彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈类型的临床意义
【摘要】 目的 应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉血流参数，对胎儿脐带绕颈进行分型，为临床提供更多诊断依据。方法 选择晚期妊娠产妇，在产前1周内检测胎儿脐动脉血流，对106例有脐带绕颈与50例无脐带绕颈胎儿脐动脉血流参数，包括阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期最小血流速度比值(S/D)进行对比分析，并对其进行松绕与紧绕的分型。结果 RI、S/D在脐带绕颈松绕与无脐带绕颈组差异无显著性(P>0.05)，紧绕组与上述两组差异有显著性(P<0.05)。脐带绕颈致胎儿宫内窘迫者在91例中松绕组有8例，15例紧绕组有9例。结论 应用彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉血流参数，对妊娠晚期脐带绕颈进行分型，将紧绕型脐带绕颈作为剖宫产的指征，对临床分娩方式的选择具有临床指导意义。
关键词 彩色多普勒 超声检查 脐带绕颈
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0878-02
, 百拇医药 Clinical significance of diagnosing types of umbilical cord
around the neck by color doppler ultrasonography
Guan Buyun，Cao Jianfa，Dai Changping
Department of Ultrasonic Diagnosis，Guangzhou Female&Neonatal Hospital，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To observe umbilical artery blood flow parameter in fetus and categorize types of umˉbilical cord around the neck(UCAN)by color doppler ultrasonography according to tight and loose so that it is favorˉable in the clinical practice.Methods The umbilical artery flow of late pregnancy fetus with UCAN were examined during l week before child birth to compare with those in50cases without UCAN.RI and S/D of the umbilical cord artery flow were compared in the two groups.Fetus with UCAN were grouped into tight and loose types.ResultsThere was no obvious difference of RI and S/D between fetus with the loose UCANand without UCAN(P>0.05)，while there was significant difference among UCAN of the tight type and the other two groups(P<0.05).The fetus of UCAN were led to stifle in the womb during child birth，including8cases of the loose type(8/91)and9cases of tight ones(9/15).Conclusion Color doppler ultrasonography may be clinically useful in observing umbilicus artery blood flow parameter in fetus and categorizing types of UCAN as tight and loose ones，which can be the predictive indication of caesarean section.
, 百拇医药
Key words color doppler ultrasonography umbilical cord around the neck
脐带绕颈是胎儿宫内窘迫和窒息的常见原因之一。近年来，彩色多普勒检查已广泛应用于临床，脐动脉血流检测与频谱分析已成为反映胎儿宫内安危状况的有效检查手段。本研究应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对胎儿脐带绕颈的血流形态学和血流动力学的变化进行观测，旨在探讨胎儿脐带绕颈的分型、脐动脉血流阻力指数RI与S/D比值的变化对胎儿的影响，为临床提供更多的诊断依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1～10月在我院足月待产孕妇，年龄22～34岁，平均28岁，孕周35～41周的孕妇。经B型超声检出106例脐带绕颈者以及无脐带绕颈者50例进行CDˉFI检测。
