骨样骨瘤15例的诊治分析
【摘要】 目的 探讨骨样骨瘤的临床特点及治疗。方法 回顾性分析15例骨样骨瘤病例，根据术前症状，对所有怀疑诊断的病人行X线和CT检查，临床确诊后采用手术切除治疗。根据术前影像学定位，找到瘤巢将其切除。结果 手术治疗效果好，所有的病人术后疼痛消失，术后随访2～5年，平均3.2年，没有复发病例。结论 瘤巢的彻底切除是成功治疗骨样骨瘤的关键。
关键词 骨样骨瘤 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1115-02
The diagnosis and treatment of15osteoid osteomas
Chi Daming
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang110001.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the clinical charicteristic and treatment of osteoid osteoma.Methods 15osˉteoid osteomas were analyzed retrospectively，all the patients were examined by X-ray and local CT when were susˉpected by clinical symptoms.Operation was taken in all15patients.According the location by X-ray and CT，the nidus was found and excised completely.Results Operation brings an excellent outcome in these patients.The comˉplete relief of pain was observedin all the patients postoperatively.No recurrence was seen during the fellow-up.The time of fellow-up is2to5years(mean3.2yrs).Conclusion The complete resection of nidus is the key to treat osˉteoid osteoma.
, 百拇医药
Key words osteoid osteoma operation
骨样骨瘤是一种以疼痛为主要症状的骨的良性肿瘤，它约占良性骨肿瘤的11%。尽管它的发病率很高，但骨样骨瘤还是很容易和其它疾病混淆而影响诊断。以下是我院近10年来收治的15例骨样骨瘤的诊疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共15例，男9例，女6例，年龄6～34岁，平均21.2岁。位于长骨13例，短骨2例。具体为:胫骨9例，股骨2例，桡骨2例，指(趾)骨2例。
1.2 临床表现 疼痛为所有病人的就诊症状，部分病人疼痛夜间加重(5例)，大多数病人(11例)的疼痛症状在服用非甾体类抗炎药后缓解。症状出现至就诊的时间1周～9个月，平均4.5个月。
1.3 辅助检查 常规行X线片和CT检查。影像学检查可见皮质偏髓腔侧有一局限的低密度灶，其周围有硬化。
, http://www.100md.com
1.4 手术及结果 如可能，尽量在止血带下操作。根据术前定位，采用肿瘤处切口，术中见几乎所有的病人肿瘤处皮质变厚，将增厚的皮质用骨刀逐层切除，可见一个明显的肿瘤(瘤巢)存在，瘤巢中见类似肉芽组织。术后所有的病人局部疼痛消失，病人局部切口的疼痛明显不同于术前疼痛性质。
1.5 随访 所有的患者随访2～5年，平均3.2年。随访中未见有局部复发和再疼痛者。
2 讨论
2.1 分类与诊断 影像学上根据瘤巢的位置把骨样骨瘤分为4种类型:皮质型、髓腔型、关节内型和骨膜型。它们在影像学上的表现并不完全一样。皮质型骨样骨瘤占80%～90%，多累及长骨，影像学表现为小的、圆的或椭圆的可透射线区，一般不超过1cm，周围常可见反应性硬化骨 [1] 。髓腔型其瘤巢周围反应性硬化少见，多见于手和足的短骨。关节内型其瘤巢周边有钙化，常伴发反应性滑膜炎及因此而来的骨质疏松。骨膜型最少见。骨样骨瘤诊断比较容易。年轻的患者自述无明显诱因的局部疼痛，有时服用非甾体类抗炎药后疼痛可以缓解，X线可见明显的皮质增厚，并且其中可见比较明显的低密度瘤巢，临床上基本就可以诊断。从病因学分析，大多数骨样骨瘤发病原因不详。从本组的病例来看，骨样骨瘤好发于长管状骨，特别好发于胫骨，15例中有9例病变在胫骨。关于骨样骨瘤的发病，外伤可能是其诱发因素，胫骨全长比较表浅，外伤的机会比较多，这也可能是胫骨发病远远高于其它骨的原因。
