低分子肝素钙在血液灌流中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1013-01
血液灌流作为一种能有效地抢救急性药物、毒物中毒的方法，目前正广泛地运用于临床，其常规抗凝剂为肝素。因其所需肝素剂量较大，一般地说对于存在活动性出血的患者此方法为绝对禁忌证。自2001年8月～2003年1月，我科使用低分子肝素钙作为其抗凝剂，成功地抢救了16例因洗胃而导致轻度上消化道出血的药物中毒患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 16例患者，男4例，女12例，年龄21～68岁，中毒药物分别安定片10例，有机磷农药4例。阿米替林1例，鼠药1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 患者入院后均给予静脉输液，洗胃等治疗。在洗胃过程中，16例患者均出现轻度上消化道出血，洗胃液潜血试验(+)，但因经上述内科保守治疗效果不佳，即改用血液灌流进行治疗。
1.2.2 血液灌流 全部病例采用金宝AK90型血泵驱动体外血液循环，血管通路为锁骨下静脉双腔插管10例，股静脉插管6例。所有患者于血液灌流开始后，均给予速避凝0.4ml静脉注射，控制血流量为200ml/min。治疗时间2h。
2 结果
16例患者共行血液灌流30次，灌流3次者2例，2次者10例，1次者4例。16例患者均治愈，且30次治疗中未出现上消化道出血加重，也未出现灌流器凝血。
3 讨论
灌流器凝血为血灌常见并发症，可严重地影响抢救效果。故选有效的抗凝剂为其治疗的关键。传统抗凝剂肝素虽然抗凝作用强，但出血危险性大，加之因灌流器中的活性碳能吸附部分肝素，故其肝素剂量明显大于血液透析[1]，因而加大了患者大出血的风险。本组资料中16例患者均因洗胃机械性损伤，已导致轻度上消化道出血，为避免出血加重，故改用低分子肝素抗凝。该药抗栓作用强，但出血危险性小[2]，16例患者治疗30次，无一例出现大血，也无一例出现灌流器凝血，16例患者均成功治愈。
血灌过程中血流量不足也是导致灌流器凝血的一个重要诱因。为此，16例患者均给予深静脉插管，保证充足血流量。当血液量为200ml/min，血灌进行2h后可降低大多数药物、毒物的血中水平，而吸附剂表面已基本饱和，血浆清除率降低且其表面所吸附的许多物质又开始解除、置换下来。再延长时间也不能增加清除率[3]，却加大了灌流器凝血危险。故30次血灌每次治疗时间均为2h。
结论:低分子肝素为血液灌流治疗中有效且安全的抗凝剂。
参考文献
1 张本立，梅长林.透析手册.上海:上海科学普及出版社，1991，240.
2 Bergvist D.Low molecular weight heparins. J Inter Med，1996，240:63-72.
3 沈瑞清.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社，1999，237.
作者单位:650032昆明云南省第一人民医院肾内科
(收稿日期:2004-02-04) (编辑 海涛), 百拇医药
血液灌流作为一种能有效地抢救急性药物、毒物中毒的方法，目前正广泛地运用于临床，其常规抗凝剂为肝素。因其所需肝素剂量较大，一般地说对于存在活动性出血的患者此方法为绝对禁忌证。自2001年8月～2003年1月，我科使用低分子肝素钙作为其抗凝剂，成功地抢救了16例因洗胃而导致轻度上消化道出血的药物中毒患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 16例患者，男4例，女12例，年龄21～68岁，中毒药物分别安定片10例，有机磷农药4例。阿米替林1例，鼠药1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 患者入院后均给予静脉输液，洗胃等治疗。在洗胃过程中，16例患者均出现轻度上消化道出血，洗胃液潜血试验(+)，但因经上述内科保守治疗效果不佳，即改用血液灌流进行治疗。
1.2.2 血液灌流 全部病例采用金宝AK90型血泵驱动体外血液循环，血管通路为锁骨下静脉双腔插管10例，股静脉插管6例。所有患者于血液灌流开始后，均给予速避凝0.4ml静脉注射，控制血流量为200ml/min。治疗时间2h。
2 结果
16例患者共行血液灌流30次，灌流3次者2例，2次者10例，1次者4例。16例患者均治愈，且30次治疗中未出现上消化道出血加重，也未出现灌流器凝血。
3 讨论
灌流器凝血为血灌常见并发症，可严重地影响抢救效果。故选有效的抗凝剂为其治疗的关键。传统抗凝剂肝素虽然抗凝作用强，但出血危险性大，加之因灌流器中的活性碳能吸附部分肝素，故其肝素剂量明显大于血液透析[1]，因而加大了患者大出血的风险。本组资料中16例患者均因洗胃机械性损伤，已导致轻度上消化道出血，为避免出血加重，故改用低分子肝素抗凝。该药抗栓作用强，但出血危险性小[2]，16例患者治疗30次，无一例出现大血，也无一例出现灌流器凝血，16例患者均成功治愈。
血灌过程中血流量不足也是导致灌流器凝血的一个重要诱因。为此，16例患者均给予深静脉插管，保证充足血流量。当血液量为200ml/min，血灌进行2h后可降低大多数药物、毒物的血中水平，而吸附剂表面已基本饱和，血浆清除率降低且其表面所吸附的许多物质又开始解除、置换下来。再延长时间也不能增加清除率[3]，却加大了灌流器凝血危险。故30次血灌每次治疗时间均为2h。
结论:低分子肝素为血液灌流治疗中有效且安全的抗凝剂。
参考文献
1 张本立，梅长林.透析手册.上海:上海科学普及出版社，1991，240.
2 Bergvist D.Low molecular weight heparins. J Inter Med，1996，240:63-72.
3 沈瑞清.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社，1999，237.
作者单位:650032昆明云南省第一人民医院肾内科
(收稿日期:2004-02-04) (编辑 海涛), 百拇医药