, 百拇医药 1.2 方法 仪器Acuson128型、SeQiua512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积2mm 3 。孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各部位(器官发育及胎方位、胎盘、羊水等情况)，然后沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部背侧皮肤表面呈现“U”、“W”型或波浪型压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面。彩色多普勒血流显像显示于上述压迹前方呈现红蓝相间的血流信号，以压迹处为中心探头转动90°，作胎儿颈部横断面扫查，绕颈脐带呈红蓝交替“麻花”状或平行状的彩色血流束，确定绕颈脐带周数，测量脐带脐动脉血流RI、S/D值，并与50例无脐带绕颈正常组近胎盘侧脐动脉血流的上述参数进行对比观测。
1.3 统计学方法 数据资料用:均数±标准差(ˉx±s)表示，两组以上比较用F检验，如差异存在显著性，再做组间两两比较，两组间比较用非配对资料t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
, 百拇医药
109例孕妇产前CDFI检查诊断为脐带绕颈，经阴道分娩或剖宫产证实106例脐带绕颈，准确率97%。其中绕颈1周84例，2周22例，3周4例，3例无脐带绕颈，假阳性率3%。50例产前CDFI检查无脐带绕颈者，产后证实无一例假阴性。诊断准确率100%。17例临床可疑胎儿宫内窘迫者，经CDFI检查，发现胎儿颈后脐带压迹较深，其中1周者7例，2周者6例，3周4例。89例无胎儿宫内窘迫者脐带压迹较浅，胎颈两侧脐带血流信号显示麻花状走向。106例脐带绕颈血流相应参数观测发现:无脐带绕颈正常组与脐带松绕之间脐动脉血流参数RI和S/D差异无显著性，(P>0.05)。正常组测值与张琳等所测结果基本相似 [2] ， 紧绕组15例与松绕组91例和无绕颈组之间脐动脉血流参数RI和S/D差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。106例脐带绕颈的分娩方式及结果分析见表2。
表1 正常组与脐带绕颈组RI、S/D比较表
表2 胎儿脐带绕颈分娩方式及结果
, http://www.100md.com
3 讨论
脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的唯一通道，其血流动力学改变可反映胎盘、胎儿、甚至母体的某些病理变化，以及某些高危妊娠因素。超声多普勒检测是评价血流动态的一种非创伤性检查方法，已广泛应用于临床。围产期超声诊断最主要的目的就是早期检测胎儿异常，降低围产期死亡率。
脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最常见;因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度不会发生临床症状，对母婴危害不大;若拉紧造成脐带相对过短，致胎儿血液循环受阻，缺氧造成胎儿宫内窘迫。本组观察脐带绕颈在产程中致胎儿宫内窘迫在松绕组18例，紧绕组10例，行剖宫产者松绕组57例，紧绕组13例。脐带长:松绕组45～70cm，紧绕组50～100cm。脐带绕颈周数:松绕组绕颈1周79例，2周11例，3周1例;紧绕组绕颈1周8例，2周4例，3周3例;松绕组胎儿宫内窘迫是由于脐带相对过短，缠绕周数过多，在生产时随胎儿下降使脐带牵拉而缠绕过紧所致;紧绕型胎儿宫内窘迫也存在脐带相对过短因素。本组106例脐带绕颈经彩色多普勒检测紧绕型15例，13例行剖宫产，9例窒息，余Apgar评分10分;顺产2例，1例窒息，1例Apgar评分得10分。
, 百拇医药
过去，我们只重视脐带绕颈的定性诊断，对临床的指导意义甚少，本组选用RI、S/D值作为脐动脉血流观测指标来区别松绕型和紧绕型，因为RI、S/D值声束夹角接近0°，检测胎盘侧的脐带血流时<60°，能较真实地反映胎儿血流循环变化的情况。RI、S/D值均为外周血管阻力的指标。正常妊娠时，随妊娠月份的增加，RI、S/D值逐渐下降，这是由于胎盘滋养层细胞对螺旋动脉的侵袭，这种侵袭使胎盘血管床发生一系列的生理变化，血管壁弹性纤维消失，管腔扩大。妊娠晚期，胎盘逐渐成熟，绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降以供应胎儿更多的血液 [3] 。舒张期峰值流速主要受阻力负荷影响，收缩期峰值流速主要受心脏容量负荷的影响。S/D值的增大，说明舒张末期血流速度减低，外 周阻力增大，RI相应增高 [4] 。脐带绕颈过紧过久，可使脐带血管血流阻力增加，导致RI、S/D值增大，紧绕型脐带绕颈，胎儿胎盘供血受到障碍，进入缺氧状态，严重时引起宫内窘迫，甚至死亡 [5] 。因此，紧绕型脐带绕颈是及时剖宫产的指征。本研究认为，对脐带绕颈的分型应在二维超声基础上，结合彩色多普勒血流显像及检测绕颈脐带动脉的脉冲多普勒参数进行，按本研究结果提出分型如下:(1)脐带绕颈紧绕型:二维超声于胎儿颈部纵切面背侧皮肤呈现深压迹，压迹内可见血管断面的“等号”样回声;彩色多普勒血流显像于上述压迹内可见团状红蓝血流信号;横切面于颈周有彩色血流束环绕，因血管紧张度高，血流束平直;脉冲多普勒所测环绕颈部两侧及胎盘面的脐带血流参数为RI:右侧面0.68±0.05，左侧面0.68±0.05，胎盘面0.66±0.04;S/D值:右侧面3.33±0.67，左侧面3.29±0.51，胎盘面3.21±0.41(见表1)。(2)脐带绕颈松绕型:基本同紧绕型，不同之处在于颈后压迹较表浅，环绕颈部脐带血管紧张度不高，彩色血流束呈“麻花”状，脉冲多普勒所测上述参数在正常范围;此类型的分娩方式结合临床决定。
