PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用与护理
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【摘要】 目的 探讨经外周静脉中心静脉置管(PICC)在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及其护理。方法 62例妇科恶性肿瘤化疗病人在X线监视下接受PICC。结果 60例均穿刺成功，2例穿刺失败。导管留置时间最长162d，最短16d，平均123.2d。其中5例为停止化疗主动拔管，2例为病人不小心导致自动脱管，3例因导管堵塞而拔管。化疗过程中共发生静脉炎2例，穿刺点出血3例，无1例出现皮下硬肿。较传统方法并发症明显减少。结论 在妇科恶性肿瘤患者长时间接受化疗时PICC是较好的选择，值得临床推广应用。
关键词 中心静脉置管 妇科肿瘤化疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1144-02
妇科恶性肿瘤的发病率呈上长趋势，化疗是术后主要治疗方法之一，而传统静脉化疗方法是经外周表浅静脉穿刺注射，此法易引起浅静脉炎，药液渗漏，局部硬肿甚至皮肤肌肉坏死等并发症。我们自1998年2月始将需要多周期化疗的患者改行外周静脉置中心静脉导管法(PICC)，效果良好，明显减少了上述并发症，提高了病人满意率，现总结报告如下。院
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年2月～2003年5月共收治妇科恶性肿瘤化疗病人356例，病人自愿接受PICC法化疗的62例，年龄最大72岁，最小16岁，平均年龄41岁。其中卵巢癌39例，宫颈癌7例，子宫内膜癌9例，绒毛膜上皮癌4例，子宫肉瘤3例。
1.2 PICC步骤 (1)选择导管:根据病人血管情况和病情需要选择5Fr或3Fr规格的导管。(2)选择穿刺体位:为提高穿刺成功率，我们均在透视监视下进行，病人去枕平卧，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45～60°，有严重呼吸困难不能平卧患者取半卧位，穿刺侧手与躯干垂直。(3)选择静脉，确定穿刺点:本组均采用上肢静脉，其中贵要静脉53例，正中静脉7例，头静脉2例。(4)穿刺步骤:选择静脉后，对穿刺部位进行清洁消毒，铺无菌治疗巾，带无菌手套。对选择好的静脉进行穿刺，见回血后压低角度再进针1～2cm，以确保穿刺针外套同时进入血管，中指压在套管尖端所在的血管以减少血液流出，撤出针芯并轻轻将导管送入，最后退出外套管，当导管进入超过外套管长度时，用手指压住穿刺外套管前端以固定导管，完全退出外套管并继续插入导管至上腔静脉，拔出导丝，体外留导管6～8cm。(5)封管:配制1:250～500浓度的肝素液(50～100U/ml)，采用缓慢正压封管法封管。(6)封管后将导管末端接肝素帽，用护肤膜将之固定于皮肤上。
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1.3 化疗方案 根据病理类型和病期选择不同化疗方案。2 结果60例均穿刺成功，其中2例第1次穿刺失败，第2次成功。2例穿刺失败。导管留置时间最长162d，最短16d，平均123.2d。其中5例为停止化疗主动拔管，2例为病人不小心导致自动脱管，3例因导管堵塞而拔管。化疗过程中共发生静脉炎2例，穿刺点出血3例，无1例出现皮下硬肿。
3 护理
3.1 穿刺后详细记录导管名称、编号、置入导管长度，穿刺静脉名称，穿刺是否顺利及穿刺日期。
3.2 穿刺时严格遵守无菌操作，穿刺后24h换药，以后每2d 换药1次，每周更换肝素帽。
3.3 肝素液正压封管，将浓度为1:250～1:500的肝素液，用皮试针头抽取2ml，插入肝素帽后缓注1ml后边退边注入剩余的1ml，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，以防导管内堵塞。
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3.4 拔管时应沿血管走向，轻柔地拔出，拔出后应对照穿刺记录，以确保有无残留，导管尖端常规送细菌培养。本组拔管时未出现1例导管断裂，尖端细菌培养均为阴性。
4 体会