, 百拇医药
2.2 治疗 骨样骨瘤的标准治疗手段是瘤巢的完整手术切除。手术治疗对其极为有效，常能使疼痛迅速而完全的缓解。对病人来说，术后的切口疼痛完全不同于以往的疼痛性质。如果条件允许，手术最好在止血带下操作，这样就可以获得一个干净的术野。手术必须切除全部瘤巢而并不必切除瘤巢周围的反应性硬化骨。保留瘤巢周围的硬化骨也有助于防止术后的骨折危险。如果瘤巢及其周围骨质切除较多，考虑到稳定性的因素，可以行植骨和内固定。如果定位准确，有限的瘤巢切除已经足够了，必要时可以使用高速磨钻磨去瘤巢周围2～5mm骨质，就能达到彻底切除。术中确定瘤巢的大小和范围非常重要，这也是切除是否彻底的前提。除了常规的X线术前定位，病灶的CT扫描和全身骨扫描对诊断和确定瘤巢的位置都十分重要。三维CT重建对瘤巢的大小和位置的确定意义很大，CT扫描可以清楚地看到瘤巢和其周围反应骨形成的显著对比。如果能够精确确定病变的位置，有限的切除对于骨样骨瘤已经足够了。术中有时在寻找肿瘤时可能很困难，此时保持切口附近一个比较干净的术野极其重要，所以我们建议在术中使用止血带。对于寻找困难的病例，可以在术中拍片，同术前X线片比较后再次定位，这样多能顺利找到病灶。 其它方法包括:骨扫描、CT引导定位以及四环素标记等 [2] ，但因为比较复杂，并且费用的关系，临床上较少使用。
, 百拇医药
参考文献
1 Frassica FJ，Waltrip RL，Sponseller PD，et al.Clinicopathologic features and treatment of Osteoid osteoma and osteoblastoma in children and adoˉlescents.Orthop Clin North Am，1996，27:559-574.
2 Marcove RC，Heelan RT，Huvos AG，et al.Osteoid osteoma:diagnosis，localization and treatment.Clin Orthop，1991，267:197-201.
作者单位:110001辽宁沈阳中国医科大学第一临床学院骨科
(编辑李 阳), http://www.100md.com
关键词 骨样骨瘤 手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1115-02
The diagnosis and treatment of15osteoid osteomas
Chi Daming
Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang110001.
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【Abstract】 Objective To study the clinical charicteristic and treatment of osteoid osteoma.Methods 15osˉteoid osteomas were analyzed retrospectively，all the patients were examined by X-ray and local CT when were susˉpected by clinical symptoms.Operation was taken in all15patients.According the location by X-ray and CT，the nidus was found and excised completely.Results Operation brings an excellent outcome in these patients.The comˉplete relief of pain was observedin all the patients postoperatively.No recurrence was seen during the fellow-up.The time of fellow-up is2to5years(mean3.2yrs).Conclusion The complete resection of nidus is the key to treat osˉteoid osteoma.