, 百拇医药
本研究表明，RI、S/D值正常组与脐带松绕组差异无显著性，紧绕组与松绕组和无绕颈组之间差异有显著性。从临床分析来看，在妊娠晚期，确定脐带绕颈的类型具有重要的临床意义。脐带绕颈并不可怕，关键在于绕颈过程中脐带血流有无循环障碍，胎儿生命体征是否正常。一方面应用彩色多普勒超声加强观察脐带绕颈的动态变化，另一方面临床观测胎儿胎动等情况。如为松绕型，产前无合并症，可先试产，减少不必要的剖宫产。而紧绕型作为剖宫产的指征。因此，彩色多普勒超声对产前脐带绕颈的分型在产科分娩方式选择中起着重要的指导作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，213.
2 张琳，张素梅.脐动脉及子宫动脉血流速度波形检查在产科的应用.中国超声医学杂志，1994，10:57-59.
3 Helen HK.Nonuniformity of fetal umbilical systolic ratios as determined with duplex Doppler Sonography.J Ultrasound Med，1998，8:417.
, 百拇医药
4 贺声，段云友，曹铁生，等.妊高征超声多普勒测定脐动脉血流波形的病理意义.中国超声医学杂志，1993，9:20-22.
5 Seyam YS，Mahmeid MS，Tamimi HK.Umbilical artery Doppler flow veˉlocimetry in intrauterine growth restriction and its relation to perinatal outcome.InterJ Gynecol&Obstet，2002，77:131-137.
作者单位:510180广东省广州市妇婴医院
(收稿日期:2004-03-22)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
关键词 彩色多普勒 超声检查 脐带绕颈
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0878-02
, 百拇医药 Clinical significance of diagnosing types of umbilical cord
around the neck by color doppler ultrasonography
Guan Buyun，Cao Jianfa，Dai Changping
Department of Ultrasonic Diagnosis，Guangzhou Female&Neonatal Hospital，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To observe umbilical artery blood flow parameter in fetus and categorize types of umˉbilical cord around the neck(UCAN)by color doppler ultrasonography according to tight and loose so that it is favorˉable in the clinical practice.Methods The umbilical artery flow of late pregnancy fetus with UCAN were examined during l week before child birth to compare with those in50cases without UCAN.RI and S/D of the umbilical cord artery flow were compared in the two groups.Fetus with UCAN were grouped into tight and loose types.ResultsThere was no obvious difference of RI and S/D between fetus with the loose UCANand without UCAN(P>0.05)，while there was significant difference among UCAN of the tight type and the other two groups(P<0.05).The fetus of UCAN were led to stifle in the womb during child birth，including8cases of the loose type(8/91)and9cases of tight ones(9/15).Conclusion Color doppler ultrasonography may be clinically useful in observing umbilicus artery blood flow parameter in fetus and categorizing types of UCAN as tight and loose ones，which can be the predictive indication of caesarean section.
