九龙降糖汤结合针刺治疗2型糖尿病临床观察
【摘要】 目的 观察九龙降糖汤结合针刺治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 将140例2型糖尿病患者随机分为观察组80例，对照组60例。观察组用中药九龙降糖汤内服，同时配合针刺治疗;对照组单纯使用西药迪沙片口服治疗。结果 观察组在改善2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白方面，均明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 九龙降糖汤结合针刺可以有效治疗2型糖尿病，控制2型糖尿病患者的血糖作用明显。
关键词 2型糖尿病 九龙降糖汤 针刺 临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0615-02
糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对分泌不足使体内糖、脂等多种物质代谢紊乱，进而导致多种并发症的发生。中医学将其归属于“消渴”病范畴。我们于2000年3月～2003年3月，用中药九龙降糖汤结合针刺治疗2型糖尿病80例，并与口服西药迪沙片60例对照观察。现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 依据1999年10月我国糖尿病学会采纳的新诊断标准[1]。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，餐后2h血糖(P2hBG)≥11.1mmol/L。
1.2 纳入标准 (1)符合上述糖尿病的有关诊断标准;(2)年龄大于20岁，小于65岁，非妊娠或哺乳期妇女;(3)保证配合治疗，完成全部疗程的患者。
1.3 排除标准 (1)非2型糖尿病的患者;(2)患者在治疗前通过饮食控制、增加活动量等后空腹血糖<7.0mmol/L或餐后2h血糖<11.1mmol/L;(3)年龄在20岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女;(4)不配合治疗患者(指不能配合饮食控制或不按规定治疗而影响疗效者);(5)有心、肝、肾等并发症或合并有其他严重性疾病，精神病患者;(6)近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及感染者;(7)对磺脲类药物原发性和继发性失效者。
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1.4 一般资料 140例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组80例中，男38例，女42例，年龄25～65岁，平均为53.5岁;病程1～14年，平均为4.6年。对照组60例中，男29例，女31例，年龄24～65岁，平均为53岁;病程1～15年，平均为4.8年。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 中药内服九龙降糖汤 九龙胆30g，翻白草12g，仙鹤草15g，党参20g，黄芪30g，云苓30g，苍术12g，葛根15g，丹参30g，山药9g，五味子10g，生地20g，知母10g，山茱萸10g。随症加减:若气阴两伤较重者，加太子参15g、乌梅9g;瘀阻较重者，加赤芍12g、枳壳10g、泽泻12g，挟有食滞者，加鸡内金12g、建曲10g。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程评定疗效。
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2.1.2 针刺治疗 取穴:①胃脘下俞、脾俞、肾俞;②足三里、三阴交、太溪。方法:取①组穴位时，患者俯卧。用30号1.5寸毫针，局部常规消毒后，针尖向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸，患者有酸胀感时行捻转补法，留针30min。取②组穴位时，患者仰卧。局部常规消毒后，足三里、三阴交用30号1.5寸毫针直刺1.0寸，太溪用30号1寸毫针直刺0.5寸，针刺得气后，行捻转平补平泻手法，留针30min。上述穴位均用双侧，每日取1组穴，两组穴位交替使用。每日1次，1个月为1个疗程，疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程评定疗效。
2.2 对照组 治疗方法:迪沙片2.5～5mg/次，每日3次。患者每周复查1次空腹血糖，无特殊反应不增加或减少其用量。1个月为1个疗程，疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程评定疗效。
3 指标检测方法
3.1 血糖检测方法 每次于清晨空腹和餐后2h抽取患者肘静脉血2ml，用德国eppendorf公司生产的ECOM-F6124型自动生化分析仪，用葡萄糖氧化酶法(GOD)进行测定。
