施他宁与垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效对比
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-01019-01
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化并发上消化道出血的主要原因。我科对2003年3月～2004年1月收治的40例食管静脉曲张破裂出血的患者，随机分成两组，分别给予施他宁及垂体后叶素进行治疗，疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均为肝硬化患者，且均经急诊胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，出血量均在1000ml以上。40例患者随机分成A、B两组，每组20例，其中A组:男14例，女6例，年龄(51±8)岁;肝功能Child-Pugh分级:A级6例，B级6例，C级8例。B组:男15例，女5例，年龄(48±6)岁;肝功能Child-Pugh分级:A级4例，B级5例，C级11例。
1.2 给药方法 所有患者常规治疗(基础治疗，补充血容量及维持水、电解质和酸碱平衡)外，A组应用施他宁，首剂静注250μg，而后立即持续静脉滴注(250μg/h)，止血后仍维持至72h;B组应用垂体后叶素持续静点(0.3IU/mm)，止血后维持至72h。
1.3 观察指标 治疗成功率;平均止血时间;并发症发生率;6周病死率。
1.4 疗效判断标准 凡发生呕血并伴有血液动力学改变或者在6h内血红蛋白下降≥20g/L，视为活动性出血。治疗后24h内活动出血停止，但在2～5天内出现活动出血相关指标，视为早期再出血。凡控制急性出血成功后未出现早期再出血者视为治疗成功。
1.5 统计学处理 应用SPSS6.0进行统计分析，对数据进行卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 治疗成功率 A组即时止血16例，成功率为80%，B组即时止血10例，成功率为50%。A组控制急性出血成功率明显高于B组(P<0.05)。
2.2 平均止血所需时间 A组平均止血时间为16.7±3.6h，B组平均止血时间为23.4±5.1h，B组平均止血时间较A组明显延长(P<0.05)。
2.3 治疗后并发症发生率 A组:2例发生并发症，均经对症处置后好转，无1例死亡。B组5例发生并发症，其中吸入性肺炎2例(死亡1例);心律失常1例;心绞痛1例;稀释性低钠血症1例，B组并发症发生率(25%)，明显高于A组(10%)(P<0.05)。
2.4 6周病死率 A组死亡2例，B组死亡3例，两组病死率差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
垂体后叶素通过收缩内脏血管起止血作用，但无明显选择性，大量应用副作用较多，如心绞痛、心律失常，心梗、腹痛、高血压、水钠潴留加重腹水，甚至引起稀释性低钠血症。同时大剂量垂体后叶素可以减少胃粘膜的血流灌注，导致胃粘膜缺血缺氧致门静脉高压性胃病。因此对肝硬化并发上消化道出血的患者不应盲目使用大剂量垂体后叶素。施他宁是人工合成的14肽，与天然的生长抑素有相同的结构和作用 [1] 。它能选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流量，持续稳定的降低患者的门静脉压力，故对肝硬化门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血疗效较好，其疗效在本次临床观察中也得到了证实。
参考文献
1 丘惠嫦，辜金莲.施他宁治疗上消化道出血67例临床分析.广州医药，2001，32(3):33.
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院普内科
(收稿日期:2004-03-17)
(编辑黄 杰), 百拇医药
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化并发上消化道出血的主要原因。我科对2003年3月～2004年1月收治的40例食管静脉曲张破裂出血的患者，随机分成两组，分别给予施他宁及垂体后叶素进行治疗，疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均为肝硬化患者，且均经急诊胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，出血量均在1000ml以上。40例患者随机分成A、B两组，每组20例，其中A组:男14例，女6例，年龄(51±8)岁;肝功能Child-Pugh分级:A级6例，B级6例，C级8例。B组:男15例，女5例，年龄(48±6)岁;肝功能Child-Pugh分级:A级4例，B级5例，C级11例。
1.2 给药方法 所有患者常规治疗(基础治疗，补充血容量及维持水、电解质和酸碱平衡)外，A组应用施他宁，首剂静注250μg，而后立即持续静脉滴注(250μg/h)，止血后仍维持至72h;B组应用垂体后叶素持续静点(0.3IU/mm)，止血后维持至72h。
1.3 观察指标 治疗成功率;平均止血时间;并发症发生率;6周病死率。
1.4 疗效判断标准 凡发生呕血并伴有血液动力学改变或者在6h内血红蛋白下降≥20g/L，视为活动性出血。治疗后24h内活动出血停止，但在2～5天内出现活动出血相关指标，视为早期再出血。凡控制急性出血成功后未出现早期再出血者视为治疗成功。
1.5 统计学处理 应用SPSS6.0进行统计分析，对数据进行卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 治疗成功率 A组即时止血16例，成功率为80%，B组即时止血10例，成功率为50%。A组控制急性出血成功率明显高于B组(P<0.05)。
2.2 平均止血所需时间 A组平均止血时间为16.7±3.6h，B组平均止血时间为23.4±5.1h，B组平均止血时间较A组明显延长(P<0.05)。
2.3 治疗后并发症发生率 A组:2例发生并发症，均经对症处置后好转，无1例死亡。B组5例发生并发症，其中吸入性肺炎2例(死亡1例);心律失常1例;心绞痛1例;稀释性低钠血症1例，B组并发症发生率(25%)，明显高于A组(10%)(P<0.05)。
2.4 6周病死率 A组死亡2例，B组死亡3例，两组病死率差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
垂体后叶素通过收缩内脏血管起止血作用，但无明显选择性，大量应用副作用较多，如心绞痛、心律失常，心梗、腹痛、高血压、水钠潴留加重腹水，甚至引起稀释性低钠血症。同时大剂量垂体后叶素可以减少胃粘膜的血流灌注，导致胃粘膜缺血缺氧致门静脉高压性胃病。因此对肝硬化并发上消化道出血的患者不应盲目使用大剂量垂体后叶素。施他宁是人工合成的14肽，与天然的生长抑素有相同的结构和作用 [1] 。它能选择性收缩内脏血管，减少门静脉血流量，持续稳定的降低患者的门静脉压力，故对肝硬化门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血疗效较好，其疗效在本次临床观察中也得到了证实。
参考文献
1 丘惠嫦，辜金莲.施他宁治疗上消化道出血67例临床分析.广州医药，2001，32(3):33.
作者单位:164300黑龙江省黑河市第一人民医院普内科
(收稿日期:2004-03-17)
(编辑黄 杰), 百拇医药