PICC自临床应用以来，已被用于内科重症监护、肿瘤围手术期的胃肠外营养等 [1～3] 且均取得了良好的临床效果。我们将PICC应用于妇科恶性肿瘤化疗病人62例，共行化疗周期210个，平均导管留置时间123.2d，与文献报道一致 [4] 。无1例出现皮下硬肿，发生静脉炎2例，导管堵塞3 例，穿刺点出血3例。较浅表静脉输液化疗并发症明显减少，病人痛苦小，满意率高，值得广泛应用。但临床操作应用过程中应注意以下几点:(1)穿刺前应注意导管的选择，5Fr规格的导管滴速为600～1000ml/h，用加压泵则大于1000ml/h，而3Fr规格的导管滴速为150～750ml/h，加压时达450～750ml/h，具体选择哪种口径导管应根据需要选择的化疗药物及病人的血管情况而定。(2)穿刺点及血管的选择:最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍及血管损伤等并发症。过高容易引起淋巴回流系统的损伤。贵要静脉直且短，静脉瓣少，置管易成功。本组选择贵要静脉58例，其穿刺成功率高，并发症少。(3)正确掌握正压封管法:采用正压封管并配制浓度适当的肝素液可确保导管的通畅。本组3例发生导管堵塞，皆因不正确封管所致。留置导管时间最高达162d，与护理到位及正确的正压封管有关。(4)置管遇阻力时切勿强行推入，送导管时动作应轻柔，如遇阻力则表示可能为静脉堵塞或导管错位，若强行送入可能导致静脉破裂出血。本组均在放射科X线透视下操作，未出现1例血管破裂，说明轻柔操作及熟练掌握插管技术的重要性。(5)为预防静脉炎发生，应做到:严格执行无菌技术操作，消毒范围应大于10cm×10cm，并且待消毒液干后穿刺，导管脱出部分勿再送入血管内，减少机械性刺激，尽可能选择贵要静脉。避免化学性刺激，消毒时碘酊、酒精不宜过多，可用碘伏替代。(6)防止导管堵塞的措施:当怀疑导管堵塞时，首先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管堵塞。如果是血栓形成，尽快应用尿激酶溶栓。加强巡视观察，防止输液袋走空，导管夹关闭，输液泵停机等。采用正确的冲管技术，注意药物的配制，防止其不相容性。(7)防止穿刺点渗液和出血的措施:选择弹性好的血管穿刺，穿刺后按压穿刺点2～3min，如凝血机制较差者按压时间增至5～10min，并24h内限制插管侧上肢活动。
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参考文献
1 骆小宇，康继红.经外周静脉刺入中心静脉置管在NICU中的应用.实用护理杂志，1999，15(4):282.
2 张静.PICC在内科重症监护中的应用及观察.护士进修杂志，2002，17(10):785-786.
3 傅建民，绍永，沈书英.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究.中华肿瘤杂志，1999，21(1):35.
4 梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨.护士进修杂志，2002，17(8):570-572.
作者单位:276001山东省临沂市肿瘤医
(收稿日期:2004-03-25)
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 中心静脉置管 妇科肿瘤化疗 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1144-02
妇科恶性肿瘤的发病率呈上长趋势，化疗是术后主要治疗方法之一，而传统静脉化疗方法是经外周表浅静脉穿刺注射，此法易引起浅静脉炎，药液渗漏，局部硬肿甚至皮肤肌肉坏死等并发症。我们自1998年2月始将需要多周期化疗的患者改行外周静脉置中心静脉导管法(PICC)，效果良好，明显减少了上述并发症，提高了病人满意率，现总结报告如下。院
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1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年2月～2003年5月共收治妇科恶性肿瘤化疗病人356例，病人自愿接受PICC法化疗的62例，年龄最大72岁，最小16岁，平均年龄41岁。其中卵巢癌39例，宫颈癌7例，子宫内膜癌9例，绒毛膜上皮癌4例，子宫肉瘤3例。
1.2 PICC步骤 (1)选择导管:根据病人血管情况和病情需要选择5Fr或3Fr规格的导管。(2)选择穿刺体位:为提高穿刺成功率，我们均在透视监视下进行，病人去枕平卧，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45～60°，有严重呼吸困难不能平卧患者取半卧位，穿刺侧手与躯干垂直。(3)选择静脉，确定穿刺点:本组均采用上肢静脉，其中贵要静脉53例，正中静脉7例，头静脉2例。(4)穿刺步骤:选择静脉后，对穿刺部位进行清洁消毒，铺无菌治疗巾，带无菌手套。对选择好的静脉进行穿刺，见回血后压低角度再进针1～2cm，以确保穿刺针外套同时进入血管，中指压在套管尖端所在的血管以减少血液流出，撤出针芯并轻轻将导管送入，最后退出外套管，当导管进入超过外套管长度时，用手指压住穿刺外套管前端以固定导管，完全退出外套管并继续插入导管至上腔静脉，拔出导丝，体外留导管6～8cm。(5)封管:配制1:250～500浓度的肝素液(50～100U/ml)，采用缓慢正压封管法封管。(6)封管后将导管末端接肝素帽，用护肤膜将之固定于皮肤上。