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3.2 糖化血红蛋白检测方法 每次于清晨空腹抽取患者肘静脉血2ml加肝素抗凝送检用柱层析法分离，再用德国eppendorf公司生产的ECOM-F6124型自动生化分析仪进行测定。
4 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》，结合我院检验科检测方法拟定。两组患者治疗期间每周复查空腹血糖及餐后2h血糖取均值。每疗程后查糖化血红蛋白取均值，治疗前后判断疗效。显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖<8.3mmol/L，糖化血红蛋白较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白较治疗前下降10%～29%。无效:治疗后症状无明显改善，血糖、糖化血红蛋白下降未达上述标准。
5 结果
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5.1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)(略)
由表1可见，观察组显效率明显优于对照组;观察组总有效率亦明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
5.2 两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较 见表2。
由表2可见，观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白与治疗前比较，差异均有极显著性(P<0.01);对照组仅空腹血糖、餐后2h血糖差异有显著性(P<0.05)。两组间治疗后比较，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白差异均有显著性(P<0.05)，表明观察组在改善2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白方面均明显优于对照组。
表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较 (x±s)(略) 注:与治疗前比较ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组比较 △ P<0.05
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6 讨论
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，由于胰岛素绝对或相对分泌不足，使体内糖、脂等多种物质代谢紊乱，导致多种并发症的发生。近年来2型糖尿病发病率明显增高，“三多一少”的典型表现多不明显。临床观察发现常因积热耗烁、痰湿阻络、血脉瘀阻为多见，常导致血液流变异常，血糖增高，血流缓慢，微循环障碍，进而出现糖尿病各种并发症而危及患者生命。
本病的发生，多属肺、脾、肝、肾等多脏器俱病，多由于嗜食肥甘厚味、蕴积生热，而致脾胃燥热、耗烁水谷、运化失司;或因精神紧张、五志过极、火热内生、灼伤肺津;或因烦劳太过、房室不节、病后失调而导致肝肾亏损，且脏腑之间常相互影响。
根据临床观察，2型糖尿病多表现为积热耗烁、痰湿内蕴、久病难愈，终致气血阴阳俱损、血脉瘀阻这一病理特点，精选武当道地药材研制成“九龙降糖汤”，以清热解毒、化湿豁痰、祛瘀生新立法，对因治疗，审因论治，调理化源，畅达血脉。方中九龙胆、仙鹤草清热解毒、豁痰祛湿。药理研究表明，九龙胆、仙鹤草均具有明显降血糖作用，能抑制肾上腺素引起的高血糖症，其作用机制可能是促进胰岛素分泌及增加葡萄糖摄取，抑制外周性葡萄糖的释放[2];仙鹤草素还能增加红细胞对于低渗盐水的抵抗力[2]。翻白草清热解毒、祛瘀生新，同为主药。黄芪、党参、云苓、苍术，健脾化湿，调理化源，并可增强机体免疫力。葛根清热生津，具有 降血糖作用，能促进血糖提早恢复正常。丹参活血化瘀、祛瘀生新，降低血脂及血粘度，改善微循环。五味子、山药、山茱萸、生地、知母等清热养阴、补肾固本，又可制祛湿药物之燥性，使祛邪而不伤正。
, 百拇医药
胃脘下俞(位于第八胸椎棘突下旁开1.5寸，原名胰俞)为治疗消渴病之经验要穴[3]。针刺胃脘下俞，对调整、控制血糖有明显作用。三阴交是足太阴、厥阴、少阴之交会，针刺三阴交，可以鼓舞脾、肝、肾之经气，调整阴阳平衡。足三里为足阳明胃经之合穴，足三里、三阴交、脾俞同取，调理中焦脾胃以补益气血生化之源，敷布津液而止渴。太溪是足少阴肾经的输原穴，针刺太溪、肾俞可补肾纳气、缩泉滋阴。
中药内服结合针刺治疗糖尿病的作用是个复杂的内分泌调节过程，中药治疗为针刺治疗提供必要的物质基础，针刺治疗激发机体功能，更好地吸收和利用药物。针药并用，内外相协，互补短而效力彰，远非中药或针刺单一治疗方法可比。临床研究表明，本方法能显著降低血糖、血脂、血粘度，改善微循环，促进胰岛β细胞功能的恢复，从而达到良好的治疗效果。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，810.
2 江苏新医学院.中药大辞典，上海:上海科学技术出版社，1997，1394;665.