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Key words osteoid osteoma operation
骨样骨瘤是一种以疼痛为主要症状的骨的良性肿瘤，它约占良性骨肿瘤的11%。尽管它的发病率很高，但骨样骨瘤还是很容易和其它疾病混淆而影响诊断。以下是我院近10年来收治的15例骨样骨瘤的诊疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共15例，男9例，女6例，年龄6～34岁，平均21.2岁。位于长骨13例，短骨2例。具体为:胫骨9例，股骨2例，桡骨2例，指(趾)骨2例。
1.2 临床表现 疼痛为所有病人的就诊症状，部分病人疼痛夜间加重(5例)，大多数病人(11例)的疼痛症状在服用非甾体类抗炎药后缓解。症状出现至就诊的时间1周～9个月，平均4.5个月。
1.3 辅助检查 常规行X线片和CT检查。影像学检查可见皮质偏髓腔侧有一局限的低密度灶，其周围有硬化。
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1.4 手术及结果 如可能，尽量在止血带下操作。根据术前定位，采用肿瘤处切口，术中见几乎所有的病人肿瘤处皮质变厚，将增厚的皮质用骨刀逐层切除，可见一个明显的肿瘤(瘤巢)存在，瘤巢中见类似肉芽组织。术后所有的病人局部疼痛消失，病人局部切口的疼痛明显不同于术前疼痛性质。
1.5 随访 所有的患者随访2～5年，平均3.2年。随访中未见有局部复发和再疼痛者。
2 讨论
2.1 分类与诊断 影像学上根据瘤巢的位置把骨样骨瘤分为4种类型:皮质型、髓腔型、关节内型和骨膜型。它们在影像学上的表现并不完全一样。皮质型骨样骨瘤占80%～90%，多累及长骨，影像学表现为小的、圆的或椭圆的可透射线区，一般不超过1cm，周围常可见反应性硬化骨 [1] 。髓腔型其瘤巢周围反应性硬化少见，多见于手和足的短骨。关节内型其瘤巢周边有钙化，常伴发反应性滑膜炎及因此而来的骨质疏松。骨膜型最少见。骨样骨瘤诊断比较容易。年轻的患者自述无明显诱因的局部疼痛，有时服用非甾体类抗炎药后疼痛可以缓解，X线可见明显的皮质增厚，并且其中可见比较明显的低密度瘤巢，临床上基本就可以诊断。从病因学分析，大多数骨样骨瘤发病原因不详。从本组的病例来看，骨样骨瘤好发于长管状骨，特别好发于胫骨，15例中有9例病变在胫骨。关于骨样骨瘤的发病，外伤可能是其诱发因素，胫骨全长比较表浅，外伤的机会比较多，这也可能是胫骨发病远远高于其它骨的原因。
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2.2 治疗 骨样骨瘤的标准治疗手段是瘤巢的完整手术切除。手术治疗对其极为有效，常能使疼痛迅速而完全的缓解。对病人来说，术后的切口疼痛完全不同于以往的疼痛性质。如果条件允许，手术最好在止血带下操作，这样就可以获得一个干净的术野。手术必须切除全部瘤巢而并不必切除瘤巢周围的反应性硬化骨。保留瘤巢周围的硬化骨也有助于防止术后的骨折危险。如果瘤巢及其周围骨质切除较多，考虑到稳定性的因素，可以行植骨和内固定。如果定位准确，有限的瘤巢切除已经足够了，必要时可以使用高速磨钻磨去瘤巢周围2～5mm骨质，就能达到彻底切除。术中确定瘤巢的大小和范围非常重要，这也是切除是否彻底的前提。除了常规的X线术前定位，病灶的CT扫描和全身骨扫描对诊断和确定瘤巢的位置都十分重要。三维CT重建对瘤巢的大小和位置的确定意义很大，CT扫描可以清楚地看到瘤巢和其周围反应骨形成的显著对比。如果能够精确确定病变的位置，有限的切除对于骨样骨瘤已经足够了。术中有时在寻找肿瘤时可能很困难，此时保持切口附近一个比较干净的术野极其重要，所以我们建议在术中使用止血带。对于寻找困难的病例，可以在术中拍片，同术前X线片比较后再次定位，这样多能顺利找到病灶。 其它方法包括:骨扫描、CT引导定位以及四环素标记等 [2] ，但因为比较复杂，并且费用的关系，临床上较少使用。
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参考文献
1 Frassica FJ，Waltrip RL，Sponseller PD，et al.Clinicopathologic features and treatment of Osteoid osteoma and osteoblastoma in children and adoˉlescents.Orthop Clin North Am，1996，27:559-574.
2 Marcove RC，Heelan RT，Huvos AG，et al.Osteoid osteoma:diagnosis，localization and treatment.Clin Orthop，1991，267:197-201.
作者单位:110001辽宁沈阳中国医科大学第一临床学院骨科
(编辑李 阳), http://www.100md.com