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1.3 化疗方案 根据病理类型和病期选择不同化疗方案。2 结果60例均穿刺成功，其中2例第1次穿刺失败，第2次成功。2例穿刺失败。导管留置时间最长162d，最短16d，平均123.2d。其中5例为停止化疗主动拔管，2例为病人不小心导致自动脱管，3例因导管堵塞而拔管。化疗过程中共发生静脉炎2例，穿刺点出血3例，无1例出现皮下硬肿。
3 护理
3.1 穿刺后详细记录导管名称、编号、置入导管长度，穿刺静脉名称，穿刺是否顺利及穿刺日期。
3.2 穿刺时严格遵守无菌操作，穿刺后24h换药，以后每2d 换药1次，每周更换肝素帽。
3.3 肝素液正压封管，将浓度为1:250～1:500的肝素液，用皮试针头抽取2ml，插入肝素帽后缓注1ml后边退边注入剩余的1ml，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，以防导管内堵塞。
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3.4 拔管时应沿血管走向，轻柔地拔出，拔出后应对照穿刺记录，以确保有无残留，导管尖端常规送细菌培养。本组拔管时未出现1例导管断裂，尖端细菌培养均为阴性。
4 体会
PICC自临床应用以来，已被用于内科重症监护、肿瘤围手术期的胃肠外营养等 [1～3] 且均取得了良好的临床效果。我们将PICC应用于妇科恶性肿瘤化疗病人62例，共行化疗周期210个，平均导管留置时间123.2d，与文献报道一致 [4] 。无1例出现皮下硬肿，发生静脉炎2例，导管堵塞3 例，穿刺点出血3例。较浅表静脉输液化疗并发症明显减少，病人痛苦小，满意率高，值得广泛应用。但临床操作应用过程中应注意以下几点:(1)穿刺前应注意导管的选择，5Fr规格的导管滴速为600～1000ml/h，用加压泵则大于1000ml/h，而3Fr规格的导管滴速为150～750ml/h，加压时达450～750ml/h，具体选择哪种口径导管应根据需要选择的化疗药物及病人的血管情况而定。(2)穿刺点及血管的选择:最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍及血管损伤等并发症。过高容易引起淋巴回流系统的损伤。贵要静脉直且短，静脉瓣少，置管易成功。本组选择贵要静脉58例，其穿刺成功率高，并发症少。(3)正确掌握正压封管法:采用正压封管并配制浓度适当的肝素液可确保导管的通畅。本组3例发生导管堵塞，皆因不正确封管所致。留置导管时间最高达162d，与护理到位及正确的正压封管有关。(4)置管遇阻力时切勿强行推入，送导管时动作应轻柔，如遇阻力则表示可能为静脉堵塞或导管错位，若强行送入可能导致静脉破裂出血。本组均在放射科X线透视下操作，未出现1例血管破裂，说明轻柔操作及熟练掌握插管技术的重要性。(5)为预防静脉炎发生，应做到:严格执行无菌技术操作，消毒范围应大于10cm×10cm，并且待消毒液干后穿刺，导管脱出部分勿再送入血管内，减少机械性刺激，尽可能选择贵要静脉。避免化学性刺激，消毒时碘酊、酒精不宜过多，可用碘伏替代。(6)防止导管堵塞的措施:当怀疑导管堵塞时，首先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管堵塞。如果是血栓形成，尽快应用尿激酶溶栓。加强巡视观察，防止输液袋走空，导管夹关闭，输液泵停机等。采用正确的冲管技术，注意药物的配制，防止其不相容性。(7)防止穿刺点渗液和出血的措施:选择弹性好的血管穿刺，穿刺后按压穿刺点2～3min，如凝血机制较差者按压时间增至5～10min，并24h内限制插管侧上肢活动。
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参考文献
1 骆小宇，康继红.经外周静脉刺入中心静脉置管在NICU中的应用.实用护理杂志，1999，15(4):282.
2 张静.PICC在内科重症监护中的应用及观察.护士进修杂志，2002，17(10):785-786.
3 傅建民，绍永，沈书英.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究.中华肿瘤杂志，1999，21(1):35.
4 梁海华，谢巧庆，张婷婷，等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨.护士进修杂志，2002，17(8):570-572.
作者单位:276001山东省临沂市肿瘤医
(收稿日期:2004-03-25)
(编辑青 山), http://www.100md.com