3 石学敏.针灸治疗学，上海:上海科学技术出版社，1998，106.
作者单位:442714湖北省十堰市武当山医院
(收稿日期:2004-02-04) (编辑 黄杰), 百拇医药
关键词 2型糖尿病 九龙降糖汤 针刺 临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0615-02
糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对分泌不足使体内糖、脂等多种物质代谢紊乱，进而导致多种并发症的发生。中医学将其归属于“消渴”病范畴。我们于2000年3月～2003年3月，用中药九龙降糖汤结合针刺治疗2型糖尿病80例，并与口服西药迪沙片60例对照观察。现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 依据1999年10月我国糖尿病学会采纳的新诊断标准[1]。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，餐后2h血糖(P2hBG)≥11.1mmol/L。
1.2 纳入标准 (1)符合上述糖尿病的有关诊断标准;(2)年龄大于20岁，小于65岁，非妊娠或哺乳期妇女;(3)保证配合治疗，完成全部疗程的患者。
1.3 排除标准 (1)非2型糖尿病的患者;(2)患者在治疗前通过饮食控制、增加活动量等后空腹血糖<7.0mmol/L或餐后2h血糖<11.1mmol/L;(3)年龄在20岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女;(4)不配合治疗患者(指不能配合饮食控制或不按规定治疗而影响疗效者);(5)有心、肝、肾等并发症或合并有其他严重性疾病，精神病患者;(6)近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及感染者;(7)对磺脲类药物原发性和继发性失效者。
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1.4 一般资料 140例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组80例中，男38例，女42例，年龄25～65岁，平均为53.5岁;病程1～14年，平均为4.6年。对照组60例中，男29例，女31例，年龄24～65岁，平均为53岁;病程1～15年，平均为4.8年。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 中药内服九龙降糖汤 九龙胆30g，翻白草12g，仙鹤草15g，党参20g，黄芪30g，云苓30g，苍术12g，葛根15g，丹参30g，山药9g，五味子10g，生地20g，知母10g，山茱萸10g。随症加减:若气阴两伤较重者，加太子参15g、乌梅9g;瘀阻较重者，加赤芍12g、枳壳10g、泽泻12g，挟有食滞者，加鸡内金12g、建曲10g。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程评定疗效。
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2.1.2 针刺治疗 取穴:①胃脘下俞、脾俞、肾俞;②足三里、三阴交、太溪。方法:取①组穴位时，患者俯卧。用30号1.5寸毫针，局部常规消毒后，针尖向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸，患者有酸胀感时行捻转补法，留针30min。取②组穴位时，患者仰卧。局部常规消毒后，足三里、三阴交用30号1.5寸毫针直刺1.0寸，太溪用30号1寸毫针直刺0.5寸，针刺得气后，行捻转平补平泻手法，留针30min。上述穴位均用双侧，每日取1组穴，两组穴位交替使用。每日1次，1个月为1个疗程，疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程评定疗效。
2.2 对照组 治疗方法:迪沙片2.5～5mg/次，每日3次。患者每周复查1次空腹血糖，无特殊反应不增加或减少其用量。1个月为1个疗程，疗程之间间隔3天，连续治疗3个疗程评定疗效。
3 指标检测方法
3.1 血糖检测方法 每次于清晨空腹和餐后2h抽取患者肘静脉血2ml，用德国eppendorf公司生产的ECOM-F6124型自动生化分析仪，用葡萄糖氧化酶法(GOD)进行测定。
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3.2 糖化血红蛋白检测方法 每次于清晨空腹抽取患者肘静脉血2ml加肝素抗凝送检用柱层析法分离，再用德国eppendorf公司生产的ECOM-F6124型自动生化分析仪进行测定。
