角膜异物剔除术后的视力预后评估
【摘要】 目的 评估角膜异物剔除术后的视力恢复情况。方法 记录100例角膜异物患者的就诊时间和异物所在的位置，以及治疗前后的视力情况作对比分析。结果 角膜异物剔除术后的视力情况与患者的就诊时间、异物离角膜中央的距离密切相关。结论 患者的就诊时间越长、异物离角膜中央越近，视力的预后越差，应该向广大厂矿企业职工进行以“防护为主，早治为佳”的知识宣教。
关键词 角膜异物 术后 视力
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0528-02
在工农业生产、日常生活中，由于操作不慎或缺乏防护，常有异物嵌入角膜内，导致视力模糊不清 [1]。所以，角膜异物作为常见的职业性眼外伤之一 [2] ，其治疗后的视力恢复情况已越来越引起人们的重视。因此，为了评估角膜异物剔除术后的视力预后情况，我们随机选择100例行角膜异物剔除术的患者，记录其就诊时间和异物所在的位置，以及治疗前后的视力情况作对比分析。现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择100例行角膜异物剔除术的患者。其中，男97例，年龄17～46岁，女3例，年龄19～21岁。
1.2 方法
1.2.1 操作要点 先用大量生理盐水冲洗结膜囊，如不能去除则用0.5%地卡因表面麻醉，然后用0.02%碘伏溶液冲洗结膜囊，再滴0.5%地卡因2～3次，用左手食指拇指撑开患眼上下眼睑，让患者注视前方目标，用消毒的异物针剔除。对于小而深的异物则在裂隙灯下进行，尽量避免损伤周围正常的组织。最后用红汞外涂创面，四环素眼膏涂结膜囊包眼。必要时口服或局部注射抗生素，患眼滴药水以促进角膜上皮修复。
1.2.2 记录方法 将角膜表面分成4个区，记录异物所在的位置。①中央区:角膜中央4mm直径的圆形区域。②旁中央区:角膜中央4～7mm直径的环形区域。③周边区:角膜中央7～11mm直径的环形区域。④角膜缘区:位于角巩膜缘上。详细记录患者的术前视力、就诊时间和异物所在的位置，随访观察术后第一天、一周后的视力作对比分析。
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2 结果
角膜异物剔除术后的视力情况与患者的就诊时间、异物离角膜中央的距离密切相关。患者的就诊时间越长、异物离角膜中央越近，视力的预后越差。详见表1、表2。
表1 角膜异物患者的就诊时间和治疗前后视力比较就诊时间总例数
表2 角膜异物所在的位置和治疗前后视力比较就诊时间总例数
3 讨论
当异物进入眼内，可出现异物感、疼痛、畏光、流泪、睑痉挛等刺激症状 [3] ，患者由于缺乏相关的防护知识，常认为是“小事情”，用手去揉眼或用水去冲冲就算了，迟迟不来就诊。结果，患者就诊时间拖得越长，异物的位置越陷越深，不但易引起异物周围角膜组织的炎症、水肿，而且在行剔除术时就更易伤及深层的角膜组织。我们知道，在角膜的五层结构中，只有角膜上皮和后弹力层可以再生。当损伤到角膜的前弹力层和基质层时，只能由角膜周围正常的纤维组织增生来填补创面的缺损。而新形成的胶原纤维排列很不规则，会产生临床上的永久性疤痕。根据角膜损伤部位的深浅不同，其相应的疤痕分为云翳、斑翳和白斑，阻挡视线。所以，角膜异物剔除术后的视力也就受到不同程度的影响 [4] 。另外，我们的研究发现，若异物离角膜中央越近， 视力的预后越差。这是因为，任何在光学区内的角膜疤痕都会使得角膜失去透明性，屈光间质不清，直接影响视力。因此，我们应该向广大厂矿企业职工加强这方面的知识宣教，树立他们以“防护为主，早治为佳”的观念，避免类似职业性眼外伤的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，584-585.
