抗真菌药联合小量皮质类固醇及抗生素治疗脓癣86例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0563-01
脓癣为皮肤癣菌特别是亲动物的皮肤癣菌所引起的皮肤变态反应 [1] 。临床特点为头皮瘙痒明显，毛囊性脓疱此起彼伏，单一抗真菌治疗效果欠佳。我科用抗真菌药联合小剂量皮质类固醇和抗生素治疗脓癣86例，收到满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 确诊为脓癣患者86例，入选病例均排除全身重症疾患。男48例，女38例，其中2～13岁71例，14～15岁3例，50～67岁12例，病程2个月～1年，全部真菌镜检阳性，68例作真菌培养，其中犬小孢子菌36株，石膏样小孢子菌25株、紫色毛癣菌5株，断发毛癣菌2株。
1.2 治疗方法 随机分为2组，治疗组46例，首选灰黄霉素，按15～25mg/(kg·d)计算，每日3次，餐中服用，共4周，个别肝功能异常者，给予伊曲康唑，按3～5mg/(kg·d)计算。联合应用头孢曲松钠和短期小量地塞米松或泼尼松。头孢曲松钠:成人1g/d，儿童按20～30mg/(kg·d);地塞米松:成人2～5mg/d，儿童按0.04～0.05mg/(kg/d);泼尼松:成人15～30mg/d，儿童按0.3～0.4mg/(kg·d)，疗程5天。头孢曲松和地塞米松可用10ml生理盐水溶解，静脉注射。对照组40例:口服抗真菌药同治疗组。两组同时外用2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，每周剃头1次，连续2个月。
1.3 疗效判定 治疗后第5周观察治疗效果，并做真菌镜检和培养。痊愈:皮疹完全消退，痒感消失，真菌镜检和培养阴性;显效:皮疹消退70%以上，痒感明显减轻，真菌镜检和培养阴性;好转:皮疹消退30%～70%，痒感有所减轻，真菌镜检阳性;无效:皮疹消退<30%，痒感无减轻，真菌镜检阳性。显效率以显效加痊愈计。
2 结果见表1。
表1 治疗第5周两组临床疗效比较 (例)
注:χ 2 =52.12，P<0.005
由此可见，两组比较差异有非常显著性。在治疗过程中，我们观察到治疗组在治疗第2周，症状体征改善明显优于对照组。而对照组在治疗第4周未获痊愈者，加用皮质类固醇和头孢曲松，均获痊愈。
3 讨论
脓癣为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应 [2] 。由于炎症反应剧烈，可酌情应用小量皮质类固醇，合并细菌感染者选用抗生素 [2] 。皮质类固醇具有抗炎及免疫抑制作用，并可避免瘢痕形成。头孢曲松为广谱强效抗生素;抗真菌药，小量皮质类固醇和抗生素三者联用，起到协同作用，可使脓癣症状体征改善时间明显缩短，治愈率明显提高。
参考文献
1 廖康煌.临床袖珍手册.皮肤科，第2版.上海:上海医科大学出版社，2000，109.
2 刘维达，李岷.中华皮肤科杂志，2002，35:415.
作者单位:525400广东省电白县人民医院皮肤科
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑贝 子), http://www.100md.com
脓癣为皮肤癣菌特别是亲动物的皮肤癣菌所引起的皮肤变态反应 [1] 。临床特点为头皮瘙痒明显，毛囊性脓疱此起彼伏，单一抗真菌治疗效果欠佳。我科用抗真菌药联合小剂量皮质类固醇和抗生素治疗脓癣86例，收到满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 确诊为脓癣患者86例，入选病例均排除全身重症疾患。男48例，女38例，其中2～13岁71例，14～15岁3例，50～67岁12例，病程2个月～1年，全部真菌镜检阳性，68例作真菌培养，其中犬小孢子菌36株，石膏样小孢子菌25株、紫色毛癣菌5株，断发毛癣菌2株。
1.2 治疗方法 随机分为2组，治疗组46例，首选灰黄霉素，按15～25mg/(kg·d)计算，每日3次，餐中服用，共4周，个别肝功能异常者，给予伊曲康唑，按3～5mg/(kg·d)计算。联合应用头孢曲松钠和短期小量地塞米松或泼尼松。头孢曲松钠:成人1g/d，儿童按20～30mg/(kg·d);地塞米松:成人2～5mg/d，儿童按0.04～0.05mg/(kg/d);泼尼松:成人15～30mg/d，儿童按0.3～0.4mg/(kg·d)，疗程5天。头孢曲松和地塞米松可用10ml生理盐水溶解，静脉注射。对照组40例:口服抗真菌药同治疗组。两组同时外用2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，每周剃头1次，连续2个月。
1.3 疗效判定 治疗后第5周观察治疗效果，并做真菌镜检和培养。痊愈:皮疹完全消退，痒感消失，真菌镜检和培养阴性;显效:皮疹消退70%以上，痒感明显减轻，真菌镜检和培养阴性;好转:皮疹消退30%～70%，痒感有所减轻，真菌镜检阳性;无效:皮疹消退<30%，痒感无减轻，真菌镜检阳性。显效率以显效加痊愈计。
2 结果见表1。
表1 治疗第5周两组临床疗效比较 (例)
注:χ 2 =52.12，P<0.005
由此可见，两组比较差异有非常显著性。在治疗过程中，我们观察到治疗组在治疗第2周，症状体征改善明显优于对照组。而对照组在治疗第4周未获痊愈者，加用皮质类固醇和头孢曲松，均获痊愈。
3 讨论
脓癣为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应 [2] 。由于炎症反应剧烈，可酌情应用小量皮质类固醇，合并细菌感染者选用抗生素 [2] 。皮质类固醇具有抗炎及免疫抑制作用，并可避免瘢痕形成。头孢曲松为广谱强效抗生素;抗真菌药，小量皮质类固醇和抗生素三者联用，起到协同作用，可使脓癣症状体征改善时间明显缩短，治愈率明显提高。
参考文献
1 廖康煌.临床袖珍手册.皮肤科，第2版.上海:上海医科大学出版社，2000，109.
2 刘维达，李岷.中华皮肤科杂志，2002，35:415.
作者单位:525400广东省电白县人民医院皮肤科
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑贝 子), http://www.100md.com