4 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》，结合我院检验科检测方法拟定。两组患者治疗期间每周复查空腹血糖及餐后2h血糖取均值。每疗程后查糖化血红蛋白取均值，治疗前后判断疗效。显效:治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h血糖<8.3mmol/L，糖化血红蛋白较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白较治疗前下降10%～29%。无效:治疗后症状无明显改善，血糖、糖化血红蛋白下降未达上述标准。
5 结果
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5.1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)(略)
由表1可见，观察组显效率明显优于对照组;观察组总有效率亦明显优于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
5.2 两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较 见表2。
由表2可见，观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白与治疗前比较，差异均有极显著性(P<0.01);对照组仅空腹血糖、餐后2h血糖差异有显著性(P<0.05)。两组间治疗后比较，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白差异均有显著性(P<0.05)，表明观察组在改善2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白方面均明显优于对照组。
表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较 (x±s)(略) 注:与治疗前比较ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组比较 △ P<0.05
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6 讨论
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，由于胰岛素绝对或相对分泌不足，使体内糖、脂等多种物质代谢紊乱，导致多种并发症的发生。近年来2型糖尿病发病率明显增高，“三多一少”的典型表现多不明显。临床观察发现常因积热耗烁、痰湿阻络、血脉瘀阻为多见，常导致血液流变异常，血糖增高，血流缓慢，微循环障碍，进而出现糖尿病各种并发症而危及患者生命。
本病的发生，多属肺、脾、肝、肾等多脏器俱病，多由于嗜食肥甘厚味、蕴积生热，而致脾胃燥热、耗烁水谷、运化失司;或因精神紧张、五志过极、火热内生、灼伤肺津;或因烦劳太过、房室不节、病后失调而导致肝肾亏损，且脏腑之间常相互影响。
根据临床观察，2型糖尿病多表现为积热耗烁、痰湿内蕴、久病难愈，终致气血阴阳俱损、血脉瘀阻这一病理特点，精选武当道地药材研制成“九龙降糖汤”，以清热解毒、化湿豁痰、祛瘀生新立法，对因治疗，审因论治，调理化源，畅达血脉。方中九龙胆、仙鹤草清热解毒、豁痰祛湿。药理研究表明，九龙胆、仙鹤草均具有明显降血糖作用，能抑制肾上腺素引起的高血糖症，其作用机制可能是促进胰岛素分泌及增加葡萄糖摄取，抑制外周性葡萄糖的释放[2];仙鹤草素还能增加红细胞对于低渗盐水的抵抗力[2]。翻白草清热解毒、祛瘀生新，同为主药。黄芪、党参、云苓、苍术，健脾化湿，调理化源，并可增强机体免疫力。葛根清热生津，具有 降血糖作用，能促进血糖提早恢复正常。丹参活血化瘀、祛瘀生新，降低血脂及血粘度，改善微循环。五味子、山药、山茱萸、生地、知母等清热养阴、补肾固本，又可制祛湿药物之燥性，使祛邪而不伤正。
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胃脘下俞(位于第八胸椎棘突下旁开1.5寸，原名胰俞)为治疗消渴病之经验要穴[3]。针刺胃脘下俞，对调整、控制血糖有明显作用。三阴交是足太阴、厥阴、少阴之交会，针刺三阴交，可以鼓舞脾、肝、肾之经气，调整阴阳平衡。足三里为足阳明胃经之合穴，足三里、三阴交、脾俞同取，调理中焦脾胃以补益气血生化之源，敷布津液而止渴。太溪是足少阴肾经的输原穴，针刺太溪、肾俞可补肾纳气、缩泉滋阴。
中药内服结合针刺治疗糖尿病的作用是个复杂的内分泌调节过程，中药治疗为针刺治疗提供必要的物质基础，针刺治疗激发机体功能，更好地吸收和利用药物。针药并用，内外相协，互补短而效力彰，远非中药或针刺单一治疗方法可比。临床研究表明，本方法能显著降低血糖、血脂、血粘度，改善微循环，促进胰岛β细胞功能的恢复，从而达到良好的治疗效果。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，810.
2 江苏新医学院.中药大辞典，上海:上海科学技术出版社，1997，1394;665.
3 石学敏.针灸治疗学，上海:上海科学技术出版社，1998，106.
作者单位:442714湖北省十堰市武当山医院
(收稿日期:2004-02-04) (编辑 黄杰), 百拇医药