2 林盛金.角膜异物2576例分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(7):493.
3 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，204.
4 李凤鸣，刘家琦.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，309-310.
作者单位:510380广东省广州市第一人民医院鹤洞分院眼科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑子 萱), 百拇医药
关键词 角膜异物 术后 视力
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0528-02
在工农业生产、日常生活中，由于操作不慎或缺乏防护，常有异物嵌入角膜内，导致视力模糊不清 [1]。所以，角膜异物作为常见的职业性眼外伤之一 [2] ，其治疗后的视力恢复情况已越来越引起人们的重视。因此，为了评估角膜异物剔除术后的视力预后情况，我们随机选择100例行角膜异物剔除术的患者，记录其就诊时间和异物所在的位置，以及治疗前后的视力情况作对比分析。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择100例行角膜异物剔除术的患者。其中，男97例，年龄17～46岁，女3例，年龄19～21岁。
1.2 方法
1.2.1 操作要点 先用大量生理盐水冲洗结膜囊，如不能去除则用0.5%地卡因表面麻醉，然后用0.02%碘伏溶液冲洗结膜囊，再滴0.5%地卡因2～3次，用左手食指拇指撑开患眼上下眼睑，让患者注视前方目标，用消毒的异物针剔除。对于小而深的异物则在裂隙灯下进行，尽量避免损伤周围正常的组织。最后用红汞外涂创面，四环素眼膏涂结膜囊包眼。必要时口服或局部注射抗生素，患眼滴药水以促进角膜上皮修复。
1.2.2 记录方法 将角膜表面分成4个区，记录异物所在的位置。①中央区:角膜中央4mm直径的圆形区域。②旁中央区:角膜中央4～7mm直径的环形区域。③周边区:角膜中央7～11mm直径的环形区域。④角膜缘区:位于角巩膜缘上。详细记录患者的术前视力、就诊时间和异物所在的位置，随访观察术后第一天、一周后的视力作对比分析。
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2 结果
角膜异物剔除术后的视力情况与患者的就诊时间、异物离角膜中央的距离密切相关。患者的就诊时间越长、异物离角膜中央越近，视力的预后越差。详见表1、表2。
表1 角膜异物患者的就诊时间和治疗前后视力比较就诊时间总例数
表2 角膜异物所在的位置和治疗前后视力比较就诊时间总例数
3 讨论
当异物进入眼内，可出现异物感、疼痛、畏光、流泪、睑痉挛等刺激症状 [3] ，患者由于缺乏相关的防护知识，常认为是“小事情”，用手去揉眼或用水去冲冲就算了，迟迟不来就诊。结果，患者就诊时间拖得越长，异物的位置越陷越深，不但易引起异物周围角膜组织的炎症、水肿，而且在行剔除术时就更易伤及深层的角膜组织。我们知道，在角膜的五层结构中，只有角膜上皮和后弹力层可以再生。当损伤到角膜的前弹力层和基质层时，只能由角膜周围正常的纤维组织增生来填补创面的缺损。而新形成的胶原纤维排列很不规则，会产生临床上的永久性疤痕。根据角膜损伤部位的深浅不同，其相应的疤痕分为云翳、斑翳和白斑，阻挡视线。所以，角膜异物剔除术后的视力也就受到不同程度的影响 [4] 。另外，我们的研究发现，若异物离角膜中央越近， 视力的预后越差。这是因为，任何在光学区内的角膜疤痕都会使得角膜失去透明性，屈光间质不清，直接影响视力。因此，我们应该向广大厂矿企业职工加强这方面的知识宣教，树立他们以“防护为主，早治为佳”的观念，避免类似职业性眼外伤的发生。
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参考文献
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，584-585.
2 林盛金.角膜异物2576例分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(7):493.
3 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，204.
4 李凤鸣，刘家琦.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，309-310.
作者单位:510380广东省广州市第一人民医院鹤洞分院眼科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑子 萱), 百拇医药