, 百拇医药
Key words color doppler ultrasonography umbilical cord around the neck
脐带绕颈是胎儿宫内窘迫和窒息的常见原因之一。近年来，彩色多普勒检查已广泛应用于临床，脐动脉血流检测与频谱分析已成为反映胎儿宫内安危状况的有效检查手段。本研究应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对胎儿脐带绕颈的血流形态学和血流动力学的变化进行观测，旨在探讨胎儿脐带绕颈的分型、脐动脉血流阻力指数RI与S/D比值的变化对胎儿的影响，为临床提供更多的诊断依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1～10月在我院足月待产孕妇，年龄22～34岁，平均28岁，孕周35～41周的孕妇。经B型超声检出106例脐带绕颈者以及无脐带绕颈者50例进行CDˉFI检测。
, 百拇医药 1.2 方法 仪器Acuson128型、SeQiua512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积2mm 3 。孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各部位(器官发育及胎方位、胎盘、羊水等情况)，然后沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部背侧皮肤表面呈现“U”、“W”型或波浪型压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面。彩色多普勒血流显像显示于上述压迹前方呈现红蓝相间的血流信号，以压迹处为中心探头转动90°，作胎儿颈部横断面扫查，绕颈脐带呈红蓝交替“麻花”状或平行状的彩色血流束，确定绕颈脐带周数，测量脐带脐动脉血流RI、S/D值，并与50例无脐带绕颈正常组近胎盘侧脐动脉血流的上述参数进行对比观测。
1.3 统计学方法 数据资料用:均数±标准差(ˉx±s)表示，两组以上比较用F检验，如差异存在显著性，再做组间两两比较，两组间比较用非配对资料t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
, 百拇医药
109例孕妇产前CDFI检查诊断为脐带绕颈，经阴道分娩或剖宫产证实106例脐带绕颈，准确率97%。其中绕颈1周84例，2周22例，3周4例，3例无脐带绕颈，假阳性率3%。50例产前CDFI检查无脐带绕颈者，产后证实无一例假阴性。诊断准确率100%。17例临床可疑胎儿宫内窘迫者，经CDFI检查，发现胎儿颈后脐带压迹较深，其中1周者7例，2周者6例，3周4例。89例无胎儿宫内窘迫者脐带压迹较浅，胎颈两侧脐带血流信号显示麻花状走向。106例脐带绕颈血流相应参数观测发现:无脐带绕颈正常组与脐带松绕之间脐动脉血流参数RI和S/D差异无显著性，(P>0.05)。正常组测值与张琳等所测结果基本相似 [2] ， 紧绕组15例与松绕组91例和无绕颈组之间脐动脉血流参数RI和S/D差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。106例脐带绕颈的分娩方式及结果分析见表2。
表1 正常组与脐带绕颈组RI、S/D比较表
表2 胎儿脐带绕颈分娩方式及结果
, http://www.100md.com
3 讨论
脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的唯一通道，其血流动力学改变可反映胎盘、胎儿、甚至母体的某些病理变化，以及某些高危妊娠因素。超声多普勒检测是评价血流动态的一种非创伤性检查方法，已广泛应用于临床。围产期超声诊断最主要的目的就是早期检测胎儿异常，降低围产期死亡率。
脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最常见;因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度不会发生临床症状，对母婴危害不大;若拉紧造成脐带相对过短，致胎儿血液循环受阻，缺氧造成胎儿宫内窘迫。本组观察脐带绕颈在产程中致胎儿宫内窘迫在松绕组18例，紧绕组10例，行剖宫产者松绕组57例，紧绕组13例。脐带长:松绕组45～70cm，紧绕组50～100cm。脐带绕颈周数:松绕组绕颈1周79例，2周11例，3周1例;紧绕组绕颈1周8例，2周4例，3周3例;松绕组胎儿宫内窘迫是由于脐带相对过短，缠绕周数过多，在生产时随胎儿下降使脐带牵拉而缠绕过紧所致;紧绕型胎儿宫内窘迫也存在脐带相对过短因素。本组106例脐带绕颈经彩色多普勒检测紧绕型15例，13例行剖宫产，9例窒息，余Apgar评分10分;顺产2例，1例窒息，1例Apgar评分得10分。
