时减少肿瘤周围正常组织受量，减少正常组织并发症，减少远处转移，改善病人生存质量，提高生存率。有资料证实了它的优越性 [12，13] 。本研究结果提示3DCRT后程加速超分割治疗有望提高食管癌放射治疗的疗效。本文缺少长期随访，故对5年的疗效有待进一步研究与探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，北京:中国协和医科大学出 版社，2002，598-620.
2 刘泰福.现代放射肿瘤学，上海:复旦大学出版社，2001，347-369.
3 Smalley SR，Cunderson LL，Reddy EK，et al.Radiotherapy along in esophagealcarcinoma:current management and future directions of adˉjuvant，curative and palliative approaches.Semin Oncol，1994，21:467-473.
4 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，87.
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5 殷蔚伯，张力军，杨宗贻，等.放射治疗食管癌3798例临床分析.中华肿瘤杂志，1980，3:216-220.
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7 上海肿瘤医院放疗科:1034例食管癌的放射治疗临床分析。肿瘤防治研究，1978，4:46-51.
8 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，493-509.
9 Withers HR，Taylor JMG，Maciejewski B.The hazard of accelerated tuˉmor clonogen repopulation during radiotherapy.Acta Oncologica，1988，27:131-136.
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10 赵快乐，汪洋，施学辉.食管癌后程加速超分割放射治疗的临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:14-16.
11 韩春，万钧，周道安，等.100例食管癌后程加速放疗的研究.中华放射肿瘤学杂志，1997，6:16-18.
12 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，98-102.
13 Bel A，Jerk MV，Lebesque JV.Target margins for random geometrical treatment uncertainties in conformal radiotherapy.Med Phys，1996，23:1537.
作者单位:255213山东省淄博万杰医院肿瘤1区
(收稿日期:2004-04-05)
(编辑日 强), http://www.100md.com