, 百拇医药
过去，我们只重视脐带绕颈的定性诊断，对临床的指导意义甚少，本组选用RI、S/D值作为脐动脉血流观测指标来区别松绕型和紧绕型，因为RI、S/D值声束夹角接近0°，检测胎盘侧的脐带血流时<60°，能较真实地反映胎儿血流循环变化的情况。RI、S/D值均为外周血管阻力的指标。正常妊娠时，随妊娠月份的增加，RI、S/D值逐渐下降，这是由于胎盘滋养层细胞对螺旋动脉的侵袭，这种侵袭使胎盘血管床发生一系列的生理变化，血管壁弹性纤维消失，管腔扩大。妊娠晚期，胎盘逐渐成熟，绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降以供应胎儿更多的血液 [3] 。舒张期峰值流速主要受阻力负荷影响，收缩期峰值流速主要受心脏容量负荷的影响。S/D值的增大，说明舒张末期血流速度减低，外 周阻力增大，RI相应增高 [4] 。脐带绕颈过紧过久，可使脐带血管血流阻力增加，导致RI、S/D值增大，紧绕型脐带绕颈，胎儿胎盘供血受到障碍，进入缺氧状态，严重时引起宫内窘迫，甚至死亡 [5] 。因此，紧绕型脐带绕颈是及时剖宫产的指征。本研究认为，对脐带绕颈的分型应在二维超声基础上，结合彩色多普勒血流显像及检测绕颈脐带动脉的脉冲多普勒参数进行，按本研究结果提出分型如下:(1)脐带绕颈紧绕型:二维超声于胎儿颈部纵切面背侧皮肤呈现深压迹，压迹内可见血管断面的“等号”样回声;彩色多普勒血流显像于上述压迹内可见团状红蓝血流信号;横切面于颈周有彩色血流束环绕，因血管紧张度高，血流束平直;脉冲多普勒所测环绕颈部两侧及胎盘面的脐带血流参数为RI:右侧面0.68±0.05，左侧面0.68±0.05，胎盘面0.66±0.04;S/D值:右侧面3.33±0.67，左侧面3.29±0.51，胎盘面3.21±0.41(见表1)。(2)脐带绕颈松绕型:基本同紧绕型，不同之处在于颈后压迹较表浅，环绕颈部脐带血管紧张度不高，彩色血流束呈“麻花”状，脉冲多普勒所测上述参数在正常范围;此类型的分娩方式结合临床决定。
, 百拇医药
本研究表明，RI、S/D值正常组与脐带松绕组差异无显著性，紧绕组与松绕组和无绕颈组之间差异有显著性。从临床分析来看，在妊娠晚期，确定脐带绕颈的类型具有重要的临床意义。脐带绕颈并不可怕，关键在于绕颈过程中脐带血流有无循环障碍，胎儿生命体征是否正常。一方面应用彩色多普勒超声加强观察脐带绕颈的动态变化，另一方面临床观测胎儿胎动等情况。如为松绕型，产前无合并症，可先试产，减少不必要的剖宫产。而紧绕型作为剖宫产的指征。因此，彩色多普勒超声对产前脐带绕颈的分型在产科分娩方式选择中起着重要的指导作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，213.
2 张琳，张素梅.脐动脉及子宫动脉血流速度波形检查在产科的应用.中国超声医学杂志，1994，10:57-59.
3 Helen HK.Nonuniformity of fetal umbilical systolic ratios as determined with duplex Doppler Sonography.J Ultrasound Med，1998，8:417.
, 百拇医药
4 贺声，段云友，曹铁生，等.妊高征超声多普勒测定脐动脉血流波形的病理意义.中国超声医学杂志，1993，9:20-22.
5 Seyam YS，Mahmeid MS，Tamimi HK.Umbilical artery Doppler flow veˉlocimetry in intrauterine growth restriction and its relation to perinatal outcome.InterJ Gynecol&Obstet，2002，77:131-137.
作者单位:510180广东省广州市妇婴医院
(收稿日期:2004-03-22)
(编辑李 阳), http://www.100md.com